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1、原发性骨质疏松症的诊断慢性非传染性疾病(慢病) 心血管疾病 糖尿病 代谢综合症 骨质疏松 * International Osteoporosis Foundation (2003) The facts about osteoporosis and its impact (ref type: report).13. 背 景骨质疏松症(osteoporosis,OP)一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致 骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身 性骨病。定 义绝经后骨质疏松(型) 老年性骨质疏松(型)v 原发性骨质疏松症(70-85%)v 继发性骨质疏松(15-20%)v 特发性骨质疏松(1-2%)分
2、类悄无声息 世界第七病者数众 十四有一 女比男多 长者尤易 髋部骨折 卧床不起 五中亡一 半数残疾 花费巨大 是个难题流行病学v疼痛(腰背酸疼痛)v骨折v身高缩短,骨骼畸形v功能障碍(活动受限)临床表现 破骨细胞溶骨所致,主要表现为夜 间痛 机械应力造成微骨折,表现为劳累 后疼痛 骨骼畸形造成的肌肉韧带异常受力 严重的低骨量衰竭疼痛机制v椎体骨折v髋部骨折v桡骨远端骨折38%19%19%常见骨折危险因素骨质疏松症 危险因素钙 VitD 缺乏营养 状况绝经生活 习惯遗传性别人种疾病药物年龄1国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己
3、的骨骼?(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3Cm)?(5)您经常大量饮酒吗?(6)您每天吸烟超过20支吗?(7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)(8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?(9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除怀孕期 间)?(10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。风险评估 2亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment To
4、ol for AsiansOSTA) 能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标,即年龄和 体重。OSTA指数计算方法是:(体重-年龄)02风险评估风险评估诊 断指 标骨量正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨质疏松T值-2.5或发生脆性骨折DXA技术 目前公认的金标准诊断标准l所有人都要求测量脊椎正位和髋部BMDl只有下列情况时才测量前臂BMD 髋和/或脊椎不能被测量或结果不能用 甲状旁腺功能亢进症 超重病人(超过DXA扫描床的承重量)ISCD 推荐DXA 安全 病人做一次骨密度测定所受的辐射量仅仅是照一次胸片量的1/10; 与一个人一周在自然界所受的辐射量相等,其射线量是非常低的。
5、认识DXA(双能X线) 检查扫描位置是否正确 有无椎体骨折 有无伪影 兴趣区的划分是否正确 骨密度BMD值 T值(数据库,地区及人种) Z值如何看骨密度测量结果 Z值:是将测定值与同年 龄、同性别、同种族的人 群比较得出的值,用于儿 童、绝经前妇女以及小于 50岁的男性。 判断骨质疏松危害程度 继发性骨质疏松诊断 绝经前妇女的诊断 青少年成长评估 T值:是将测定值与正常年 轻人的骨峰值比较得出的 值,用于表示绝经后妇女 和大于50岁男性的骨密度 水平。诊断骨质疏松 预测骨折风险 治疗阈值选择 如何看骨密度测量结果符合以下任何一条建议行骨密度测定: 女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他
6、骨质疏松 危险因素; 女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危 险因素; 有脆性骨折史或和脆性骨折家族史的男、女成年人; 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人; x线摄片已有骨质疏松改变者; 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者: 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史; IOF骨质疏松症一分钟测试题问答结果阳性: OSTA结果一1;测定骨密度的临床指征酌情检查: 血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、 甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质 醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射 核素骨扫描、骨髓穿刺活检等。基本项目: 骨骼X线片 血、尿常规;肝肾功能; 钙、
7、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。检查项目骨组织本身的代谢产物(骨标志物)骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶(ALP)空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素(OC)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)骨碱性磷酸酶(BALP)血清I型胶原交联C-末端肽(S-CTX)I型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉(Pyr)I型原胶原N-端前肽(PINP)尿脱氧吡啶啉(D-Pyr)尿I型胶原交联C-末端肽(U-CTX)尿I型胶原交联N-末端肽(U-NTX)检查项目骨转化生化标志物 1骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松 症之前,一定要重视排除其他影响骨代谢的疾病,以免发 生漏诊或误诊。 需要鉴别的疾
8、病如: 影响骨代谢的内分泌疾病(性腺、肾上腺、甲状膀腺及甲 状腺疾病等); 类风湿性关节炎等免疫性疾病; 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病; 多发性骨髓瘤等恶性疾病; 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物; 各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 。鉴别诊断 世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具(FRAX)可用于 计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生 概率。 目前骨折风险预测简易工具FRAX可以通过以下网址获得: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/ 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。 在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代。不建议 使用非髋部部位的骨密度。 在没有骨密度测定条件时,FRAX也提供了仅用体重指数 (BMI)和临床危险因素进行评估的计算方法。 骨质疏松性骨折的风险预测 年龄:骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数:19 kg/m2 既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服3个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎FRAX明确的骨折常见危险因素诊断流程谢 谢 !