脂肪肝的中西医诊治

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1、脂肪肝的中西医诊治脂肪肝的中西医诊治石河子大学医学院第一附属医院石河子大学医学院第一附属医院 张张 选选 明明提提 纲纲 一脂肪肝概述 二脂肪肝的西医诊治 三脂肪肝的中医诊治人体肝脏的生理功能（化工厂）人体肝脏的生理功能（化工厂）p人体内最大的无烟、无噪音、24小时不停 工的化工厂，是人的“心肝宝贝” p合成加工：合成蛋白质、凝血因子等 p分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等 p消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收 p机体免疫： p能量代谢：糖、脂肪、蛋白质代谢 p其他功能：灭活激素一一脂肪肝概述脂肪肝概述 脂肪性肝病简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮 积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。 不同种族

2、、不同年龄组男女均可发病，以4049 岁的发病率最高，我国成年患病率为15% 25%之间，近年有上升趋势，并且患病年龄日趋 提前。 脂肪肝在病理上可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝 炎和脂肪性肝硬化。 病因上则有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大 类。 按病情严重程度分为轻型（含脂肪5%-10%）、 中型（含脂肪10%-25%） 、重型（含脂肪大于 30%） 临床起病隐匿，即使已发生脂肪性肝炎，无明显 症状，有症状者表现为肝区隐痛、不适、腹胀、 乏力、纳差等。 肝部B超:可见肝区近场弥漫性点状高回声，远场 衰减，肝内管道结构显示不清，肝轻度或中度增 大边缘变纯等，肝功能ALT、-GT等升高。 降脂药物

3、如氯贝特类、他汀类、胆酸、蛋氨酸、 烟酸类等，疗效尚有异义，有些药物还对肝功有 损害，中药复方在降低血脂、恢复肝功能、回缩 肝脏方面均已证明有一定疗效，是中医药治疗的 优势所在。二脂肪肝的西医诊治二脂肪肝的西医诊治 （一）概 述 （二）发病机理 （三）病 因 （四）临床表现 （五）诊 断 (六) 治疗脂肪肝的重要性 （七）治疗要点 （八）关于脂肪肝的近年新认识（一）概（一）概 述述 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆 积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁人民的健 康，仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认 为隐蔽性肝硬化的常见原因。 脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的 疾病。其临

4、床表现轻者无症状，重者病重。脂肪 肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复 正常。 正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂 、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂 肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯 及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂少量增加。（二）病理与发病机理（二）病理与发病机理 病理改变: 肝脂肪变是机体对酒精（以及其他损伤） 的最早期、最常见的反应。它一般见于肝 小叶中心区和中间带，严重者可表现为弥 漫性。一般认为肝脂肪变是良性病变，戒 酒后数周或数月内可以完全消退。若病人 继续饮酒，可发展为酒精性肝炎。 病理特征：中央静脉周围肝细胞损伤形成气球样 变、肝细胞坏

5、死、灶性中性粒细胞和单核细胞浸 润以及肝细胞周围纤维化，此期被认为是肝硬化 的前驱期。病变进一步发展，可产生肝纤维化， 中央静脉周围纤维化、肝细胞周围纤维化及中央 硬化性透明坏死等。肝纤维化病变若持续存在， 继续发展，形成连接汇管区与中央静脉的纤维间 隔，破坏正常的肝小叶结构，造成肝内门一肝静 脉形成异常吻合，肝细胞的结节状再生，假小叶 形成，最终形成肝硬化。显微镜下显微镜下: : 肝细胞肿胀气球样变肝细胞肿胀气球样变 发病机理: 1. 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和脂质分解增多。 产生和提供更多的游离脂肪酸 ( F F A) 到肝 细胞 ， 以重 新脂化和进行 B氧化 ， 促进游离

6、脂肪酸 及甘油三酯在 肝细胞的蓄积 ， 并可能诱导脂质 过氧化 ， 另外游离脂肪酸本身可以进一步阻碍胰 岛素信号转导 ，因此加重胰岛素抵抗 。形成自 我增强的反馈机制， 从而维持慢性胰岛素抵抗 。 2 .氧应激和脂质过氧化 氧化应激是因为前氧化 物和抗氧化剂之间 失衡造成的。而脂质过氧化反应，可 促进 脂肪肝的形成和发展 。 3 .瘦素抵抗 瘦素作 为一种脂 源性 “ 脂肪调节激 素”， 是调节能量平衡 的重要子 ，瘦素的缺乏将 导致血中胰岛素水平 的提高 ， 同时可导致 肝细胞内的脂肪酸生成增加。 4 . 铁超载 当机体出现铁超载时， 肝脏是首先 受到损 害并且最严重 的靶器官。铁超载在脂肪

7、肝 的发病机制中的具体作用尚存在争议。目 前认为铁超载是 脂肪肝进展 的一个 辅助 因素。 （三）病（三）病 因因1饮 酒 饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可 能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作 用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200克，连续 10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂 肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。 2饥 饿 由于血糖降低，肝组织中的脂肪酸被动员入血， 使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积 。 3营养不良 由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减 少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在 肝内堆积。 4肥 胖 50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这

8、是由于脂肪组织 增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝 是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完 全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病 人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常 伴有脂肪肝。 5糖尿病 约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿 病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、脂肪、蛋白 三大物质代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引 起脂肪肝。 6药 物 皮质激素:长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝 。 四环素:可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引 起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，死亡率 高达75%以上。那些人容易的脂肪肝那些人容易的脂肪肝发病因素一发病因素一 长期大量饮酒的人

9、： 酒精主要在肝脏代谢 ，“喝酒伤肝”，酒精在 肝脏代谢产物乙醛比 酒精毒性更大，可直 接导致肝细胞变性坏 死。饮酒量和持续时 间与酒精性脂肪肝的 发生有直接关系。那些人容易的脂肪肝那些人容易的脂肪肝发病因素二发病因素二 肥胖的人：体内库存 的脂肪量大，肝脏的 负担重，容易引起脂 肪在肝脏堆积。 体重指数（BMI）=体 重（公斤）/身高（米 ）2，大于24为超重， 大于28为肥胖。那些人容易的脂肪肝那些人容易的脂肪肝发病因素三发病因素三 有糖尿病、高脂血 症、怀孕、高尿酸 血症者。那些人容易的脂肪肝那些人容易的脂肪肝发病因素四发病因素四 不良饮食习惯的人： 长期喜欢吃肥肉、油 炸、油煎食品等。

10、那些人容易的脂肪肝那些人容易的脂肪肝发病因素五发病因素五 不喜欢运动，经 常久坐的人。那些人容易的脂肪肝那些人容易的脂肪肝发病因素六发病因素六 经常接触工业毒物 的工人：接触铜、 苯、四氯化碳、氯 仿等。 经常服用有肝损害 药物的人：四环素 、雌激素、强的松 、核苷类似物、胺 碘酮等。那些人容易的脂肪肝那些人容易的脂肪肝发病因素七发病因素七 老年人：年龄增大新陈 代谢功能逐渐衰退，运 动量减少，形成脂肪肝 。那些人容易的脂肪肝那些人容易的脂肪肝发病因素八发病因素八 营养不良的人：恶病质 、全胃肠外营养、重度 贫血、炎症性肠病等。 遗传因素：有脂肪肝家 族聚集史者容易得脂肪 肝。（四）临床表现（

11、四）临床表现轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通 过B超、 CT 或MRI检查才被发现。脂肪肝 形成后，有部分患者表现食欲不振、恶心 、呕吐、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛， ALT及GGT升高，少数病人可出现轻度黄 疸。体 检可触及肿大的肝脏表面光滑，边 缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压 痛，部分病人有叩击痛。脂肪肝对健康有哪些危害脂肪肝对健康有哪些危害健康危害一健康危害一 对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎肝 硬化肝癌脂肪肝对健康有哪些危害脂肪肝对健康有哪些危害健康危健康危 害二害二 对心血管的危害：合 并有脂肪代谢异常， 可促进动脉粥样硬化 的形成，还可诱发和 加重高血压、冠心病 。脂肪肝对

12、健康有哪些危害脂肪肝对健康有哪些危害健康危健康危 害三害三 诱发或加重糖尿病 降低人体免疫功能、解毒功能 影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病 怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急 性黄色肝萎缩），危及生命，病死率高 降低生活质量，影响工作，有损事业的发 展（五）诊（五）诊 断断脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实 验室检查，特别是B超、CT和MRI可发现早期脂 肪肝。1病 史 有长期饮酒(特别是酒精含量高的白酒)、肥胖、 糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。 2临床表现 食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检 时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛 或叩击痛。 3实验室检查 肝功能：

13、ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘 油三酯升高，血清谷胺酰转肽酶（-GT）活性升 高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。 4超声与CT B超显示肝脏增大，实质呈致密的强反射光点， 深部组织回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实 质脏器(如脾脏)低下。由于脂肪肝的临床表现和 实验室检查缺少特异性，B超具有经济、迅速、 准确、无创伤等优点，应列为本病的首要检查方 法。 B超诊断标准： (1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐 渐衰减; (2)肝内管道结构显示不清; (3)肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝; (4)彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易 显示,但肝内血管走向正常; (5

14、)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第24项中一项者为轻度脂肪肝;具备上 述第1项及第24项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项 以及24项中两项和第5项者为重度脂肪肝。 CT诊断标准： 弥漫性肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值之 比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低,肝/ 脾CT比值1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT 比值0.7但大于0.5者为中度;肝/脾CT比值 0.5者为重度( (六六) ) 治疗脂肪肝的重要性治疗脂肪肝的重要性 1改善肝脏血脂代谢，有利于控制高脂血 症。 2改善胰岛素抵抗，有利于糖尿病血糖的 控制。 3改善瘦素抵抗，有利于体重的控制，有 利于治疗肥

15、胖症。 4改善血脂、血糖等代谢异常及降低肿瘤 坏死因子等有害物质，从而有利于血压控 制，并起到防治冠心病、脑血管意外的作 用。 5改善肝脏胆汁代谢，防治胆结石、胆囊 炎。 6减少脂质过氧化，减少有害因子的生成 ，防治胃肠道等代谢性肿瘤的发生。( (七七) )得了脂肪肝怎么办（得了脂肪肝怎么办（如何治疗如何治疗） 病因治疗 饮食治疗 运动治疗 心理治疗 药物治疗 中医中药治疗 有人把肝脏保健总结为16个字：合理膳食， 控制体重，适量运动，慎用药物脂肪肝治疗之脂肪肝治疗之病因治疗病因治疗 饮酒者尽快戒酒 糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗 营养不良者要纠正营养不良 肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快 改变多坐少动的生活方式 改变高脂肪、高热量的饮食结构 高血脂应合理用药降低血脂（医生指导下 ） 避免接触化学毒物和使用激素等药物脂肪肝治疗之脂肪肝治疗之饮食治疗饮食治疗 避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，少 吃动物内脏如猪肝、猪脑、猪肾等、油炸 、油煎食品，根据自己的理想体重体重指 数（身高-105）控制每日摄入的热量。 适当进食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕 麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋 葱、甘薯、胡萝卜、花生、葵花籽、山楂