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1、妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一目的要求目的要求了解妇人产后常见病证及其在诊治 上总的要求。 熟悉产后三大证及产后汗出的病机 和治法。 掌握产后腹痛与下利的辨证施治。 背诵原文第1、6条。妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一 概说概说1.本病基本内容：主要是论述妇人产后几种 较为常见疾病。在这较为常见疾病中，首先 突出新产三病：痉病、郁冒、大便难 2.产后病的特点：产后有易虚多瘀的特点。 在虚的方面，指出“产后伤风”、“乳中虚”、“ 下利”、“烦乱呕逆”等四种病证。在瘀的方面 ，列举了产后腹痛之属于瘀热和气滞两种证 型。 3.在辨证上注意三审：恶露、大便、饮
2、食妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一本篇主要内容本篇主要内容产后三病病机 产后郁冒 产后腹痛证治 产后中风 妇人乳中虚证治 产后下利证治妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一一、产后三病病机一、产后三病病机问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病 郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血 虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗 ，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便 难。（原文第1条） 词解： 郁冒：因血虚外感寒邪，加之阴虚阳热而上 逆，以头眩、目瞀、郁闷不舒为主证的疾病 。 讨论：妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一讨论讨论1.痉病 内因：血虚汗多
3、阴血不能柔润筋脉 外因：汗多中风易化燥伤筋 2.郁冒： 内因：亡血复汗，阴血不足阳气上逆 外因：体虚感寒，寒气郁闭阳气不舒 3.大便难： 产后血虚汗出，津液受损，致大肠失濡润。妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一 二、产后郁冒二、产后郁冒产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚 ，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必 冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤 阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡 阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。 大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（原文 第2条） 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。（原文第3条） 病机关键：血虚阴亏，阳气独盛
4、，孤阳上出妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一 三、产后腹痛证治三、产后腹痛证治第4条：产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之； 并治腹中寒疝，虚劳不足。 第5条：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主 之。 第6条：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散， 假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀 血汤主之；亦主经水不利。 第7条：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此 恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至 夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱 也。 说明说明妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一说明说明1 11.词解： 干血：非一
5、般瘀血。 恶露：分娩时应流出的瘀血。 2.当归生姜羊肉汤又见于寒疝病篇，证属虚 寒，可治产后腹痛、寒疝及虚劳病。原文中 之疞痛既可为腹中急痛，亦可为腹痛绵绵。 3.枳实芍药散证之烦满，乃因痛而烦，并非 热象。服药时应以大麦粥下之。 4.枳实芍药散亦可治痈肿。妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一说明说明2 25.下瘀血汤证中之脐下，说明瘀血部位当在 子宫。 注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。 6.新血下如豚肝：指服药后出现紫暗色血。 7.姜春华常用下瘀血汤治疗肝硬化、肝脾肿 大。因本方用药过于峻猛，故目前对于产后 瘀血腹痛者常以生化汤代替本方使用。 8.对于瘀血兼里实证腹痛，后世多用
6、桃仁承 气汤治疗。妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一 四、产后中风四、产后中风产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时 时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦 证续在耳，可与阳旦汤。（原文第8条） 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶 汤主之。（原文第9条） 讨论： 1.何为阳旦汤：4种看法 桂枝汤（成无己）；桂枝汤加黄芩（喻昌） ；桂枝汤加附子（魏念庭）；桂枝汤增桂加 附子（陈修园） 2.竹叶汤证属产后中风兼阳虚妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一 五、妇人乳中虚五、妇人乳中虚妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大 丸主之。（原文第10条） 讨论： 1.断句：妇人乳，中虚（与安中益气治 法相吻合） 2.病机解释：产后阴血不足，加之哺乳，乳 汁去多，气血更虚，因虚而生热，热扰于中 则胃气失和；上干神明，则心神失主，故证 见烦乱呕逆。 妇人产后病脉证并治第二十一妇人产后病脉证并治第二十一六、产后下利证治六、产后下利证治产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主 之。（原文第11条） 提示：产后热利伤阴的证治 讨论： 白头翁汤为治疗热利下重的主方，从 药测证，当有下利脓血，发热腹痛， 里急后重等证；而且病在产后，气血 两虚，可能尚有身体困倦，虚烦不眠 ，唇口干燥，脉数无力等。
