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1、青光眼病人的护理学习目标v明确青光眼定义，熟记眼压正常值；说出 青光眼的分类 v学会评估急性青光眼病人健康史和身体状 况特点 v说出闭角型青光眼治疗原则、护理诊断、 护理要点重点与难点v重点 青光眼的概念、眼压正常值急性闭角型青光眼的临床表现治疗原则及护理要点 v难点 急性闭角型青光眼的临床表现v眼球内容物（房水、晶体、玻璃体）房水循环途径睫状突生成后房瞳 孔前房前房角 小梁网schlemm 管巩膜集合管睫 状突静脉案例郭 女 45岁 因右眼剧烈眼痛伴恶心2天入院 v 2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓 涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗， 效果
2、不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静 脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液， 下午到我院就诊。 v 查体：右眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高 ；右眼睑轻度肿胀，上 睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜水肿 ，前房浅，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径8mm，对光反射迟钝，晶体 、玻璃体无混浊，眼底未见异常； 眼压：右眼 60mmHg，左眼 18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查 v 既往体健，其母患青光眼问题 诊断？ 护理措施？青光眼（glaucoma）v是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼 组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视 野缺
3、损为特征的眼病。是主要致盲眼病之 一眼压与青光眼v眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力 v正常眼压值：1021mmHgv眼压与青光眼的关系 眼压升高 不等于 青光眼高眼压症 眼压正常 不排出 青光眼正常眼压性青光 眼青光眼分类v原发性青光眼 原发性开角型青光眼 原发性闭角型青光眼（急性、慢性） v 继发性青光眼 v 先天性青光眼（发育性青光眼） 急性闭角型青光眼病人的护理 定义由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小 梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼 压升高的一类青光眼发病原因v 解剖因素瞳孔阻滞机制眼轴短、前房浅、房角窄、晶体膨胀等 房角关闭 v 诱发因素情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累 、应用抗
4、胆碱类药物身体状况v临床前期 v先兆期 小发作 v急性发作期 眼红、痛、视力下降、同侧头痛 、恶心、呕吐容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！ v 间歇期 症状缓解消失 v 慢性期 v 绝对期 （无光感） 身体状况临床前期 v一只眼确诊 v另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等无任何临床症状 v暗室试验身体状况先兆期 小发作v一过性、反复多次 v轻度眼痛伴同侧偏头痛 v视力减退 v眼压略高 v可自行缓解 身体状况急性发作期 v激烈头痛 v虹视、雾视 v视力急剧下降（指数或手动） v恶心、呕吐急闭发作期体征v角膜水肿（雾状混浊） v前浅房、房角关闭 v瞳孔散大、对光反射迟钝或消失 v眼压急剧升高 高达
5、50mmHg以上，少数 病例可达100mmHg，指测眼压时眼压坚 硬如石v三联征：角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩 晶体青光眼斑身体状况间歇期 v症状、体征减轻或消失 v眼压维持在正常范围内 v随时可能再次发作（瞳孔阻滞病理基础尚 未解除）身体状况慢性期 v眼压中度增高 v视力进行性下降 v青光眼性视盘凹陷 v视野缺损身体状况绝对期 （无光感） v眼压持续升高 v眼组织、视神经严重破坏 v视功能完全丧失，无光感 v症状不显或出现顽固性眼痛、头痛 v瞳孔极度散大强直 v角膜上皮水肿、知觉减退辅助检查v眼压检查 v视野检查 v房角镜检查 v暗室试验治疗要点治疗原则：降低眼压，促进房水排出挽救视功 能
6、保护房角 具体措施 v缩小瞳孔开放房角14毛果芸香碱（pilocapine） v减少房水生成 0.5噻吗心安（timolol）， 口服醋氮酰胺 v促进房水排出静注20甘露醇 v对症止痛、止吐、镇静 v 手术 ：周边虹膜切除术护理评估健康史 v 促发因素 v 有无青光眼家族史护理评估身体状况 v症状：剧烈眼痛、视力急剧下降 v体征：前房变浅、眼压升高护理评估辅助检查 v眼压检查 v视野检查 v房角检查护理评估心理社会状况 v发病急、视力难恢复 v紧张、焦虑 v评估年龄、性别、性格特征、文化层 次、情绪状态、认知程度护理诊断及护理目标诊断 目标 v急性疼痛眼压降低、疼痛减轻 v感知紊乱视力提高 v
7、知识缺乏获得有关知识 v焦虑 情绪稳定、配合医护 v有外伤的危险熟悉环境、避免外伤护理措施药物治疗的护理 v缩瞳剂：14毛果芸香碱 v肾上腺能受体阻滞剂： v碳酸酐酶抑制剂： v高渗剂：护理措施手术护理 v观察及处理术后疼痛情况 v观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等 v前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎 v 遵医嘱使用散瞳剂 护理措施防止病人受外伤 v教会病人使用传呼系统 v厕所、浴池安置方便设施 v将常用物品固定位置摆放 v协助病人生活护理护理措施避免促发因素 v保证充足睡眠 v避免一次性多饮水（一次饮水量 60mmHg，左眼 18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查 v 既往体健，其母患青光眼问题 诊断？ 护理措施？讨论分组进行15分钟时间讨论急性闭角型青光眼病人的护理回顾总结概念概念由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小 梁网发生永久性粘连，房水流出受阻 ，导致眼压升高的一类青光眼病因病因解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄 等 促发原因：情绪激动、暗室停留时间 过长等护理护理主要护理评估、护理措施思考题v 急性闭角型青光眼急性发作时身体状况 哪些？ v 护理措施中遵医嘱用哪些药，用药时应 注意哪些问题？
