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1、 n急性胃肠炎:腹痛以上腹部与脐周部为主 ,常呈持续性隐痛伴阵发性加剧,常伴恶 心、呕吐、腹泻,可有发热。体格检查时 可发现上腹部或及脐周有压痛,多无肌紧 张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发 病前可有不洁饮食吏不难诊断。n胃、十二指肠溃疡:好发于中青年,腹痛 以中上腹部为主,大多为持续性隐痛,体 格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张,无 反跳痛。频繁发作时可伴粪便隐血试验阳 性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊 断。 n n若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症 状,突然发生中上腹部剧痛、如刀割样, 并迅速扩展至全腹,检查时全腹压痛,腹 肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣消 失,出现气腹、移动
2、性浊音,肝浊音区缩 小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹 部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽 得炎性液体诊断可以确定。n胆囊炎、胆结石:此病好发于中老年妇女 。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食 脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。急性胆 囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性 剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶性 呕吐。患胆石症者多伴有慢性胆囊炎。胆 石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右 上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射,常 伴恶心。n体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张 ,Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸 出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说 明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细 胞总数
3、及中性粒细胞明显增高。超声检查 与X线检查可以确诊。n急性胰腺炎:多在饱餐后突然发作,中上 腹持续性剧痛,常伴恶心呕吐及发热。上 腹部深压痛,肌紧张及反跳痛不甚明显。 血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过 血清淀粉酶的增高常在发病后68小时, 故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排 除此病的可能。n如若腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症 状,检查发现全腹压痛,并有肌紧张及反 跳痛,甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤 斑,则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血 清淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片 可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而 塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失n由心脏疾病所引起的腹痛称为
4、心源性腹痛 。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏 诊,常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎 、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等 。 因此,老年人出现腹痛时,特别是有心 脏病史的人,应考虑心脏疾患的可能性, 需及时进行心电图检查,以免误诊。 n心包积液:积液压迫下腔静脉,出现肝淤血,累 及肝被膜引起腹痛,易被误诊为肝炎、胃炎等。扩张性心肌病:此病伴体循环淤血,肝脾肿大、 肝被膜紧张等引起腹痛,易误诊为胃炎、胆囊炎 。 夹层动脉病:此病可影响腹腔脏器的供血,刺激 相应的交感神经,出现酷似急腹症表现,易误诊 为急性胃肠炎心肌梗塞:特别是下壁心梗,因迷走神经传 入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。 当
5、心肌缺血、缺氧时,刺激迷走神经,产生 腹痛、呕吐、腹泻等,易误诊为胆囊炎、胃 穿孔、急性胃肠炎。 心包炎:心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈 胸膜时,可引起疼痛放射至肩、背、上腹部 ,易误诊为胆囊炎。心绞痛:是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量减少, 不能满足心肌的代谢需要,心肌由于急剧的缺血 、缺氧,使心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸 等,刺激心脏内自主神经的传入神经末梢,经1 5胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而产 生疼痛感觉,表现为上腹疼痛,易被误认为是急 性胃肠炎的一种牵扯病,而误诊为急性胃肠炎。急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致,但由 于受相似的脊髓节段神经支配,腹腔外疾病 也可引起腹痛。当膈胸
6、膜受病变刺激时,疼 痛可放射致上腹部,使得部分胸肺疾病患者 可表现为明显的急性上腹痛,以致较易误诊 为急腹症。体查发现,这类患者腹痛症状重,但腹部体 征却常较轻,甚至无阳性体征。此外,患者 的腹痛可与呼吸有关,多在吸气末加重,致 患者常因疼痛而出现屏气,或不敢作深呼吸 动作。在遇到这类症状与体征不相符的急性 上腹痛患者时,需仔细询问及观察腹痛与呼 吸的关系,注意是否存在肺或胸膜病变。n肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎 的重点,可表现为胃肠型肺炎、腹痛型肺 炎及休克型肺炎等。而表现为腹痛型肺炎 时则极易与急腹症混淆。故接诊急性上腹 痛患者时,要注意询问有无伴随症状,对 伴有呼吸系统症状的急性上腹痛患者,建 议常规摄胸片明确有无胸部疾病。另外, 血白细胞计数增高的程度也有助于鉴别诊 断。急腹症时血白细胞计数一般不超过 2010 L,若超过此数应考虑肺炎等。