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1、缺铁性贫血病人的治疗与护理濮阳市卫校 罗丽娜1、掌握缺铁性贫血的定义。 2、了解缺铁性贫血的病因与发病机制。 3、掌握缺铁性贫血的临床表现。 4、熟悉缺铁性贫血的诊疗要点。 5、掌握缺铁性贫血的常用护理诊断/问题、护理 措施及健康指导。病例：患者，女，28岁，月经过多、乏力、气 促1年，皮肤黏膜苍白，反甲。血象：红细 胞3.01012/L,血红红蛋白90g/L,白细细胞810 9/L，血小板230109 /L。一、定义1、缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，使 血红蛋白合成减少、红细胞生成障碍所致 的一种小细胞低色素性贫血，是贫血中最 常见的类型。2、铁的代谢 （1）铁的来源 分外源性和内源性外源
2、性主要来自于食物，含铁丰富的食物有动物肝脏 、瘦肉类、血、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带、及香菇 等。谷类、多数蔬菜水果含铁较低，乳类（牛奶）含铁最 低。 （2）铁的吸收、 储存、 转运和排泄吸收部位主要是在十二指肠及空肠上段，且亚铁离子 易被吸收。胃酸、维生素C可促进吸收。铁是血红蛋白的重要组成部分，正常成人体内铁总量 3.0-4.5g，65%组成血红蛋白，30%是储存铁，5%是组织铁 。食物铁 铁循环示意图肌肉及各组织肌红蛋白 胃肠道蛋白酶等 血浆转铁蛋白 骨髓幼红细胞 单核-巨噬细胞铁蛋白 脾及其他单核-巨噬血红蛋白 含铁血黄素 细胞系统血红蛋白（造血） （贮存） （红细胞破坏）成熟红细胞
3、 血红蛋白 （循环血液）二、病因及发病机制 1、需铁量增加而摄入不足 婴幼儿、青少年、育龄妇女、哺 乳期妇女等。 2、铁的吸收不良 胃大部切除或胃空肠吻合术后、胃酸缺乏 、肠道功能紊乱等。 3、慢性失血：是主要病因，常见溃疡病出血、痔疮出血、 女性月经过多、钩虫病、血红蛋白尿。三、临床表现 1、引起贫血的原发病表现 2、贫血共有的表现 3、组织缺铁的表现 皮肤干燥、皱缩、毛发干枯、 易脱落， 反甲。舌炎、口角炎、胃炎、咽下 困难。易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见儿童， 而且可影响其生长发育及智力。少数病人有异食 癖。与脑组织中铁依赖酶活性降低有关。护理诊断？四、实验室及其他检查 1、血象 血红蛋
4、白降低，红细胞体积较小，中心淡染区扩 大为小细胞低色素性贫血，白细胞、血小板计数正常。 2、骨髓象 骨髓中度增生，主要是中晚幼红细胞增生活跃 。骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒（铁 粒幼细胞）减少或消失。 3、血清铁减低，低于8.95molL。总铁结合力增高，大于 64.44molL。血清铁蛋白小于12gL。做为贮存铁耗 尽或明显降低的指标。五、防治要点治疗原则：治疗病因、补充铁剂、防止复发. 1、查明病因极其关键，病因得到纠正，贫血才能彻底治愈 而不再复发。 2、补充铁剂 包括含铁丰富的食物及药物。1）药物首选口服。常用硫酸亚铁。 口服铁剂的护理？2）如果口服铁剂胃肠道反应严重不
5、能耐受或有消化道疾 病或需快速纠正的可使用注射铁剂。？常用右旋糖酐铁或 山梨醇铁，但要严格掌握注射剂量，避免过量导致铁中毒 。疗效观察 ？六、护理评估1、健康史 1）入院原因及缺铁病因 多数病人以贫血的常见原因而就诊，须询问发病时间、伴随症状、是否检查 治疗过、用过何种药物、疗效如何，育龄妇女要了解月经量有无过多，哺乳 期妇女要了解哺乳次数及个人营养状态。及有无溃疡、痔疮及偏食习惯。目 前饮食及大小便及睡眠情况。2）心理社会资料 患者及家属的心里反应及对疾病的认识 2、身体状况 测生命体征、检查睑结膜、甲床、口唇苍白程度，听心率、肺部有无罗音。3、有关检查血红蛋白、红细胞、血小板计数、骨髓铁染
6、色情况、血清铁及铁蛋白水平。七、护理诊断1、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧及运动后 肌肉乳酸堆积增多有关2、营养失调 低于机体需要量 与体内铁不足有关3、知识缺乏 缺乏缺铁及补充铁的防治知识4、有受伤的危险 与严重贫血有关5、潜在并发症 贫血性心脏病八、护理措施1、病情观察 2、生活护理 1）限制活动，据贫血的程度制定休息活动计划。2）饮食 高蛋白、高维生素（维生素C）、高铁食物， 纠正偏食的不良习惯,少喝浓茶。3、用药护理（1）口服铁剂的护理 A、空腹时服用较好、但胃肠道反应大、应于进餐时或餐后 B、勿与牛奶、茶水同服 C、口服液体铁剂时需用吸管 D、口服铁剂期间、大便可呈黑色 ,给病人说
7、明以消除顾虑 。 （2）判断疗效最早表现：自觉症状较好转，血象：网织 红细胞计数升高。服铁剂后一周网织红细胞上升达高峰，血 红蛋白于2周后开始上升，1-2个月可恢复 正常。但仍需继续服用铁剂3-6个月，目的 是补足体内贮存铁。（3）应用注射铁剂的护理1）严格掌握注射剂量2）正确选择注射部位和方法 深层肌肉 注射3）观察处理注射铁剂的不良反应 头昏 、荨麻疹、过敏休克4、对症护理5、健康教育1）在易患人群中开展预防缺铁性贫血的卫生宣教，对 婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食，如蛋黄，瘦 肉和动物肝等含铁丰富的食物。2）向患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义 ，以提高自我保健意识，本病预后取决于原发病的根治情 况，若能根治，则贫血可彻底治愈。作 业 1、写出护理诊断及相关因素 2、制定护理措施
