社区精神卫生服务

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1、 社区精神卫生服务武汉市精神卫生中心 刘修军一、社区精神卫生概念l社区l社区精神病学l社区精神卫生学概念一：社区l是指一定的地理区域（街道、 农村的乡），是一个基层行政单 位，有一定的地域界限。l是该地区政治、经济、文化、 中心。l有其特定的行为规范和生活方 式。概念二：社区精神病学l是精神病学的一个分支。l应用社会精神病学与其他行为科学的理论 和技术，对区域内人口中精神疾病进行预 防、治疗、康复和社会适应的统筹安排和 管理，同时开展有关科学研究的学科。概念三：社区精神卫生学l 应用社会精神病学的理论、研究方法和临 床医学、预防医学等医疗技术，对社区内所 有居民探讨如何保障和促进人群心理健康以

2、 提高个体承受应急和适应社会能力，从而减 少心理和行为问题的发生，促进心理健康和 良好的社会适应能力的科学。社区精神卫生工作特点l面向全社区人群。l连续性的和全面的服务功能。l组织多部门的协调工作。l争取社会力量的支持。社区精神卫生保健机构的工作内容l开展精神疾病的流行病学调查。l开展多种形式的社区精神卫生服务。精神疾病的社区医疗工作社区康复工作 培训基层精神卫生保健人员精神卫生宣教工作社区管理1.两个三级网：流调、建档、家 庭病床、康复 2.精神科为骨干：社区为基础、 家庭为依托、患者齐参与 3.大力开展健康教育社区病案管理l精神病人登记制度l随访服务l精神病人的四期管理l重点病人的管理二、

3、社区精神卫生服务的 过去、现在和将来从对精神疾病的认识看精神卫生的发展l风水：冷热不调？l妖异：遭天谴和鬼附身？l坏人：道德低下或堕落？l病人：脑部的病变？医学进步改变精神卫生服务！l第一、精神疾病的病因是可知的；l第二、病因来自环境和身体某些要素的失常；l第三、通过调整这些要素，精神疾病是可以治 疗的。 精神科药房精神分裂症，妄 想障碍；抑郁症双相障碍焦虑症失眠症抗精神病药物抗抑郁剂心境稳定剂抗焦虑药物催眠药物化学治疗时代的到来！l精神病院安静了：需要约束的精神病人 越来越少，封闭的病房重新开放l精神病人回归社会有了可能：单程车票 换成了往返票精神障碍，危害严重l用DALY来衡量，精神障碍在

4、我国疾病总负担中的排名占首位，已经超过了心 脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病（据WHO，1996年资料）。l各类精神疾病约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动能 力丧失的1/5。其他疾病精神障碍造成DALY减少的中国疾病负担前5位疾病 （1998）l慢性阻塞性肺病（8.1%）l抑郁症（6.9%）l脑血管疾病（5.7%）l自杀/自伤（4.2%）l急性下呼吸道感染（3.5%）DALY=disability-adjusted life year 伤残调整生命年国内外精神疾病防治模式 简介人道主义收容模式 1950年代以前l精神疾病无法治愈l病人应当受到人道对待，收容看管l疯人院人满

5、为患l工作人员严重短缺心理探索模式 1970年代以前lFreud理论（精神分析）受宠l精神病学引发公众兴趣l对神经症的关注并未带来治疗上 的突破生物医学模式 1950年代以后l诊断标准的使用 l实验室检查，病因探索l针对症状的药物治疗l精神外科手术l医学术语的普及，科研受到高度重视去机构化模式（1） 1960年代以后l减少专科医院床位，关闭医院 l社区服务大行其道l临床心理师、社会工作者、职业治疗师涌现l“旋转门”现象l监狱精神卫生服务去机构化模式（2） 1970年代以后l高度强调个案管理（Case management） l相互协作和综合性的社区服务外展服务 相互转诊 居所服务 疾病治疗危机

6、干预社会和职业康复家庭教育和支持训练协调自然支持系统主动式社区干预自我管理训练非专科化模式（3） 1980年代以后l综合性医院精神卫生服务 l基层保健精神卫生服务l监狱精神卫生服务l老年精神卫生服务l儿童青少年精神卫生服务l远程医疗服务服务模式的转变l规范化治疗l社区治疗l多学科团队的治疗l满足多种需要的服务l全程的治疗理念中国和全球精神卫生主要资源的比较 资源项目中国全球平均床位（张/ 万人口）1.104.36医师师（人/10万人口）1.273.96护护士（人/10万人口）2.1012.63临临床心理师师(人/10万人口)0.3*6.43社会工作者(人/10万人口)03.50每万人口精神科床

7、位 （2000年）卫生总费用比较泰国中国美国人均医疗卫生费用($)112504271政府卫生费用支出(%)57.41645.6个人卫生费用支出(%)42.660.554.4政府医疗卫生预算占GDP(%)6.05.412.9卫生支出占政府 公共开支总额(%)11.41116.7社区精神卫生形势严峻l人群精神疾病总患病率15左右 l重性精神疾病患者有1600万l其中10%有肇事肇祸倾向仅9得到住院治疗3.5曾被政府收容42.7%羁押于看守所33.6被关锁在家11.2流散于社会l肇事肇祸倾向的患者中：70无固定收入，75无医疗保 险，14无固定住所 理想的精神卫生服务构架:心理健康促进进/教育住院、

8、 门诊门诊 服务务社区精神卫卫生 精神科干预项预项 目 个案管理与协调协调医生帮助下的自我保健项项目 康复、教育、职业训练职业训练 社会支持网络络 社区全方位参与预预防早期干预预急性期治疗疗 专专科医疗疗全程治疗疗康复精神卫生服务需求重性精神疾病患者1 1600万常见精神障碍15岁以上成年人 14心理行为问题 例如:互联网使用问题 灾后心理援助 促进心理健康13亿人口资源短缺下的服务现状l单一依托精神卫生专科医院l封闭式住院治疗为主（针对较严重患者、长期住院）l以疾病为导向（不同层次的精神健康需求难以满足）l家人的医疗与照料负担沉重l社区人群（儿童青少年、处于特殊生理阶段的妇女、 残疾人、老年

9、人、下岗失业人员、重返社区的违法犯罪 人员等）精神健康问题难以顾及l非正规服务有可趁之机国家精神卫生政策2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联 合颁布中国精神卫生工作规划（2002年-2010年) 2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强 精神卫生工作的指导意见 2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际 联席会议制度” 2008年1月，卫生部等17部门颁发全国精神卫生 工作体系发展指导纲要（2008年-2015年） 2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗 工作规范相关政策农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部）城市贫困患者医疗救助（2005

10、年，国务院办公厅）城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社 区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财政部、国家发改委、卫生部）重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部国家基本公共卫生服务规范）相关政策l国务院转发医药卫生体制改革近期重点 实施方案（2009-2011年）l卫生部等关于促进基本公共卫生服务逐 步均等化的意见当前工作策略覆盖范围工作内容主要队伍重性精神疾病医院/社区一体化监管治疗专科从业人员轻型精神障碍扩大精神卫生服务提供范围，提高可及性综合医院、社区卫生服

11、务从业人员健康大众基层和部门为主的心理健康促进社区卫生服务、社会工作、学校/单位工作人员精神卫生工作体系全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2015年)范围：全人群正常人 健康人，心理行为问题者患 者 重性疾病患者，常见疾病患者 慢性疾病患者 内容：医学问题 预防、医疗、医疗康复非医学问题 心理支持、社会救助生活及职业能力康复核心队伍：精神卫生专业人员医师、药师、护士、技师心理师、社工师、康复师（待增）核心机构：精神专科医院、综合医院精神科社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室生活/职业技能康复机构（无医疗功能） 精神卫生防治体系 服务网络急性住院慢性住院、康复机构存在问题网络：有机构，缺网络服务：预防手段缺乏，社区薄弱人员：数量不足，质量不高，类别不够经费：保障不足 (患者、医院、基层)机构：布局不均，质量差 今后的趋势：国家将更重视经费投入将逐渐增加制度将更完善管理将法制化服务将更加规范 三、社区重性精神疾病管理 治疗规范介绍工作规范内容1.机构、职责及保障条件 2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理 4.应急医疗处置 5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 附件谢 谢！欢迎提问！