《肠易激综合征中西医诊疗ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠易激综合征中西医诊疗ppt课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肠易激综合征中西医诊疗周永军伊宁县中医医院一、IBS西医概况与进展二、IBS中医诊疗现状三、中医药诊治IBS面临的挑战一、IBS西医概况与进展肠易激综合征（IBS）腹痛腹痛腹胀腹胀排便习惯改变排便习惯改变IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*年龄 （岁)筛选的人数按Manning标准 诊断IBS（数量）%18- 305465810.6231- 40595549.0841- 50510469.0251- 60436337.7561- 70399266.52总数24862178.72*男:女=1:1.15Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.IBS ：脑力工作者
2、患病率高于其它 职业24681012140Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.农 民 7.97无业者 6.278.28退休 人员 工 人 8.53士 兵 9.52商 人 10.1410.55知识 分子干部11.2513.64学 生 人数百分比（%）IBS 临床表现 胃肠道症状 三大症状 肠外表现腹部疼痛腹部疼痛/ /不适不适 腹胀和腹胀和“饱满感饱满感 ” 大便习惯改变大便习惯改变 头痛 非心源性胸痛 纤维肌痛综合征 功能性消化不良 腰背痛 排尿困难 慢性疲劳综合征等袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。IBS概念：一种以腹痛或腹
3、部不适伴排 便习惯改变为特征的功能性肠病该病缺乏可解释症状的 形态学改变和生化异常IBS定义 食物以及其它一些食物成分 心理因素/紧张 药物 感染和炎症 激素 (月经周期)IBS 的诱发因素IBS 肠外表现发生率0153045607530 - 505067（%）头痛排尿困难腰背痛食管症状50袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。IBS发病机制的认识临床症状 腹痛、不适大便异常，流行病学等第一阶段IBS发病机制的认识临床症状 腹痛、不适大便异常，流行病学等第一阶段运动异常 感觉异常 社会心理致病压力、电活动 炎症、敏感性5-HT、脑肠交流第二阶段IBS发病机制的认识临
4、床症状 腹痛、不适大便异常，流行病学等第一阶段分子生物学阶段分子生物学阶段 网络调控网络调控一氧化氮一氧化氮 离子及离子通道离子及离子通道 5 5HTHT及受体及受体多巴胺及受体多巴胺及受体 胃肠道激素及受体胃肠道激素及受体 细胞因子及受体信号细胞因子及受体信号第三阶段第三阶段运动异常 感觉异常 社会心理致病压力、电活动 炎症、敏感性5-HT、脑肠交流第二阶段诊断标准 Manning标准 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年 2006年Gastroentarology杂志刊登了新 的功能性胃肠病罗马型诊断标准Rome III -IBS的
5、诊断 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足 以下标准。 反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每 个月至少有3天出现症状,合并以下2条或 多条: 1. 排便后症状缓解。 2. 发作时伴有排便频率改变。 3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。（1）IBS便秘型（IBS-C）：块状/硬便25%，且 稀/水样便25%； 稀/水样便25%。 （4）IBS未定型（IBS-U）：排便性状改变未达到 上述三型要求。Rome III - IBS的亚型分类诊断标准体现的重要原则 诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 IBS属于肠道功能性疾病 强调腹痛或腹部不适与排便的关系 该诊断标准判断的时间为6个月，近3个月有症
6、状，反应了本病慢性、反复发作的特点 该诊断标准在必备条件中没有对排便频率和粪 便性状作硬性规定，提高诊断的敏感性。有有 无无IBS诊断流程问诊查体发热、消瘦、便血、腹部包块发热、消瘦、便血、腹部包块彻底检查彻底检查近期排便习惯改变、肿瘤近期排便习惯改变、肿瘤 家族史、家族史、4040岁岁肠镜或钡灌肠显示肠道病变肠镜或钡灌肠显示肠道病变IBSIBS是是 否否原发病原发病针对主要症状的药物治疗腹痛山莨菪碱、阿托品山莨菪碱、阿托品类, 长期应用可加重腹胀。 匹维溴胺匹维溴胺：胃肠平滑肌钙离子通道阻滞剂，其以竞争方式与平滑肌细胞膜 表面L通道的双氢砒啶位点结合, 阻滞平滑肌细胞膜表面电位依赖性钙 离子
7、通道, 减少钙离子内流, 缩短慢波平台期。它通过减少峰电位频 率, 解除平滑肌痉挛, 抑制餐后结肠运动反应,减轻肠道痉挛性收缩, 增加肠道通过时间和生理性蠕动而达到缓解或减轻IBS患者的腹痛, 并 对腹泻和便秘也有一定效果。3、治疗针对主要症状的药物治疗腹胀双环胺双环胺：首选药物。它主要是通过竞争性的抑制乙酰 胆碱及使平滑肌舒张而发挥作用。 禁用:青光眼、幽门狭窄、慢性阻塞性肺病、心率紊乱、肝肾功 能受损及重症肌无力。有高血压、甲亢及良性前列腺肥大的患者 使用时应谨慎。 主要副作用:口干燥、味觉改变、恶心、呕吐、吞咽困难、视力 模糊、心悸及尿贮留。二线药硫酸莨菪碱硫酸莨菪碱。研究显示硫酸莨菪碱
8、与双环胺有相同的抗 胆碱能作用但它有较长的药效持续时间。u 腹泻洛哌丁胺洛哌丁胺可以作为一线药物使用u二线药可联合使用地芬诺酯地芬诺酯和阿托品阿托品,它们能增加肠道平滑肌紧张度,抑制肠 道运动力及减少肠分泌。 地芬诺酯有较长的药效持续时间,但因为此药物具有潜在的成瘾性所以 只适合短期内使用。当患者对阿托品和哌替啶过敏及有肝功能损伤时应禁 用此药。 常见的副作用有口干燥、眼干燥、尿潴留、视力模糊、嗜睡及头晕，使 用阿托品可加重青光眼。uu阿洛司琼阿洛司琼和西兰司琼西兰司琼作为一种5-HT3受体阻滞药对于只有腹泻症状的IBS女性 患者有较好的疗效。u还可应用思密达思密达,参苓白术散参苓白术散, ,
9、以保护肠道粘膜,吸收肠道水分,降低内脏敏感 性,调整肠道运动功能。针对主要症状的药物治疗阿洛司琼阿洛司琼直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠 粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反 射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节 段性收缩，使肠内容物通过迟缓，利 于肠液的再吸收，显示较强的止泻作 用。第一个IBS治疗新药,用于治疗女性非 便秘型IBS。一种阿片受体激动剂，可抑制肠环 形或纵形肌收缩,减慢胃肠传导,对 粪质粘稠度、排便次数和疼痛有改 善作用。中枢神经副反应小。该药 大剂量可导致腹胀便秘,一旦发生应 立即停药。针对主要症状的药物治疗便秘一线药为缓泻药：乳果糖、聚乙二醇乳果糖、聚乙二醇40004000等等。小
10、肠内主要依靠 流动的液体进入肠腔并发挥其软化粪便的作用,在大肠内则使结肠扩张并促 进肠蠕动从而达到促进排便的作用。常见的副作用有腹胀、恶心及腹泻。肾功能减弱时应谨慎使用含镁药 物。二线用药激性泻药如比沙可啶比沙可啶和番泻叶番泻叶：主要是通过直接作用于 肠道平滑肌,增加肠蠕动及促进肠排泄而发挥缓泻作用。副作用：引起腹部 绞痛；其禁忌症主要有阑尾炎、粪便嵌塞及肠梗阻。 促胃肠动力药物西沙必利、替加色罗西沙必利、替加色罗。 l西沙必利是临床上应用最广泛的5-HT4受体激动剂, 可促进肌间神经丛乙 酰胆碱的释放,增加肠道平滑肌运动。从而增加便秘患者的大便次数 改善 大便性状。该药可延缓心肌细胞复极,使
11、QT间期延长,可导致严重的室性心 律失常,故对老年患者和心脏病患者慎用。 l替加色罗(tegaserod) 是一种选择性的5-HT4受体激动剂, 对心、脑等器 官的副作用少。这种药物可以增强胃排空速率和缩短小肠结肠转运时间。中医对肠易激综合征的认识及治疗历代中医对本病的认识 本病属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘” 等证范畴。圣济总录云：“脏腑内虚， 寒气客之，与正气相击，故令痛也。又有 冷积不散，乍间乍甚，为久腹痛者；若重 遇于寒，则致肠鸣下利。盖腹为至阴之所 居，又为阴邪客搏故也”。又云：“夫脾为 五脏之至阴，其性恶寒湿，今寒湿之气， 内客于脾，则不能裨助胃气，腐熟水谷， 致清浊不分，水
12、入肠间，虚莫能制，故洞 泄如水，随气而下，谓之濡泻”。历代中医对本病的认识 虞抟医学正传云：“肾虚则津液竭，而 大便燥结。原其所由，皆房劳过度，饮食 失节，或恣饮酒浆，过食辛热。饮食之火 ，起于脾胃。淫欲之火，起于命门，以致 火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成 结燥之证”。 本病之病因，不外情志所伤，饮食不节， 六淫入侵，以至脾胃肠道功能失常引起。根据症状、诱发因素、舌苔脉象等情 况进行分型 ，治疗分为从肝论治、从 脾胃论治 、从肾论治和从大肠论治四 个方面。腹泻型IBS包括肝郁脾虚型 、脾气虚弱型、脾肾阳虚型和湿 热阻 滞型而便秘型IBS主要为阴虚肠燥 型。 肝郁脾虚型 肝失疏泄是IBS最
13、为常见的中医分型，也是本病 最重要的发生发展原因。唐容川在血证论中 指出：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之 气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则 不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。不 论是忧思过度气结于中，还是郁怒伤肝，导致肝 气郁结，肝脾不和，致使脾不升清，胃不降浊， 产生一系列症状。叶天士在临证指南医案中 认为：“脾宜升则健，胃宜降则和”。 肝郁脾虚型 肝失疏泄为脾胃正常升降的关键，故 疏肝健脾在治疗腹泻方面比较重要。 本型主要临床表现为平素即有胸闷胁 胀及少食。每次腹痛腹泻发作均有抑 郁、恼怒或精神紧张等诱因，舌质淡 红，脉弦。 肝郁脾虚型 治宜疏肝健脾，可用痛泻要方加减
14、：炒白 术、炒白芍各15g，防风l0g，陈皮l0g，气 滞明显加广木 香l0g，香附10g，腹痛较剧 者重用炒白芍，酌加甘草柔肝缓急止痛； 口苦口干者，加黄芩、黄连、知母清热； 脘腹痛剧者，加延胡索、木香行气止痛； 大便粘滞不爽、苔腻者加枳实、厚朴、苍 术等化湿醒脾通腑，脾虚明显者加黄芪、 党参、扁豆，久泻不止可加酸收之品如 乌梅、诃子等。 脾胃虚弱型 在IBS中脾胃虚弱也是较为常见的证型。足 太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾胃， 脾胃相表里。长期饮食失调、劳损内伤和 久病缠绵可致脾胃受损，正如素问调经 论观点：“有所劳倦，形气衰少，谷气不 盛，上焦不行，下脘不通”。 脾胃虚弱型 若脾气虚弱，
15、水谷运化失司，清气不升， 则气滞、湿阻、痰结和食积等相互作用而 发病。素体脾虚，消化吸收和运化功能障 碍，易出现饮食积滞；相反。饮食不节， 恣食生冷和辛辣食物，亦会影响脾胃升降 功能导致疾病发生。主要临床表现为大 便时溏时泻、迁延反复、完谷不化、腹痛 绵绵、饮食减少及食后腹胀不舒，稍进油 腻食物则大便次数增加，面色萎黄，神疲 倦怠，舌淡苔白边齿痕。脉细弱。 脾胃虚弱型 治宜益气健脾止泻，方用参苓白术散加减：党参 l0g，茯苓15g，炒白术30g，扁豆6g，陈皮6g， 山药15g，砂仁3g，生甘草6g，生薏米30g，莲 子 肉l0g，桔梗10g。若脾虚夹湿舌苔腻者加藿香 、佩兰醒脾化湿，苍术燥湿健脾；腹部冷痛者加 高良姜以温中散寒；神疲乏力甚者加炙黄芪补气 健脾：气阴两亏者改党参为太子参，加 石斛滋养 阴液；久泻不止者，适当加诃子、石榴皮、乌梅 涩肠止泻；中气不升者，加葛根、升麻、柴胡升 提止泻。 脾肾阳虚型 本型主要临床表现为五更泻，肾为一身之 阴阳根本，为水火之脏，命门所附，主司 二便。命门火衰则不能温化脾阳，致脾失 温煦，运化失司，湿从内生；肾为胃之关 ，若肾阳不足，关闭不利，则引起大便稀 溏。故景岳全书泄泻中指出：肾为胃 之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆 肾脏所主，今肾中阳气不足，
