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1、火针加拔罐（火针赞刺法）治 疗急性带状疱疹技术 1、疾病概况； 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性 疱疹性皮肤病，本病多为急性发病，临床表现为 密集成群的水泡沿一侧周围神经呈带状分布，好 发部位为肋间神经分布区域，常伴剧烈的神经痛 及局部淋巴结肿痛，易发生后遗神经痛，一般很 少见到双侧发病，亦少有复发（复发率为0.2% ）。本病根据病情表现可以分为：无疹性、顿挫 性、大疱性、出血性、坏疽性、泛发性带状疱疹 。 带状疱疹既可继发于其他疾病，如恶性肿 瘤、器官移植、艾滋病、大手术之后，也 可引起如面瘫、三叉神经痛、内脏带状疱 疹等疾病，甚可导致失明、耳聋、死亡等 严重临床事件。带状疱疹后遗神
2、经痛（PHN ）是指带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1 个月以上者。临床证实，老年人的带状疱 疹后遗神经痛发生率高、持续时间长。 国内外的流行病学调查研究结果提示，带状疱 疹的发病呈散发，年患病率为1020，其好发 部位及所占发病总数的比例大致为头面部15%， 颈项部12%，胸背部55%，腰腹部14%，骶尾 部3%，全身性1%；带状疱疹发病可见于各年龄 阶段，患者的年龄与发病率、疼痛程度及潜伏期 成正比，其中70的患病者年龄超过50岁，60 岁以上者占发病人群的比率超过30，而年龄愈 小发病率愈低。带状疱疹患者后遗神经痛的发生 率约为20%。 带状疱疹的发病机理是水痘带状疱疹病毒感 染人体后进入
3、皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维 迁移并潜伏在脊神经或脑神经的感觉神经节的神 经元中，由于人体内抗体不能消除潜伏在神经根 节内的水痘病毒，故平时不出现临床症状。而在 某些诱因作用下，潜伏的病毒再次活动繁殖，沿 相应神经纤维传播到皮肤引起复发感染，则产生 带状疱疹。水痘带状疱疹病毒具有亲皮肤性和 嗜神经性，因此神经痛是本病的特征之一。病毒 主要侵犯肋间神经和三叉神经，疼痛程度与皮肤 表现无明显关联。临床研究还证实，带状疱疹属 于自限性疾病，其自然病程约为2-3周，平均为 16-17天。 中医学对带状疱疹的观察研究有千余年历 史，对其病因病机已形成了明确和较为统 一的认识，当前业界普遍采用的是中医
4、病证诊断疗效标准（ZY/T 001.894） 中规定的“蛇串疮”疾病与证候诊断标准，其 证候分类包括；肝经郁热、脾虚湿蕴 、气滞血瘀等三种类型。 中西医药治疗带状疱疹均将缩短病程、减轻痛 苦及降低后遗神经痛发生率作为基本原则，西医 药以抗病毒、免疫增强、止痛以及对症治疗为主 要手段，具体采用了如无环鸟苷、干扰素、白细 胞介素2、双氯芬酸钠等药物治疗；中医药依 据辨证结果分别以疏肝清热、健脾利湿、理气活 血为主要治疗原则，采用中药汤剂内服、外敷或 针刺、艾灸、拔罐等非药物治疗，具有迅速缓解 疼痛缩短病程、后遗神经痛发生率低等优点，其 良好的临床疗效已通过现有大量临床文献报道得 到证实。 2、疗法
5、介绍 火针加拔罐治疗急性带状疱疹技术（火针赞刺 法）是汇集了火针疗法、刺血疗法、火罐疗法与 赞刺针法等传统针灸方法的优势特色，是中国中 医科学院广安门医院针对皮肤疾病急性带状疱疹 的治疗而提炼形成的一种综合方法，本法以火针 、火罐作为主要器械，结合了火针烧针法、火针 刺法、赞刺针法与拔火罐法的操作手法。通过将 火针针尖烧红至发白，其高温灼刺皮损局部，凭 借火针针身粗大以及赞刺针法的多针浅刺，能够 造成疱疹皮损局部完全开放，再加上火罐强力的 吸附作用，使局部毒邪与恶血尽数裹挟而出，受 损局部得到新血充分濡养从而达到止痛和愈病之 功。 基础性研究证实，本疗法治疗急性带状疱疹可 以有效地杀灭疱疹局部
6、病毒，促进血液循环，减 轻局部炎症和神经损害，从而缓解剧痛症状，良 好地发挥针灸抗炎、镇痛的作用，同时通过增强 机体的免疫能力，加速受损神经组织的修复，使 疾病得以迅速康复。本课题组应用火针赞刺法治 疗急性带状疱疹的临床研究结果提示，以疱疹与 疼痛完全消除作为痊愈标准，采用火针赞刺疗法 治疗9天内的痊愈率高达90.9%；同时对照组口 服伐昔洛韦治疗第9天的痊愈率为38.9%，此结 果与伐昔洛韦新药临床评价的疗效结果一致（文 献中报道口服伐昔洛韦第9天的痊愈率为33.3%- 38），证明本疗法用治急性带状疱疹具有较佳 疗效。 3、应用推广前景 火针疗法和拔罐疗法治疗带状疱疹在各地均有 广泛应用，
7、临床医师应用火针治疗带状疱疹也已 积累了一定的经验，只是在临床操作方法以及采 用器具的标准规范等方面有待统一和提高。通过 国家中医药管理局立项资助完成了火针加拔罐治 疗急性带状疱疹的临床评价研究，结果显示该法 治疗急性带状疱疹具有疗效好（治愈率高）、起 效快、疗程短、后遗疼痛发生率低、安全性好， 花费相对少，患者对治疗效果的满意度高等特点 ，而同时研究整理形成了技术操作规范，解决了 操作过程中的问题，因此本技术成果具有良好的 应用与推广前景。 二、疾病诊断标准1、西医标准 参照现代皮肤病学（杨国亮等主编.上海医 科大学出版社.1996.293-297）和诊疗常规 （谢立信主编.人民卫生出版社.
8、1997）制订。 典型病例根据单侧性发疹，多数水疱簇集成群 沿周围神经分布而排列成带状及伴有神经痛等特 点即可做出诊断。 本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与 粘膜交界处，分布无一定规律，水疱较小易破， 疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中 ，常易复发。 偶然也有与接触性皮炎混淆的，但后者有 接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼 、剧痒，无神经痛。 在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中 ，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸 膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。 2、中医标准 采用中华人民共和国中医药行业标准中医病证 诊断疗效标准（ZY/T 001.894） “蛇串疮”是 因肝脾内蕴
9、湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疱沿 身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧 烈为特征的皮肤病，相当于带状疱疹。 2.1蛇串疮疾病诊断标准； 1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱 壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状 。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性 损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。 2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感， 可伴有周身轻度不适、发热。 3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮 疹消退后遗疼痛。 2.2蛇串疮证候分型诊断标准 1）肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺 痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄。舌 质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。 2)脾虚
10、湿蕴：颜色较淡，疱壁松弛，口不渴， 食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻， 脉沉缓或滑。 3)气滞血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质 暗，苔白，脉弦细。 三、适应症； 带状疱疹急性期（病程小于等于7天）。 适宜年龄范围为8岁至85岁。 适用于急性期各型带状疱疹。 四、禁忌症本法治疗带状疱疹的安全性较高，但在诊治合 并下列情况的患者时需要医生谨慎处理，结合患 者具体情况制定适宜的治疗方案。 1.血友病患者及患有其他出血倾向疾病的患者 禁用；2.妊娠的妇女禁用； 3.合并心血管、脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、肝 、肾等严重原发性疾病或全身衰竭者忌用； 4.长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者忌用； 5
11、.瘢痕体质者忌用； 6.面部、会阴部带状疱疹忌用； 7.哺乳的妇女及婴幼儿慎用； 8.精神病患者不能配合治疗者慎用。五、技术操作方法； 1、器械准备 1.1火针针具：点刺专用火针，以钨钢为原材料 制成。规格：中号火针直径为0.75mm，粗火针 直径为1.2mm。 1.2火罐：1-5号通用玻璃火罐。 1.3医用脱脂棉球、止血钳、95%酒精。 1.4火柴或打火机 1.5购置火针困难或在应急情况下，可以规格为 0.3025mm的标准针灸针代替火针，但限烧针 10次。 2、详细操作步骤 2.1患者体位 根据带状疱疹皮损部位取坐位或卧位，以患者 自感舒适、利于放松，便于医生操作为宜。 2.2选穴、治疗次
12、序及消毒 在疱疹起止的两端及中间选定治疗部位，先于 最早出现皮疹的部位即发疹的始端“蛇头”施 行治疗，再于后发疱疹的中间部“蛇腰”与尾 端“蛇尾”施行治疗。如果患者皮损面积较大 、局部疱疹数量较多，可分批治疗。 以75%酒精行常规皮肤消毒，若皮损局部已发 生皮肤破溃者则换用安而碘消毒，以减轻患者疼 痛。 2.3火针赞刺 针刺次数： 根据疱疹簇的大小确定所刺针数，以簇中疱疹 数量的1/3至1/2为宜。 火针烧针： 左手持止血钳夹持浸有95%酒精的医用脱脂棉 球并点燃，使火焰靠近患者皮损部位并距先前选 定的针刺部位约10-15cm，注意防止火焰或燃烧 的酒精滴下灼伤患者。右手以握笔式持针，将针 尖
13、、针体探入火焰的外焰烧红或烧至发白。 火针赞刺： 烧针后以疱疹簇为单位呈“品”字形点刺。要求 时间在一秒钟以内，针尖仍发红时果断、迅速地 刺入带状疱疹皮损部位，直入直出，不得歪斜、 拖带。水疱、丘疹或红斑区采用中、粗火针点刺 ，进针深度以针尖刺破疱疹，达到其基底部为度 。对于较大的脓疱或血疱即直径0.5cm以上者， 用粗火针点刺，刺后用消毒脱脂棉球挤净疱液。 2.4拔火罐及留罐 根据疱疹簇面积大小，选用适当型号的火罐 于火针点刺后在受针局部吸拔，以火罐能罩住疱 疹簇，使火针刺点被纳入罐内为度，如果疱疹簇 面积过大，可并用多个火罐。留罐时间510分 钟，以局部皮肤轻度瘀血为度，通常可拔出少量 血
14、液或渗出液。 若起罐后局部出现血疱，可再用火针点刺。 治疗结束后，以消毒棉球擦净局部皮肤表面污 液，如皮肤表面破溃明显者，可敷以无菌纱布并 保持创面干燥清洁。 3、治疗时间及疗程； 患者就诊的前三天每日行本法治疗一次，之后 隔日治疗一次。 本疗法无固定疗程限定，需要根据患者病情变 化及病人耐受情况决定治疗次数，当疱疹结痂、 疼痛消失即可终止治疗。通过研究结果显示，采 用本法治疗9天内的痊愈率高达90.9%，且无后 遗神经痛发生。 4、关键技术环节 4.1火针点刺 强调“红”、“快”、“准”。 红烧针完全，保证针尖足够温度。 快火针点刺操作进针、出针过程果断迅速 ，避免拖泥带水，减轻患者疼痛。
15、准针刺时眼明、心静、手稳，准确地多针 点刺在疱疹上，进针深度以刺破疱疹达到其基底 部为度。 4.2拔罐； 用闪火法拔罐，视疱疹簇面积大小选用口径适 当的火罐，以罐口能覆盖疱疹簇，使针刺点被纳 入罐内为度。 为了提高疗效，保证适宜的出血量，火针点刺 后应迅速加用拔罐。 留罐时间可根据施术部位皮肤颜色的变化情况 、患者的体质及耐受程度、病情严重程度等加以 综合判断，适当调整。 5、注意事项 5.1医生注意事项 1）加强训练以提高临床操作技能，如医生本 人畏惧火针者，不要轻易施用火针疗法。 2）火针针具因反复多次加热烧灼，易发生老 化即变形、变软而影响临床操作，要选用品牌火 针并定期检查火针质量，对品质降低的火针要及 时更换。 3）火针针刺前要注意无菌消毒，消毒后避免 局部再污染。 4）火针针刺及拔罐时注意防止火焰或燃烧的 酒精滴下灼伤患者。 5）关节、大血管及重要脏腑与器官周围 慎用火针。 6）面部及其他肌肉菲薄部位宜选用细火 针，减轻患者疼痛。 7）治疗过程中医生要细致观察皮肤的颜 色及患者的反应，出现滞针、疼痛剧烈、 出血、晕针、感染等意
