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1、 症状是病人患病时主观感觉到的异常或 不适感受，也是引起病人痛苦和不安的健 康问题。通过症状护理的手段可减轻或消 除病人的痛苦，对帮助病人恢复健康有极 其重要的作用。目录一、心悸的定义及发病机制 二、心悸的病因与临床表现 三、心悸的护理评估 四、心悸的护理措施 五、常见药物 六、案例分析一、定义心悸是病人自觉心脏跳动的不适感或心 慌感。心悸时心脏搏动可增强，心率可快 可慢，心律可规则或不规则。一、发生机制心悸的发生机制尚未完全清楚，一般 认为心脏活动过度是心悸发生的基础， 常与心率及心搏出量改变、精神因素、 心脏病有关。 二、病因与临床表现1.心脏搏动增强 生理性心悸 精神紧张、 剧烈活动、吸
2、烟喝酒等 临床表现特点为持续时间较短，可伴有胸闷等其他不 适，一般不影响正常活动。 病理性心悸 高血压性心脏病、主动脉关闭不全、 先心病、甲亢、发热等 临床表现特点为持续时间长或反复发作，常伴有胸闷 、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现。二、病因与临床表现2.心律失常 各种原因导致的心动过速、心动 过缓、心律不齐如：期前收缩、心房纤颤 等均可使患者感到心悸。其严重程度与心 脏病变程度常不一致。 3.心脏神经官能症 由自主神经功能紊乱所引 起，心脏本身并无器质性病变。女性患者 多见，除心悸外，常有胸痛、头痛、失眠 、记忆力减退等神经衰弱的表现。 心悸是冠心病病情变化或加重常有的临床表现，所以 重
3、视患者心悸的叙述，及时评估患者心悸的相关因素 ，采取相应护理干预措施。三、心悸的护理评估心悸评估表 心悸的时间 突发性 暂时性 持续性 心悸的表现 心动过速 心动过缓 不规则 心悸的诱因 无 有（如：体位 体力活动 精神状况 药物 饮酒 饮浓茶 饮咖啡 其他_) 心悸伴随症状 无 胸痛 发热 晕厥或抽搐 面色苍白 发绀 冷汗 手足冰冷 麻木 消瘦或多汗 呼吸困难或胸闷 其他_ 生命体征 体温_ 脉搏_次/分 心率_次/分 呼吸 _次/分 血压_ mmHg 异常化验指标 血常规_ 血生化_ 心肌酶谱_ 甲状腺功能 检查_ 尿常规_ 异常检查结果 心电图_ 超声心动图_ 动态心电图_ X线 _ 心
4、脏放射性核素检查_ 心肌电生理_ 甲状腺放射性核 素检查_ 其他_ 病史 无 心律失常 病毒性心肌炎 甲状腺功能亢进 心脏神经症 先天性心脏病 猝死家族史 其他_评估内容的解析1.心悸的时间 评估心悸发作的频率， 每次发作的持续与间隔时间，突发性、 暂时性还是持续性等，便于评估心悸是 否为器质性心脏病变引起。 2.心悸的表现 心动过速：提示窦性心动过速、房性心动过 速、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室 性心动过速。 心动过缓：提示窦性心动过缓、房室传导阻 滞。 心跳不规则：心房颤动、病态窦房结综合征 等。 3.心悸的诱因 生活习惯 吸烟、饮酒、饮咖啡等 精神紧张 药物应用 麻黄碱、氨茶碱、肾
5、上腺素 、阿托品、甲状腺素片等 环境气候或者体位改变 器质性心脏病发作 4.心悸伴随症状 伴胸痛：可见于冠心病、心肌炎、心包炎、心肌梗死。 伴发热：可见于急性风湿性心肌炎、感染性心内膜炎。 伴晕厥或抽搐：可见于严重的房室传导阻滞、病态窦房结 综合征。 伴有发绀：多见于心力衰竭、休克、先天性心脏病。 伴消瘦或多汗：多见于甲状腺功能亢进。 伴呼吸困难、胸闷：见于各种原因引起的心功能不全。5.异常化验指标血常规：感染、贫血可能。 血生化：重点检査血清钾、钠、氯、钙、镁的水平。血生 化水平的增高或降低，见于饥饿、发热、呕吐、腹泻、钾 摄入不足、服用利尿剂等情况。 心肌酶检査：主要是确定有无心肌缺血坏死
6、或细胞膜通透 性改变。 临床一般用心肌酶的水平间接衡量心肌细胞的 损害程度，如急性心肌梗死。 甲状腺功能检査：是对甲状腺素（T4)、三碘甲状原氨酸 （T3)、促甲状腺激素（TSH)、游离T3、游离T4的测定。 当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。6.异常检查结果心电图：用于鉴别诊断一般类型心律失常、心肌梗死等的 可靠实用方法。 超声心动图：了解心脏的结构、心内或大血管内血流方向 和速度、心瓣膜的形态和活动度、瓣口面积、心室收缩和 舒张功能。 动态心电图：便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否有关 ，明确心律失常与日常活动的关系以及昼夜分布特征。 电生理检查：可测定窦房结功能，了解心动过速、房室传
7、 导阻滞的部位，并同时进行导管消融治疗。 甲状腺放射性核素检查：通过显像可以显示甲状腺位置、 大小、形态以及放射性分布状况。【病例分析】 患者，女性,38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝 痰2 年，今又咳血丝痰不止。体检：呼吸32次/分 ，脉搏93次/分，心率124次/分，血压 110/80mmHg;两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗，两 肺有散在湿啰音，且以肺底部明显；心尖部触诊 有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音 强弱不等，心尖区第一心音明显尤进，是否有开 瓣音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音 ，较局限；腹部尚无明显异常发现，下肢略有水 肿。心悸评估表结果 心悸的时间 突发性口暂时性
8、口持续性 心悸的表现 心动过速心动过缓口不规则口 心悸的诱因 无 有口（如：体位口 体力活动口 精神 状况口 药物口 饮酒口 饮浓茶口 饮咖啡口 其他 ) 心悸伴随症状 无口 胸痛口 发热口 晕厥或抽搐口 面色 苍白口 发绀 冷汗口 手足冰冷口 麻木口消瘦或多汗口 呼吸困难或胸闷口 其他 _ 心悸伴随体征 无口 心脏增大口 心脏杂音 心律失常 血压增髙口 脉压增大口 贫血口 突眼口 甲状腺肿大 口 其他 下肢略有水肿 生命体征 体温36.5脉搏93次/分 心率124次/分 心律 不规则 呼吸32次/分 血 压 110/80mmHg四、护理措施（一）一般心悸的护理 （二）心悸伴严重心律失常的护理
9、 （三）用药护理 （四）健康教育（一）一般心悸的护理 1.病情观察 2.吸氧 3.体位 （1）器质性心脏病伴心功能不全者，为减少回心 血量和减轻心悸，宜取半坐卧位。 （2）患者上衣应宽松，避免左侧卧位，因紧束胸 壁或左侧卧位可使心跳感更加明显，更易感到心悸 4.休息 患者心律失常发作引起心悸、胸闷、 头晕等症状时应保证患者充足的休息和睡眠。（一）一般心悸的护理 5.饮食护理 （1）宜少量多餐、避免过饱和刺激性食物的摄入， 不饮浓茶、酒、咖啡等饮料，戒烟。 （2）器质性心脏病所致心悸者，给予少盐，易消化 饮食，以减轻水肿及心脏前负荷。 （3）多食富含维生素的水果、蔬菜，以利于心肌代 谢，防止低钾
10、。 （4）控制总热量，以降低新陈代谢，减轻心脏负担 。（一）一般心悸的护理6.对症处理 （1）发热引起的心率增快，应积极给予物理降温 措施，包括有温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、 医用化学冰袋降温等方法。 （2）室上性心动过速引起的心悸，刺激迷走神经 深吸气后屏气再用力呼气；刺激咽喉部使患者 恶心；压迫一侧眼球；用手指向颈椎方向压迫 颈动脉窦，先压一侧1030秒，如无效再试压对侧 ；釆取头低位或将面部浸入冰凉水中也可终止其 发作。（一）一般心悸的护理 7.心理护理 （1）向患者解释心悸的有关知识，消除患者的紧张 情绪，保持情绪稳定。 （2）指导患者进行自我调节，分散注意力，使患者 放松。 （3
11、）做好健康宣教，使患者了解心悸产生的原因。（二） 心悸伴严重心律失常的护理a、给氧、心电监护 b、体位与休息 当心律失常发作导致胸闷、心悸、头 晕等不适时，应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适 体位。尽量避免左侧卧位。晕厥发作频繁的患者应 卧床休息，加强生活护理；嘱患者应避免单独外出 ，防止意外。c、心理护理 d、做好抢救准备 建立静脉通路，备好抢救药物、设 备，如除顫仪、临时起搏器等。 e、病情监测与处理 f、饮食 给予高维生素、高纤维素、清淡易消化饮 食，少量多餐 g、做好皮肤护理，对患者日常生活活动进行帮助，防 止并发症的发生（三）用药护理用药原则 用药准确、及时。密切观察药物的效 果及不良
12、反应，防止毒副反应的发生。3.用药后观察 严密观察患者意识状态和生命体征， 必要时监测心电图, 注意用药前、用药过程中及用 药后的心率、心律、PR间期及QT间期等变化，以 判断疗效及不良反应，如有异常，遵医嘱及时处理 。（四）健康教育积极治疗原发病，避免诱发因素。 起居规律，避免劳累。注意增进体质的保健锻炼 ，要适量、适度。 教会患者监测脉搏和听心率的方法。 指导患者正确饮食。 保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意 外。 使患者了解坚持服药的重要性。病例拓展1 患者，男性，28岁。因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏 力1 周，晕厥1次入院。患者几天前踢足球后觉得特 别疲乏，当晚8时就寝时出现心
13、慌及心跳突然停顿感 。自次日起常有类似发作，时感憋气，心前区隐隐不 适，但未予重视。就诊前1小时上班途中，突然无明 显原因的心悸，继而晕厥在公共汽车上，经旁边乘客 扶起后即清醒。经回忆，10天前曾因淋雨着凉而发热 、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医 院诊为“上呼吸道感染”，服对乙酰氨基酚（泰诺） 等药物后好转。查体：体温37.8C,脉搏104次/分，呼 吸24次/分，血压105/70mmHg；神清，焦虑不安；心 脏听诊：心率108次/分，可闻室性期前收缩68次/ 分，心尖区第一心音低钝，收缩期级吹风样杂音。 两肺、腹部及神经系统均无异常发现。2.思考问题 （1）患者的心悸考虑是什么
14、原因导致的？护理的 观察要点是什么？ 答：该患者10天前患“上呼吸道感染”,根据其临床表 现，符合全身性病毒感染特征。经服用对乙酰氨基 酚（泰诺）等药物后，因症状明显好转，患者误认 为痊愈，实际上该种病毒巳经血流直接侵犯心肌， 引起心肌损害和功能障碍，并通过免疫反应，引起 患者发生心悸。 密切观察患者的体温、 脉搏、心率、心律变化， 同时观察是否再发晕厥等严重症状。发现严重症状 立即通知医师，配合抢救。若持续发热会引起患者 心率增快，应积极给予物理降温措施。（2） 重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些方面 进行健康教育避免严重并发症？ 答：重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性 休克甚至
15、猝死。 健康教育：合理安排休息和活动：急性期绝对 卧床休息，时间为23个月，6个月1年内避免重 体力劳动及活动。保持室内温暖，定时通风换气，保 持空气新鲜。每日准确记录24小时出入量。避免诱 因，避免劳累，注意合理营养，预防呼吸道感染。 坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及时就医 3.思维延伸 严重心律失常患者监护要点。病例拓展2 患者，女，60岁，间断性头晕、心悸5年，加重1个 月入院。该患者5年前无明显诱因出现头晕、心悸， 心悸持续510分钟后自行缓解，未诊治。此后上述 症状反复发作，偶有黑矇，持续时间较短可自行缓解 ，因不影响日常工作、生活，一直未予正规治疗。1 个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较前加重 ，持续时间延长，可达1小时，自测脉搏最慢达30次/ 分，并且晕厥1次，伴面部摔伤，就诊于当地医院行 心电图、心脏彩色超声等检查，诊断为“三度房室传 导阻滞”，给予异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反 复发作。入院
