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1、科瓦齿科 口腔知识普及第1节牙周病的发病因素与临 床表现一、牙周病的发病因素二、主要临床表现 第2节 牙周病的三级预防一、一级预防 二、二级预防 三、三级预防 四、社区牙周保健第3节 菌斑控制一、菌斑显示二、菌斑控制的临床评估三、菌斑控制的方法第4节 控制相关局部因素 一、改善食物嵌塞 二、纠正不良习惯 三、预防、矫治错he畸形 四、咬合调整 五、修复缺失牙 六、正畸矫治 七、松牙固定术 八、牙周洁治术 第5节 提高宿主抵抗力一、概述牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的 慢性、进行性、破坏性疾病。牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人 口中广泛流行。牙周病早期常无自觉症状或症状不明
2、显，容易被忽 视；症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而 拔除。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。（一）始动因子牙菌斑 新概念认为：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互 相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而 未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始动因子牙菌斑 牙菌斑的分类及特点 菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑 龈上菌斑: 附着在龈缘以上的临床牙冠上，包括光 滑面菌斑、he面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。 龈上菌斑的细菌主要为革兰阳性需氧菌和兼性菌， 它们与龋病的发生、龈上牙石的形成有关；颈缘菌斑和 邻面菌斑主要为
3、革兰阳性球菌与丝状菌，与牙龈炎关系 密切。二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始动因子牙菌斑龈下菌斑: 位于龈沟或牙周袋内的根面上，可分为附着 性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。附着性龈下菌斑位于牙根面和龈下牙石表面，主要为 革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌，与根面龋、根面吸收 、牙周病、龈下牙石形成有关；非附着性龈下菌斑位于附着性龈下菌斑的表面，以革 兰阴性厌氧菌为主，与牙周炎的发生和发展密切相关。二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始动因子牙菌斑菌斑与牙周病的关系 健康的牙周组织：龈上、龈下菌斑大致相似，菌 斑较薄，细菌量少，主要为革兰阳性球菌和放线菌， 约15%为革兰阴性杆菌； 牙龈炎：龈下菌
4、斑中微生物量增加，革兰阴性 杆菌较多；慢性牙周炎：龈下区附着菌斑增大，以丝状 菌为主，非附着菌斑中存在大量革兰阴性杆菌； 二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始动因子牙菌斑菌斑与牙周病的关系 侵袭性牙周炎：非附着菌斑中有大量的革兰阴性 酵解糖的细菌； 局限型侵袭性牙周炎：主要为非附着菌斑，其 中65为革兰阴性杆菌，主要优势菌为伴放线放线 杆菌和嗜二氧化碳噬纤维菌； 慢性牙周炎：非附着菌斑中与牙周炎关系密切 的细菌有牙龈卟琳菌、福塞类杆菌、放线共生放线 杆菌以及牙密螺旋体。 二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始动因子牙菌斑菌斑内微生物的致病机制 细菌直接侵入牙周组织。 代谢产物：细菌产生的氨、
5、硫化氢、有机酸、吲哚 、毒性胺等，对牙周组织的细胞有毒性作用，可导致组 织损伤。 酶类：胶原酶、透明质酸酶、核酸酶、蛋白酶， 可以降解牙周的结缔组织，破坏细胞间质。 二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始动因子牙菌斑菌斑内微生物的致病机制 细胞膜成分：很多革兰阴性菌、螺旋体等产生的内 毒素、粘性多肽等作为抗原，可引发宿主的炎症和免疫 反应，使牙周组织间接损伤。 细胞毒素：龈下菌斑中伴放线放线杆菌产生的白细 胞毒素，二氧化碳噬纤维菌产生的抗嗜中性白细胞因子 等，能抑制中性白细胞的趋化和吞噬功能，影响牙周组 织的局部防御机制。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素1.牙石牙石是一种沉积于
6、牙面或修复体表面的矿化或正 在矿化的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两 种。 牙石的致病作用主要有：菌斑细菌及其毒性产物 的危害；机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈 沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症 的发展。 二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素2软垢由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白 及少量食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复 体、牙结石和牙龈上。3食物嵌塞在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的 牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可 分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。 二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素4创伤
7、牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。 二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素5不良修复体邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生 。 二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素6.错he畸形 牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。促使牙周炎发生或加重。二、牙周病的局部因素和全身因
8、素（二）局部促进因素 7不良习惯吸烟 不良刷牙习惯 磨牙症 单侧咀嚼习惯 其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等 二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素内分泌因素 雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成 和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙 槽骨疏松，牙骨质沉积减少；糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病 人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍 。肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素 等分泌过多或不足也可使牙周病加重。 二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素遗传因素 遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感 性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾 病
9、是否进展与严重程度。一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细 胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖 角化牙周综合征等。二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素营养因素和代谢障碍蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙 槽骨疏松；维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响， 可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或 结构变疏松。二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素宿主的免疫炎症反应炎症介质与牙周病：中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞在炎症反应过 程中产生一些炎症介质，如组胺、5-羟色胺、胶原酶 、溶酶体酶、前列腺素等，这些物
10、质一方面杀伤、 消化病原菌，同时也可导致牙周组织破坏。二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素宿主的免疫炎症反应体液免疫与牙周病：牙周病患者外周血中的B淋巴细胞分化、增殖为浆 细胞并产生抗体参与体液免疫反应。体液免疫反应通过 免疫复合物的补体激活作用，协助清除牙周组织中的细 菌产物。在补体激活时可引起牙周组织的损伤，因此体 液反应在组织内能引起潜在的不良后果。二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素宿主的免疫炎症反应细胞免疫与牙周病：细胞免疫的目的是杀伤病原物质，但是，淋巴因子的作用无选择性，在破坏病原菌的同时也损伤了牙周组织，其破坏严重程度取决于菌斑存在时间的长短 。牙龈出血
11、及炎症早期病变局限在 游离龈和龈乳头，充 血及炎症使牙龈呈鲜 红或暗红色，松软易 出血。 牙周袋形成牙周袋是病理性加深的龈沟 。 牙龈炎时，由于牙龈肿胀或 增生使龈缘增高，结合上皮位置 正常，此时称假性牙周袋或龈袋 。牙周炎时，结合上皮因炎症 破坏或刺激向根方增生，使龈沟 底移向根方而形成牙周袋，此为 真性牙周袋。 （三）牙槽骨的吸收吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收 ；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收 。骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度 的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、 2/3等。 牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严 重程度有关。 三、主要临床表现（四）牙松动和移位
12、牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持 功能受到影响，牙齿发生松动、移位。牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根 数目及形态有关，在同样病变下多根牙比 单根牙稳固；根分叉角度大者较稳固。牙齿移位好发于前牙，一般向he力方 向移位较常见，常伴有牙齿扭转。 一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因 素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未 引起牙周病损之前将其去除。二级预防的对象是已有牙周病变的患者。三级预防的对象是晚期牙周炎患者 。 一级预防一级预防亦称病因预防，是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防主要是对大众进行口腔
13、健康教育和指导，培养自我保健意识，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，同时提高宿主的抗病能力。 第2节 牙周病的三级预防二级预防 二级预防亦称“三早预防”,即早发现、早诊断、早治疗。它是在牙周疾病初期采取的预防措施，旨在减轻已发生牙周病的严重程度，控制其发展。 第2节 牙周病的三级预防三级预防三级预防的对象是晚期牙周炎患者,即牙周组织病变已发展到较严重的程度，需作深袋刮治术、龈切除术或翻瓣术等复杂牙周治疗以预防继发病或后遗症者，称为三级预防。第2节 牙周病的三级预防社区牙周保健社区牙周保健包括4级水平和基本急诊保健。（一）基本急诊保健所有社区都
14、需要急诊服务。原则上，一般口腔 与医疗急诊保健机构也可提供牙周急诊保健。 急诊治疗的主要目的是缓解疼痛，常用的措施 是龈下刮治、切开引流、药物治疗与拔牙，一 般可根据社区服务条件，提供治疗选择。第2节 牙周病的三级预防社区牙周保健 （二）一级水平（CL1）社区一级水平是开展以增强牙周健康意识，提 高自我保健信息为目的的社区教育项目。包括促进 自我评估与自我保健。自我保健应该建立在个人能对自己的口腔状态 作出自我评估的基础上，如牙龈出血的原因及消除 的方法。口腔健康教育的主要目的是使人们了解牙周健 康与身体健康的关系，意识到口腔保健应成为常规 保健的一部分。第2节 牙周病的三级预防社区牙周保健（
15、三）二级水平（CL2）社区二级水平是帮助自我保健，即帮助个人达到清洁口腔的目的，用机械方法（刷牙）和化学方法（含洗必泰牙膏等）清除牙菌斑和牙结石。第2节 牙周病的三级预防社区牙周保健 （四）三级水平（CL3）社区三级水平包括一、二级水平，加监督、筛选与治疗。监督：建立和采用监督体制，监测健康与疾病的趋势，为 WHO口腔保健6大基本目标之一。筛选：确定需进一步检查和专业干预的个人与特殊人群，牙 周筛选方法用社区牙周指数（CPITN）定期检查。治疗：去除龈下菌斑与牙结石，是进一步治疗的基础。第2节 牙周病的三级预防社区牙周保健（五）四级水平（CL4）社区四级水平是复杂牙周保健，包括一、二、三级加复
16、杂牙周治疗。复杂治疗的指征是牙周袋已深达6mm或6mm以上的牙周病变，治疗包括根面平整在内的各种牙周手术。一、菌斑显示 常用菌斑显示剂来显色，运用菌斑显示剂的 目的在于：(1)作为显示牙面不洁状态的手段；(2)作为检查、评价牙面清洁程度的手段;(3)作为确定残留菌斑、提高口腔清洁技术的手 段。二、菌斑控制的临床评估国际上广泛采用的是0 Leary菌斑控制记录卡记录方法：包括所有的牙， 记录4个牙面。凡显示有菌斑 存在的牙面，可在记录卡中 相应部位的格内用“一”表示 ；凡未萌出或缺失的牙，用 “X”表示三、机械性措施目前认为，机械 性去除菌斑的效果最 为确切。常用的方法 有：刷牙、牙线、牙 签、牙间刷等。 四、药物方法应用有效的化学药物来抑制菌斑的形成或杀灭 菌斑中的细菌。它只能用于辅助性措施，只有在机 械性清除菌斑和牙石的基础上，再辅以化学药物方 法，才能较彻底的控制菌斑。一、改善食物嵌塞二、纠正不良习惯三、预防、矫
