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1、第六节 心律失常 (arrhythmias)（二） 心脏传导异常包括传导障碍、意 外传导和捷径传导七：传导异常传导障碍可分为病理性传导阻滞与生理性干扰一：心脏传导阻滞（一）窦房阻滞(sinoatrial block) I度窦房传导阻滞：无法观察到。 III度窦房传导阻滞：与窦性停搏无法鉴别。 II度窦房传导阻滞：才能诊断。 II度I型窦房传导阻滞 心电图特点：P-P间期进行性缩短，直至一次长P-P间期，该 长P-P间期短于基本P-P间期的两倍。 II度II型窦房传导阻滞 心电图特点：可见有长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。 窦房阻滞后-可发生逸搏或逸搏心律。 (二).房内阻滞（intra-
2、atrial block）1.以不完全性房内阻滞多见(主要上房间束传导障碍) 心电图表现：P波增宽0.12s，出现双峰，两峰距0.04s V1导Ptf负值增大，须与左房肥大相鉴别。2.完全性房内阻滞少见（主要是局部心房肌周围传入 传出阻滞引起心房分离） 心电图表现：在正常窦性P波之外，还可见与其无关的异位P 或心房颤动或心房扑动波，自成节律。窦房阻滞在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇（P-QRS-T均脱漏 ），如果这个长间歇恰等于正常窦性P-P间距的倍数，为二度 型窦 房阻滞，如P-P逐渐缩短，出现漏搏后，P-P又突然延长呈 文氏现象，称为二度型窦房阻滞（三）房室传导阻滞（a）(atr
3、ioventricular block AVB)I度房室传导阻滞： P-R间期延长。 II度房室传导阻滞： I型（莫氏I型）-文氏现象： 心电图特点：1、P波规律出现2、P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏QRS波， 脱漏后P-R间期最短。（周而复始）3、房室传导比例（3:2、4:3、5:4等）。度房室传导阻滞P-R间期 0.20s（老年人 0.22s)或两次检查比较，心率 没有明显改变，但P-R延长 0.04sII度I型 房室传导阻滞P规律出现，P-R间期逐渐延长，直到一个P后脱漏一个QRS（三）房室传导阻滞（b）(atrioventricular block AVB)II度房室传导阻滞II型
4、（莫氏II型）： 心电图特点：1、P波规律出现。2、P-R间期恒定（正常或延长），部分P波 后脱漏QRS波。 高度房室传导阻滞：凡出现连续两次或两 次以上QRS波脱漏者。（如3:1，4:1等）II度II型 房室传导阻滞P-R固定，部分P后无QRS，固定脱落高度房室传导阻滞有2个未下传的P波2QRS脱漏，称高度AVB3、III度房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞）心电图特点： （1）P波规律出现。 （2）P波与QRS波无关系（P-R间期不固定），各自保持自 身固有节律（P-P规则，R-R规则）。 （3）P波频率QRS波频率。 （4）QRS波形态 取决于异位起搏点位置。房室束分叉以上-QRS正常，
5、频率40-60次/分房室束分叉以下-QRS增宽，频率r， M型，R型。 2、V5、V6呈qRs型 ，S波宽阔（各导终 末波S或R粗钝且切迹 。1、V5、V6（I、avL）出现 宽大R波，畸形且切迹，其 前无Q波，其后常无S波。2 、V1-V2（V3）多呈QS型 或rS型，S波深而宽。ST-T变化V1、V2导ST-T方向 与主波方向相反。继发ST-T改变（ ST-T与 QRS波主波方向相反）。 电轴轻 中度左偏左、右束支传导阻滞心电图表现：不完全性传导阻滞 QRS波时限-45o意义大显著右偏(90o 120o)110o更可靠QRS波特 征II、III、avF导呈rS 型，SIII SII I,a
6、vL呈qR型, RavLRI导I,avL呈rS型， II、III 、avF导呈qR型， qRIIQRS波时 间无明显增宽无明显增宽左前分支阻滞心率76次/分，PR=0.16s， QRS=0.09s， QT=0.36s，电 轴 =左偏 （ -70度）窦性心律，II, III, aVF 呈rS，I、 avL呈qR型右束支+左前分支阻滞RBBB ：V1 呈rSRLAFB ：电轴 -45 度, II, III, aVF 呈rS ， aVL有小 q二、干扰与脱节正常心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期， 因而对两个相近的激动，前一激动产生的不应期 ，必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称 为干扰。（生
7、理现象） 当心脏两个不同起搏点，并行的产生激动，引起 一系列干扰，称为干扰性房室脱节(interference etrioventricular dissociation)。 干扰所致心电图的许多变化特征（如传导延缓、 中断、房室脱节等）都与传导阻滞图形相似，必 须与病理性传导阻滞相区别。三、预激综合征(pre-excitation syndrome)预激综合征：指在正常的房室传导途径之外， 激动经附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部 ）心肌提前激动。 （一）经典型预激综合征： 心电图特点：（特殊ECG特征）1、P-R间期0.11秒3 、QRS波起始部粗钝，有“”波。4、可有继发继发 性S
8、T-T改变变。（二）变异型预激综合征： 心电图特点：1、P-R间期0.12秒，QRS波时限正 常，QRS波起始部无“”波。2、P-R间期正常，QRS波时限延长， QRS波起始部有“”波。 预激综合征P波 PR间期 QRS 特征QRS前，相同 0.12 0.10 波 预激综合征1. PR 0.12s 2. QRS宽0.12s 3. 起始部有预激波（ 波） 4. P-J正常 5. 继发ST-T改变预激综合征（胸导）3. 起始部有预激波（ 波） 4. P-J正常 5. 继发ST-T改变1.PR 0.12s 2. QRS宽0.12s（八）逸搏与逸搏心律逸搏：当上位节律点不发出激动或节律 明显减慢或产生
9、阻滞而不能正常下传时 ，低位节律点就会发出一个或一串较正 常上位节律点频率低的冲动激动心脏。 仅12个称逸搏。(保护性措施) 逸搏心律(escape rhythm)：上述连续3个或3个以 上者称为逸搏心律。 。1. 房性逸搏心律（频率50-60次/分） 2. 房室交界性逸搏心电图特点：（见于窦停或III 度A-VB）（1）、在1个长间歇后出现1个QRS波（2）、QRS波形态与其他QRS形态相同或相似。 （3）、P-R间期0.10秒，或无P波，或QRS波前 、后有逆行P波。（4）、这种逸搏连续3次或3次以上者-交界性 逸搏心律3. 室性逸搏：其QRS波呈室性，频率20-40次/分 ，可有不规则交
10、界性逸搏心律明显Q波伴ST抬高提示心梗心率 心律 P波 PR间期 QRS40-60/分 齐 倒，无，QRS后 0.12 0.12（一）、高血钾(hyperkalemia)： 心电图表现：首先-T波高耸，Q-T间期缩短。 血钾浓度继续升高-1、QRS波均匀性增宽。2 、“窦-室”传导。3、Q-T间期延长。4、愈来愈 宽大QRS波。5、最后室颤或心室停搏。 （二）、低血钾(hyperkalemia)： 心电图表现： T波低平而U波逐渐明显，T-U融合，甚至U波 高于同导T波（振幅），呈驼峰状，Q-T间期测 量困难（Q-U间期） 引起自律性增高，出现各种异位室性心律失常 。第七节第七节 电解质、电解
11、质、 药物对心电图的影响药物对心电图的影响 一：电解质紊乱一：电解质紊乱（electrolytes disturbance)electrolytes disturbance) 低血钾 ( 血钾 2.1mmol/L) 大部分导联 ST 段轻度压低 ,T 波低平或倒置 ,U 波增高 , 与 T波融合 ,QTU 间期明显延 长 , 达 0.64s(三).高血钙、低血钙高血钙：ST段缩短、消失，Q-T间期缩短。 严重高血钙：窦性静止、窦房阻滞、室早 、阵发室速。 低血钙：ST段明显延长，Q-T间期延长，T 波变窄、低平或倒置。很少发生心律失常 。二：药物影响（一）、洋地黄类制剂：心电图特征性改变：(洋地黄效应(digitalis effect)Q-T间期缩短，ST段呈鱼钩状倾斜性降低，T波倒置、降 低、双向以至于ST-T之间无明确界限。洋地黄中毒(digitalis toxicity)：各类心律失常（二）：奎尼丁（三）：其它药物-胺碘酮
