脑损伤诊疗常规-脑震荡

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1、 脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规广东医学院附属石龙博爱医院神经外科脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑损伤之脑震荡脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质 性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后 脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损 伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂 伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头 部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完 整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑 脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损 伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指 受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水 肿。本节着重叙述原

2、发性脑损伤，其余内容另述。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡定义l脑震荡是指头部受力后在临床上观察到有短 暂性脑功能障碍。脑的大体标本上无肉眼可 见到的神经病理改变，显微病理可有毛细血 管充血、神经元胞体肿大、线粒体和轴索肿 胀。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡诊断标准l临床表现意识改变 受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不 清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，大多不超过半个小时 。逆行性遗忘 病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段 时间内的情况。短暂性脑干症状 伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白 、出汗、四肢肌张力降低、血压下降、心动徐缓、呼吸浅 慢和各生理反射消

3、失。其他症状 可有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、耳 鸣、失眠、心悸和烦躁等。神经系统检查 无阳性体征。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡诊断标准l临床表现l意识改变 受伤当时立即出现短暂的意识障碍 ，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数 分钟，大多不超过半个小时。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡诊断标准l临床表现l逆行性遗忘 病人清醒后多不能回忆受伤当时 乃至伤前一段时间内的情况。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡诊断标准l临床表现l短暂性脑干症状 伤情较重者在意识改变期间 可有面色苍白、出汗、四肢肌张力降低、血 压下降、心动徐缓、呼吸浅慢和各生理反射 消

4、失。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡诊断标准l临床表现l其他症状 可有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏 力、畏光、耳鸣、失眠、心悸和烦躁等。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡诊断标准l临床表现l神经系统检查 无阳性体征。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡诊断标准l辅助检查实验室检查 腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无色透 明，不含血，白细胞数正常。神经影像检查 l头颅X平片检查 无骨折发现。l头颅CT检查颅、脑内无异常。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡诊断标准l辅助检查l实验室检查 腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无 色透明，不含血，白细胞数正常。脑损伤诊疗常规-脑震

5、荡神经外科诊疗常规脑震荡诊断标准l辅助检查神经影像检查 l头颅X平片检查 无骨折发现。l头颅CT检查颅、脑内无异常。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡治疗原则l观察病情变化 伤后短时间内可在急诊科观察 ，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体 征的变化。对于离院病人，嘱其家属在当日 密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍，如 症状加重即来院检查。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡治疗原则l卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧 床休息，症状减轻后可离床活动。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡治疗原则l对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对 烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合 剂等药物。脑损伤诊疗常规-脑震荡神经外科诊疗常规脑震荡治疗原则l观察病情变化 伤后短时间内可在急诊科观察，密切 注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。对 于离院病人，嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心 、呕吐和意识障碍，如症状加重即来院检查。l卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧床休息 ，症状减轻后可离床活动。l对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对烦躁、 忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂等药物。