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1、山东万杰医学高等专科学校诊断学精品课程咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（cough and cough and expctorationexpctoration) ) 咳 嗽 保护性反射动作保护性反射动作 病理现象病理现象 咳 痰 病理性分泌物排出口腔外病理性分泌物排出口腔外 炎症炎症病因 呼吸道疾病呼吸道疾病 胸膜疾病胸膜疾病 心血管疾病心血管疾病 中枢神经因素中枢神经因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病发生机制 喉 气管 支气管粘膜感 受 器刺 激迷走神经 舌咽神经 三叉神经延髓咳嗽中枢喉下神经 膈神经 脊神经咽肌 声门 膈与其他呼吸肌咳嗽动作咳嗽动作全过程咳嗽动作全过程肺内压 迅速升高咳嗽咳痰炎症快速短促
2、吸气 声门关闭 膈下降 呼吸肌强烈收缩声门开放肺内气体喷出冲击声门裂粘膜 充血 水肿粘液渗出毛细血管通透性临床表现 咳嗽的性质 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量1 1咳嗽的性质咳嗽的性质上呼吸道感染上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期下呼吸道感染的早期胸膜炎（与支气管不通）胸膜炎（与支气管不通） 下呼吸道感染中晚期下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）（气管、支气管、肺）干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽2 2咳嗽发作与时间节律咳嗽发作与时间节律 突然出现的发作性咳嗽：刺激性突然出现的发作性咳嗽：刺激性 长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病 体位改变时
3、加剧：痰量多体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时）（清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心功能不全夜间加剧：左心功能不全3 3咳嗽的音色咳嗽的音色 金属音调：气管受压金属音调：气管受压 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） 低微或无力：极度衰竭、声带麻痹低微或无力：极度衰竭、声带麻痹4 4痰的性质和量痰的性质和量 痰的性质痰的性质 粘液性粘液性 浆液性浆液性 脓性脓性粘液脓性粘液脓性 血性血性 分层现象分层现象 上
4、层：泡沫上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性下层：坏死组织下层：坏死组织 颜色颜色 黄脓痰黄脓痰 草绿色草绿色粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 铁锈色铁锈色 气味气味 恶臭恶臭伴随症状呼吸困难呼吸困难 发热发热 胸痛胸痛 咯血咯血大量脓痰大量脓痰 哮鸣音哮鸣音 杵状指杵状指( (趾趾) ) 呕吐呕吐问诊要点 发病年龄，咳嗽时间长短和节律等发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽程度、音色与影响因素等 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状 、量，有何特殊气味，痰中是否带血等、量，有何特殊气味，痰中是否带血等复习思考题咳嗽的病因主要有哪些？ 咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？
