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1、南昌大学第一附属医院消化科腹部的范围膈肌骨盆右侧腹壁左侧腹壁脊柱&腰肌前腹壁消化 泌尿 生殖 内分泌 血管腹部的检查方法视听叩触1342触腹部体表标志肋弓下缘脐腹中线腹上角髂前上棘腹直肌外缘腹股沟韧带剑突耻骨联合腹部分区：四分法右上腹左下腹右下腹左上腹肝脏 胆囊 幽门 盲肠 阑尾 输尿管 乙结肠 降结肠 输尿管 胃 脾脏 胰体尾 腹部分区：九分法右季肋部左季肋部右髂部右侧腹部上腹部左髂部左侧腹部下腹部中腹部腹腔脏器的体表投影腹部视诊视诊：注意事项排空膀胱仰卧位光源前侧方医生站右侧暴露腹部自上而下观察，必要时切线方向观察注意保护患者隐私（躯干其他部分应遮 盖）避免受凉（检查时间不宜 过长）医生视
2、诊：主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型&蠕动波其他情况腹部外形：正常腹部平坦腹部饱满腹部低平耻骨联合肋弓下缘耻骨联合肋弓下缘耻骨联合肋弓下缘腹部外形：低平腹部外形：异常腹部膨隆腹部凹陷耻骨联合肋弓下缘耻骨联合肋弓下缘腹部外形：膨隆n范围n全腹膨隆：整个腹部隆起n局部膨隆：腹部的某一局部隆起n性质n生理性膨隆：肥胖、妊娠n病理性膨隆：腹腔积液、巨大肿块、胃肠积气腹部外形：全腹膨隆n腹腔积液（同时测量腹围）n蛙腹：扁而宽，大量腹水 且腹壁松弛，见于肝硬化腹水、癌 性腹水、肾病综合症等n尖腹：尖凸型，腹膜有炎 症或肿瘤浸润，见于结核性腹膜炎 等n腹内大量积气n胃肠积气：肠梗阻、肠麻 痹n腹腔积气
3、：气腹（胃肠穿 孔、人工）n腹内巨大包块n巨大卵巢囊肿、畸胎瘤腹部外形：全腹膨隆测量腹围腹部外形：蛙腹腹部外形：肥胖局部膨隆：腹腔内病变n上腹中部膨隆：胃扩张、胰腺囊肿n右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大n左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿 瘤n腰部膨隆：多囊肾、肾盂大量积水n脐部膨隆：脐疝、腹部炎性包块n下腹中部膨隆：子宫肌瘤、膀胱充 盈n右下腹膨隆：回盲部结核、阑尾脓 肿n左下腹膨隆：乙状结肠癌、粪块局部膨隆：肝癌局部膨隆：幽门梗阻局部膨隆：腹壁病变n腹壁肿块：脂肪瘤、纤维瘤n注意与腹腔内包块鉴 别局部膨隆：特点与诊断n类圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块n长条形：肠管病变n有搏动：血管瘤、动脉搏动传导n随
4、体位移动：游走脏器、带蒂包块n随呼吸移动：膈下脏器n腹压增加时出现：疝腹部外形：凹陷n全腹凹陷n轻度：消瘦、脱水n重度：舟状腹（恶病 质）n吸气时凹陷：膈肌麻 痹、吸气性呼吸困难n局部凹陷：部分腹壁凹陷n手术疤痕挛缩n腹壁疝回纳后腹部外形：舟状腹呼吸运动n腹式呼吸：腹壁随呼吸上下起 伏n男性、小儿常为腹式 呼吸n女性常为胸式呼吸n腹式呼吸减弱n腹膜炎、巨大肿瘤、 腹水n腹式呼吸消失n急性胃肠穿孔（剧痛 ）n膈肌麻痹（运动障碍 ）腹壁静脉n正常n不 可见或 隐约可 见，不 迂曲n血 流方向 ：脐上 向上， 脐下向 下n曲张n迂 曲、变 粗、显 露腹壁静脉曲张门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞血流
5、方向检查示意图门脉高压脐静脉曲张胃肠型与蠕动波n胃肠型：腹壁显出胃或肠的轮廓n蠕动波：腹壁显出胃或肠蠕动的波形n正常：看不到，除非多产妇、极度消瘦n胃型及蠕动波：见于上腹部，蠕动从左肋缘向右下（正蠕动），幽门梗阻可引起n小肠型及蠕动波：见于脐周，蠕动波可此起彼伏；小肠梗阻引起n结肠型及蠕动波：见于腹周；结肠梗阻引起其他情况（1）n皮疹：玫瑰珍、带状疱疹n色素nAddson病：皮肤皱摺处 （系裤带处）褐色素沉着nCullin征：脐周或下腹部 发蓝，见于腹腔内大出血（宫外孕 破裂、出血性胰腺炎）nGrey-Turner征：左腰部 皮肤蓝色，见于出血性胰腺炎n腹纹：妊娠纹、紫纹其他情况（2）n瘢痕：
6、手术、外伤、皮肤感染遗留n疝n腹内疝：腹内物突向腹内 间隙，少见n腹外疝：腹内物突向腹壁 薄弱处，多见n脐疝：见于小儿、大量腹 水、经产妇n切口疝：手术切口愈合不 良n股疝：突向腹股沟中部， 女性多见n斜疝：突向腹肌沟内侧， 男性可突入阴囊n嵌顿疝：突出物不能回纳 ，急腹症大量腹水并脐疝标志与分区 体表标志 腹部分区 视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 型&波 其他 触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 腹腔脏器 腹部肿块 液波震颤 振水音 叩诊 肝胆叩诊 胃泡鼓音区 脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 听诊 肠鸣音 血管杂音 其他腹股沟斜疝术前术后其他情况（3）n脐部n脓性分泌物：脐炎n尿噪
7、味分泌物：脐尿管未 闭n硬结溃烂：脐癌n腹部体毛n过多：性腺功能亢进n过少：性腺功能减退n上腹部搏动n腹主动脉传导，呼气时明 显n右心室增大传导，吸气时 明显腹部触诊腹部触诊：注意事项n低枕平卧位n腹壁放松n头枕低枕，双下肢屈曲并 稍分开n张口平静腹式呼吸n医生立于患者右侧，手宜暖n自左下开始，逆时钟方向触诊n由健处触向患处n同时注意患者表情及反应腹部触诊：方法n浅部触诊：压陷约1cmn腹壁情况：紧张度、 压痛、肿块 n浅表腹部包块n深部触诊：压陷2cm以上n腹腔脏器：压痛、反 跳痛、肿大n腹部包块n双手触诊：肾脏、脾、肝n浮沉触诊：大量腹水时浅部触诊深部触诊标志与分区 体表标志 腹部分区 视
8、诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 型&波 其他 触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 腹腔脏器 腹部肿块 液波震颤 振水音 叩诊 肝胆叩诊 胃泡鼓音区 脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 听诊 肠鸣音 血管杂音 其他触诊：主要内容腹壁紧张度压痛反跳痛腹腔脏器腹部肿块振水音液波震颤腹壁紧张度(1)n正常n腹壁柔软n肌卫增强n全腹壁紧张：腹肌受刺激而痉挛n明显紧张：弥漫性腹膜炎n板状腹：胃肠穿孔，腹肌 痉挛明显n揉面感（揉韧感）：结核 、癌性腹膜炎时，腹膜增厚与脏器 粘连，使腹壁柔韧n腹部饱满：腹水或胀气时 张力高，无肌痉挛腹壁紧张度(2)n局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜n左上腹：急性胰腺炎n右上
9、腹：急性胆囊炎n右下腹：急性阑尾炎n腹壁紧张度减低：腹肌张力减低所 致n年老体弱n经产妇n放腹水后n腹肌瘫痪、重症肌无力压痛n正常：压迫感n压痛：提示炎症、出血、扭转等n压痛点：与脏器的解剖位置相对应n胆囊点nMcBurney点n上腹部n脐周n下腹部反跳痛与腹膜刺激征n反跳痛n特点：压痛部位松手后更痛n病理基础：炎症等病变波及腹膜壁层n检查时注意：伴有表情痛苦或呻吟n腹膜刺激征：腹膜炎的特征性体征n肌紧张n压痛n反跳痛脏器触诊：肝脏(1)n手法n单手触诊法：最常用n双手触诊法：左手托右腰， 配合右手触诊n钩指触诊法：适用于儿童及 腹壁薄软者n浮沉触诊法：适用于有大量 腹水者n注意事项n以示指前
10、外侧指腹沿腹直肌 外沿触诊n患者腹式呼吸配合n初始触诊部位宜低些n注意鉴别：腹直肌腱划、横 结肠、右肾下极肝脏触诊示意图脏器触诊：肝脏(2)n正常肝脏n右肋缘下1cm， 剑下35cmn无压痛n柔软n肝脏下移n见于胸部病变、内 脏下垂n叩诊肝上界同时下 移n无压痛n柔软脏器触诊：肝脏(3)n肝脏肿大：明确下列内容n大小n弥漫性肿大：肝炎、 肝淤血、脂肪肝n局限性肿大：肝癌、 肿脓肿、血吸虫病n缩小：急性亚急性肝 坏死、肝硬化晚期n质地：分三级n质软：如口唇，正常 肝脏、急性肝炎n质韧：如鼻尖，见于 慢性肝炎、肝淤血n质硬：如前额，见于 肝癌n波动感：巨大肝囊肿 、肝脓肿脏器触诊：肝脏(4)n表面
11、状态和边缘n正常：表面光滑， 边缘整齐n表面结节状：结节 型肝癌、肝硬化n表面包块隆起：巨 块型肝癌n边缘钝圆：肝淤血 、脂肪肝n边缘锐利：肝硬化 （荷叶边）n压痛n压痛轻微：肝炎、 肝淤血n压痛明显：肝脓肿n肝-颈静脉回流征阳 性：肝瘀血肿大脏器触诊：肝脏(5)n搏动n无搏动：正常肝脏、肝炎n单向性搏动：肝脏肿大压迫腹主动脉引起，为传导性搏动，呈抬举样搏动n扩张性搏动：系肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全，呈开合样搏动n肝区摩擦感：肝周围炎n肝震颤：肝包虫病脏器触诊：肝脏(6)n急性肝炎：轻度肿大、质稍韧、表面光滑 、边缘圆钝、轻度压痛n肝淤血：明显肿大、质韧、表面光滑、边 缘圆钝、轻压痛、
12、肝-颈静脉回流征（+）n脂肪肝：明显肿大、质软、表面光滑、边 缘圆钝、无压痛n肝硬化：早期肿大晚期缩小、质较硬、表 面可有小结节、边缘锐利、无压痛n肝癌：局限或弥漫性肿大、坚硬如石、表 面高低不平结节状、边缘不整、有压痛脏器触诊：肝脏(7)脏器触诊：脾脏(1)n手法n单手触诊：脾脏表浅n双手触诊：脾脏较深n右侧卧位双手触诊：轻度 肿大n注意事项n按压不宜过深n脾脏有时软薄，不易察觉 ，注意体会n起始触诊部位宜低n注意脾切迹脾脏触诊示意图脾脏触诊：脾切迹标志与分区 体表标志 腹部分区 视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 型&波 其他 触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 腹腔脏器 腹部肿块 液波震颤 振
13、水音 叩诊 肝胆叩诊 胃泡鼓音区 脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 听诊 肠鸣音 血管杂音 其他脏器触诊：脾脏(2)n正常脾脏n不能触及，触及如非下移，则均为肿大n脾脏肿大的鉴别n脾脏：浅、边缘锐利、脾切迹n左肾肿大：深、圆钝、不过前正中线n肝左叶肿大：与肝相连、脾浊音区不大n胰尾肿块：无切迹、边不清、呼吸不动n结肠脾曲肿块：较硬、边不同、无切迹脾脏肿大：三线测量n三线法测定n第一测量（甲乙线）n第二测量（甲丙线）n第三测量（丙丁线）脾脏肿大：三度n三度：临床实用法轻度：肋下2cm重度：超过脐水平中度：介于二者间脏器触诊：脾脏(4)n大小n轻度肿大：肝炎、伤寒、急性疟疾、败血症n中度
14、肿大：肝硬化、疟疾后遗症、急性白血病n重度肿大：慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾n质地：轻度肿大多质软，中重度肿大质较硬n表面：结节状见淋巴瘤、恶组n压痛：脾脓肿、脾栓塞n摩擦感：脾周围炎、脾栓塞脏器触诊：胆囊n手法：单手滑行触诊n正常胆囊：不能触及n胆囊肿大：梨形、随呼吸上下移动n压痛明显：急性胆囊炎n囊性感、无压痛：壶腹部肿 瘤、胰头癌nCourvoisier征：黄 疸、胆囊肿大、无压痛n实质性包块：胆囊癌n胆囊触痛与Murphy征n胆囊有炎症而不肿大Murphy征检查示意图脏器触诊：肾脏(1)n手法：双手触诊法n患者体位：仰卧、立位n正常肾脏：不能触及或触及右肾下极n肾下垂：深吸气能触及1/
15、2个以上的肾n游走肾：肾下垂并能各个方向移动n肾盂积水：质软、有弹性、波动感n多囊肾：不规则、囊性感n肾肿瘤：表面不平、质地坚硬肾脏触诊示意图脏器触诊：肾脏(2)n泌尿系统压痛点n肾脏炎性病变或结 石n季肋点（前肾点 ）肾盂n肋脊点n肋腰点n输尿管炎性病变或 结石n上输尿管点 第一狭窄处n中输尿管点 第二狭窄处肾疾病压痛点脏器触诊：膀胱n手法：单手滑行触诊n正常空虚膀胱：不能触及n膀胱积尿胀大（尿潴留）n呈类圆形，可平脐n囊性感n压有尿意n排尿后消失（可藉此与 其他肿块鉴别）n膀胱肿瘤或结石：一般不能触及脏器触诊：胰腺n正常胰腺n不能触及n急性胰腺炎n中、左上腹部有压痛、 肌紧张n慢性胰腺炎n
16、中、左上腹部条索状肿 物，不能移动n胰腺癌n上腹部坚硬、结节状肿 物，不能移动；胰头癌可有无痛 性黄疸腹部触诊：正常包块n腹直肌肌腹、腱划：腹壁紧张时更为明显n腰椎椎体和骶骨岬：质硬，有腹主动脉搏动n乙状结肠：腊肠样包块，排便后变小或消失n横结肠：条索状横于上腹部，上下缘可触及n盲肠：右下腹梨状，光滑，无压痛n右肾下极：深、圆钝n腹主动脉：腹中线偏左，搏动腹直肌腱划腹部可能触及的“包块”腹部触诊：异常包块n位置：常与脏器的解剖位置相对应n大小：测量三径，或实物作比n形态：圆形、不规则形、长条形n质地：实质性（软、硬、韧）、囊性n压痛：炎性包块n搏动：腹主动脉瘤n移动度：良性肿瘤多能移动，恶性肿 瘤、炎症包块多不能移动腹部触诊：液波震颤大量腹水的体征：30004000ml腹部触诊：振水音n产生基础：胃内有多量液体及气体n检查方法：冲击上腹部时听诊n临床见于：n餐后或大量饮水后：正常n空腹或上餐后68小时：胃潴留n幽门梗阻n胃扩张腹部叩诊腹部叩诊：作用与手法n作用n印证和补充视诊与触诊 的结果n叩知某些脏器的大小（ 肝、脾）n胃与膀
