《牙体解剖医学讲座（三）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙体解剖医学讲座（三）（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1龈上牙石（如下图所示）由牙菌斑矿化作用（来自唾液） 导致。龈下牙石在牙 根表面形成，形成机制是牙周炎导 致龈沟液对牙菌斑进行矿化作用。龈下牙石 通常比龈上 牙石坚硬，并且清除难度大于后者。2牙石的致病作用主要是由于它表面常可形成未矿化的菌斑 ，可刺激牙龈造成炎症，加之牙石本身坚硬粗糙，对牙龈 有机械刺激。34在龋病早期的阶段，病情具有可逆性，原因是脱矿质作用 后的组织能够在唾液和氟化物的作用下发生再矿化作用。 然而，在龋病晚期，病情不可逆。5窝沟（主要位于牙合面，但窝龋可发生在磨牙的颊面和切牙的腭 面）。这类龋病称为窝沟龋。窝沟通常是龋病中最先累及的表面。 平滑面龋可发生在邻面（近中面/远中
2、面）或颊面、唇面、舌面和 腭面。这类龋 病被称为平滑面龋。通常只有在窝沟部发生龋病后 ，才累及平滑面。 根龋。如果牙龈退缩导致牙根表面暴露，牙本质可直接受到侵袭 （无牙釉质， 与窝沟龋或平滑面龋不同）。由于人们在老年期的 牙齿保留时间更久并且许多 人的牙根表面因牙龈退缩而暴露（从 而对牙本质过敏症的易感性增加），因此 这类龋病日益常见。对 于牙科医师而言，根龋治疗的难度较大。6氟化物在牙齿形成过程中掺入牙釉质和牙本质内。在这个 过程中，可形成氟磷 灰石，而不是羟磷灰石，前者更坚 硬，并且更耐酸。全身氟化物仅在牙齿成型 期（0至12 岁）具有实际用途。 局部氟化物可应用于牙齿表面，并与羟磷灰石发
3、生相互作 用而形成氟磷灰石， 如上文所述，后者更耐酸。局部应 用时，氟化物可促进牙釉质和牙本质的脱矿 质部分发生 再矿化作用。789101112外在酸是摄入的食物和饮料，以及某些药品（例如橙汁、酒类和碳酸饮 料、阿司匹林），是导致腐蚀的最大危险因素。最常见的腐蚀性酸为磷 酸以及水果酸。 内在酸来源于胃，它们由胃产生，并可导致胃液返流或食欲过盛。尽管任何pH低于5.5的液体可导致牙釉质发生脱矿质作用（牙本质的临 界值为 6.5），但饮食酸的腐蚀作用不仅取决于初始pH，而且取决于 它与牙齿的接触时 间以及对唾液中和作用的抵抗力（可滴定酸度）。 其它许多因素也可产生一定 影响，包括软组织，例如舌的作
4、用，饮料 摄入方法（通过吸管、在牙齿间滞留 或吸吮）以及酸性物质温度。1314腐蚀可导致牙齿表面软化，因此当磨损力作用于牙齿表面时，更 多的牙齿组织 可被磨损。因此，许多牙科专业医师建议对牙磨 损具有易感性的患者在摄入含 酸性物质的膳食和点心前清洁牙 齿。例如，如果患者计划饮用橙汁或吃柑橘类水果，则建议患者 在早餐前清洁牙齿（在牙齿表面软化前施加磨损力）（使软 化 的牙齿表面不受牙齿清洁所产生的磨损力的损害）。1516注意牙本质小管通过何种方式暴露，包括牙釉质磨损或牙 龈退缩，导致牙根表 面暴露以及薄层牙骨质迅速磨损。 随着牙齿内磨损程度加深，牙本质小管的开 口直径逐渐 增大。从而导致牙本质过
5、敏症患者的疼痛加重，并且增加 治疗的难 度。原因是需要封闭的“孔”增大和/或牙本质 小管液体流动增加，从而更快地 将钾盐冲走。171819牙龈退缩可导致牙根暴露，龈缘可向根尖方向迁移（牙龈向牙根末端 方向退缩）20牙龈退缩具有不可逆性。然而，在某些情况下，可通过牙 周手术进行修复，包括腭移植术或冠向复位瓣，可涉及结 缔组织移植。212223牙痛：这是牙齿本身或直接围绕牙齿的组织（牙周组织）疼痛。 牙痛可由 刺激（例如热刺激或冷刺激）的直接反应导致，或由龋病导致，后者可进展 为牙髓炎症（牙髓炎）。疼痛短暂，为锐痛，或持续时间较长，并为搏动性 疼痛。 软组织疼痛：这属于口腔和舌表面组织的疼痛，最常
6、见于烧伤或磨损导致的 溃 疡或创伤。 关节疼痛：这是颞下颌关节内和周围以及邻近面部的疼痛。这类疼痛可导致 严 重的虚弱，并类似于重度头痛。 窦疼痛：上颌窦位于上磨牙牙根上方，某些人的牙根事实上延伸至上颌窦内 。 鼻窦炎可表现为牙痛，原因是牙根的神经分布与窦组织非常接近。242526272002年，加拿大牙本质过敏症咨询委员会（加拿大的专家委员 会）在意见一致的基础上制定了牙本质过敏症的处理和治疗建 议，从而解决了目前的知识缺陷。 目前，这些建议在加拿大 和其它几个国家内成为评估、诊断和治疗牙痛的金标 准。作 为建议的一部分，加拿大牙本质过敏症咨询委员会制定了一套 简单的规 则，以指导牙科专业医师作出正确的诊断决策，并 以系统化方式对诊断结果采 取措施。28293031323334
