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1、慢性前列腺炎研究进展历史回顾 1850-1920发现时代 建立概念和认识病因（19世纪初） 前列腺液检查（1906） 治疗策略 1921-1955启蒙时代 认识微生物学病因（1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） 应用抗生素（1940s后）1.J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 2.Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20t
2、h century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 历史回顾 1956-1967质疑时代 发现无菌性前列腺炎（1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义 1968-1995现代科学时代/停滞时代 Mears-Stamey 技术（1968） Drach提出传统的分类（1978） 提出合理应用抗菌药 研究相对停滞1.J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 2.Nickel JC.Prostatit
3、is: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 历史回顾 1996-1996-今今新启蒙时代新启蒙时代 前列腺炎研究重新活跃前列腺炎研究重新活跃 NIHNIH慢性前列腺炎研讨会（慢性前列腺炎研讨会（19951995） 前列腺炎的前列腺炎的NIHNIH定义和分类（定义和分类（19951995） 北美慢性前列腺炎临床研究组织（北美慢性前列腺炎临床研究组织（19971997） NIHNIH国际前列腺炎协作组织（国际前列腺炎协作组织（19981998）1.J. C. Nickel. Prostatitis: Evolvi
4、ng Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 2.Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 前列腺炎分类 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（64% ） 前列腺痛（31%）传统分类传统分类Brunner H, Weidner W, Schiefer HG. Studies of the role of Ureaplasma urealyticum a
5、nd Mycoplasma hominis in prostatitis. J Infect Dis 1983, 147: 807 5%5%前列腺炎NIH分类（1998）Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. Inflammatory 炎症性 IIIB. Noninflammatory 非炎症性 IV. Asymptomatic infl
6、ammatory prostatitis 无症状炎症性前列腺炎Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999 类型名称特征急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身 症状，菌尿 慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细 菌定位在前列腺慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（ CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排 尿症状和性功能异常，无明 显感染迹象A炎症性CPPSEPS/V
7、B3/精液中可见多量 的WBCB非炎症性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性 表现，但无临床症状各类前列腺炎的特征各类前列腺炎的特征慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 90%以上有症状的患者 名称揭示了认识的不足 对大多数患者的病因认识有限 前列腺以外的器官可能很重要 泌尿系疼痛是首要症状，且除外 正在发作的尿道炎 泌尿生殖系肿瘤 尿路疾病 功能性尿道狭窄(functional urethral stricture) 影响膀胱的神经疾病 IIIA型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液 中有白细胞Krieger, J. N., Nyb
8、erg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异IIIA+IIIB=CNP+Pdy IIIA=CNP 164(5):1554-8？EPSEPS、 VB3 VB3 白细胞白细胞122122名患者，无症状，名患者，无症状，PSAPSA升高（升高（60岁 2.8%6.1% 9.5%12.3%6.8%1.Nickel JC.Prostatitis: less
9、ons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 2.Collins MM, Stafford RS, OLeary MP, et al. How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol. 1998, 159: 1224-8 3.Collins MM, Meigs JB, Barry MJ, et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health profession
10、als follow-up study cohort. J Urol 2002 Mar;167(3):1363-6Collins MM, Meigs JB, Barry MJ, et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort. J Urol 2002 Mar;167(3):1363-6危险因素危险因素慢性前列腺炎与性功能障碍 早泄患者中慢性前列腺炎的患病 率1 前列腺炎症 56.5% 慢性细菌性前列腺炎47.8% 1832名前列腺炎患者2 43%
11、勃起功能障碍 24%性欲减退1.Screponi E, Carosa E, Di Stasi SM, Pepe M, Carruba G, Jannini EA.Prevalence of chronic prostatitis in men with premature ejaculation. Urology 2001 Aug;58(2):198-202 2.Mehik A, Hellstrom P, Sarpola A, et al. Fears, sexual disturbances and personality features in men with prostatitis:
12、a population-based cross-sectional study in Finland. BJU Int 2001 Jul;88(1):35-8 尿液返流 交感神经兴奋 免疫反应 细菌感染机制研究机制研究神经与理化研究 慢性骨盆疼痛可见于间质性膀胱炎、结肠易激综合 征、前列腺炎等炎症性疾病，但无明确病因 神经原炎症(neurogenic inflammation)1 前列腺液和精液中的氧化张力(Oxidative stress)2-3 前列腺组织内压力4 前列腺炎对照 IIIAIIIB 1.Wesselmann U. Neurogenic inflammation and ch
13、ronic pelvic pain. World J Urol 2001 Jun;19(3):180-5 2.Shahed AR, Shoskes DA.Oxidative stress in prostatic fluid of patients with chronic pelvic pain syndrome: correlation with gram positive bacterial growth and treatment response. J Androl 2000 Sep-Oct;21(5):669-75 3.Pasqualotto FF, Sharma RK, Pott
14、s JM, et al. Seminal oxidative stress in patients with chronic prostatitis. Urology 2000 Jun;55(6):881-5 4.Mehik A, Hellstrom P, Nickel JC, Kilponen A, et al. The chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome can be characterized by prostatic tissue pressure measurements. J Urol 2002 Jan;167(1):1
15、37-40免疫学研究 IIIBIIIB患者血液、精浆和前列腺组织中白介素、补体和患者血液、精浆和前列腺组织中白介素、补体和 免疫球蛋白的变化免疫球蛋白的变化1 1 精浆精浆Il-1Il-1 、TNF-TNF- 、IL-6IL-6、IL-8IL-8水平比对照组显著增水平比对照组显著增 高，高，IIIAIIIA与与IIIBIIIB组间无显著差别组间无显著差别2 2 IIIAIIIA和和IVIV类的类的EPSEPS中中Il-1Il-1 、TNF-TNF- 增高，增高，IIIBIIIB不增高不增高3 3 IIIIII类精浆中类精浆中 干扰素、干扰素、 IL-2 IL-2 、IL-10IL-10水平增高
16、水平增高4 4 IIII、IIIAIIIA者者EPSEPS或或POST-MPOST-M尿液中内毒素水平增高，尿液中内毒素水平增高， IIIBIIIB同对照同对照5 51.John H, Barghorn A, Funke G, et al. Noninflammatory chronic pelvic pain syndrome: immunological study in blood, ejaculate and prostate tissue. Eur Urol 2001 Jan;39(1):72-82.Orhan I, Onur R, Ilhan N, Ardicoglu A. Seminal plasma cytokine levels in the diagnosis of chronic p
