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1、神经系统疾病病人的护理连云港中医药高等职业技术学校内科护理教研室第一节第一节 概述概述中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统神经系统 脑脑 位于颅腔位于颅腔脊髓脊髓 位于椎管位于椎管脊神经脊神经 3131对对脑神经脑神经 1212对对一、神经系统的解剖结构 脑位于颅腔内，由大脑、间 脑、中脑、脑桥、延髓和小 脑组成，通常把中脑、脑桥 和延髓合称为脑干；脊髓是 中枢神经的低级部分，起传 导和节段功能。神经系统 组织生理结构 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌
2、咽， 十迷十一副神经， 十二舌下神经连。（位听听神经）十二对脑神经 31对脊神经颈髓8节 （ C8 ） 胸髓12节 （ T12 ） 腰髓5节 （ L5 ） 骶髓5节 （ S5 ） 尾髓1节 （ Co1 )二、神经系统的功能1.控制与调节各器官、系统的活动 ，使人体成为一个统一的整体； 2.通过神经系统的分析与综合，使 机体对环境变化的刺激作出相应 的反应，达到机体与环境的统一 。神经系统疾病神经系统疾病 常见症状及体征的护理常见症状及体征的护理学习目标本节重点： 1.神经系统常见症状的概念； 2.常见的几种失语症； 3.感觉障碍的分类和定位诊断； 4.上下运动神经元瘫痪的鉴别； 5.瘫痪病人的
3、康复训练护理措施。一、头痛（headache）头痛：各种原因刺激颅内外的疼 痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛一、头痛（headache） 常见头痛的分类： 偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛1.偏头痛由颅内外血管舒缩功能障碍引 起，常为一侧或双侧颞部搏动性头 痛，反复发作，伴恶心、呕吐； 典型者（眼型偏头痛）头痛发作前 先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾 视、偏盲等，也可有面、舌、肢体 麻木等。 2.颅内高压性头痛颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等 占位性病变引起肿物本身对颅内
4、疼 痛敏感组织的压迫、推移，可引起 局部及邻近部位的头痛（牵引性头 痛）； 肿物导致患者颅内压增高，全头部 呈现胀痛、炸裂痛，缓慢发生者早 期仅在晨起后发生，以后逐渐为、 持续性痛。3.颅外局部因素所致头痛 （1）眼源性头痛 （2）耳源性头痛 （3）鼻源性头痛4.神经性头痛 又称精神性头痛，无固定部位 ，多表现为持续性闷痛、胀痛 ；疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能 障碍或脑 器质性病变等因素有关. 避免诱因：如情绪紧张、饮食、 环境嘈杂. 选择减轻头痛的方法. 用药护理：止痛剂. 心理支持非药物止痛药物止痛二、运动障碍临床特点 痉挛性瘫痪 驰缓性瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主 肌张
5、力 增高 减低 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度失用性萎缩 明显 肌束颤动 无 有 肌电图 神经传导 正常 异常 失神经电位 无 有上、下运动神经元性瘫痪的鉴别肌 力 分 级0级 全瘫 1级 仅有肌肉收缩 2级 仅可平移 3级 仅可抬高 4级 可对抗外力 5级 正常（五级六分法）按发病部位上运动神经元瘫、中枢性瘫、硬瘫 上运动神经元病变导致肌张力增高1. 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis)下运动神经元瘫、周围性瘫、软瘫 下运动神经元病变导致肌张力减低2. 痉挛性瘫痪(spastic paralysis)瘫痪分类及临床表现按瘫痪的类型按瘫痪的类型单瘫单瘫
6、偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层 病变病变大脑内囊、大脑内囊、 丘脑病变丘脑病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病变肌力：主动运动时肌肉的收缩力；肌张力：静息状态下肌肉的紧张度。不自主运动 Involuntary Movement是指患者在意识清醒状态下出现不能自行控制 的骨骼肌不正常运动。 一般睡眠时停止，情绪激动时增强，与椎体外 系病变有关。主动肌与拮抗肌交替收缩引起节律性颤动，常 见手指搓丸样 动作频率46次/秒，静止时出现，也见于下颌 、唇和四肢不自主运动-临床症状1. 静止性震颤是帕金森病特征性体征，与 意向性震颤(小脑病变动作 性震颤)不同 不自主运动-临床症状2. 舞蹈症
7、肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗 大的不能随意控制的动作，转颈、耸肩 、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆 手、伸臂、扮鬼脸动作等舞蹈样动作， 伴肢体张力低。肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬 行或扭转样蠕动。肢体近端粗大无规律投掷样运动，见于对侧丘脑 底核及其联系的苍白球外侧部病变(梗塞、出血)不自主运动-临床症状3 .手足徐动症(athetosis) 4. 偏身投掷运动 (hemiballismus)不自主运动-临床症状5. 肌张力障碍 (dystonia)异常肌收缩引起，缓慢扭转样不自主运动或 姿势异常； 痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)局限性肌张力
8、障碍，颈部肌肉痉挛性收缩使 头部缓慢不自主扭曲和转动 1、躯体移动障碍 与脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或 协调能力异常有关2、有废用综合症的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关护理诊断1、生活护理：指导和协助病人基本的日常生活 活动； 2、安全护理：防止摔倒、坠床，防湿、防滑3、皮肤护理护理措施床上卧位：避免半卧位，尽量平卧位定时翻身避免不舒适的体位鼓励病人尽早坐起4、康复护理5、心理护理重视患侧刺激和保护指导选择性运动：Bobath握手、桥式运动疾病不同时期对肢体采取不同锻炼方式感觉：指各种形式的刺激作用于人体各感受 器后在人脑中反映；感觉障碍：指机体对各种形式的刺激无感知 、感知减退
9、或异常的一组综合症。主要见 于脑血管疾病。三、感觉障碍感觉内脏感觉：由自主神经支配特殊感觉：视、听、嗅、味觉，由脑神经支配一般感觉浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：实体觉、图形觉、两点 辨别觉感觉缺失或感觉减退完全性感觉缺失分离性感觉缺失抑制性感觉障碍感觉障碍的临床表现1感觉过敏指对外界一般强度的刺激 感受性增高。如感到一般的阳光 特别刺眼；感觉春风的声音震耳 欲聋；感觉脚步声像敲鼓的声音 等。这类症状常见于神经衰弱、 癔症、更年期综合征、感染后的 虚弱状态。 刺激性感觉障碍2感觉倒错指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。如对冷或凉的刺激产生热的感觉
10、；对海绵产生石头一样硬的感觉；这类症状常见于癔症。 3感觉异常指没有外界任何刺激而产生的感觉。 如感到躯体内的各种牵拉、挤压，撒 扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬 感等。特点是不能明确指出体内不适 和部位。 常见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑 外伤所致精神障碍。 4、疼痛 （1）局部疼痛 （2）放射性疼痛 （3）扩散性疼痛 （4）灼性神经痛：见于正中神经 和坐骨神经受损后； （5）牵涉性疼痛：当某些内脏器 官发生病变时，常在体表一定区域 产生感觉过敏或痛觉，这种现象叫 做牵涉性痛 。感觉障碍的定位诊断不同部位的损害产生不同类型的感觉障 碍，典型 的感觉障碍的类型具有特殊的定位诊断 价值 1、末梢
11、型：表现为袜子或手套型痛觉 、温度觉、触觉减退，见于多发性周 围神经病； 2、节段型：包括后根型、后角型、前 联合型 3、传导束型：脊髓半切综合征、 脊髓横贯性损害 4、交叉型：延髓外侧和脑桥病变 5、偏身型：丘脑和内囊病变 6、单肢型：见于癔病护理诊断感知改变 与脑脊髓病变及周围神经 受损有关护理措施1.生活护理：预防局部受压，减少不 必要的刺激，防烫、防寒、防冻、防 损伤； 2.知觉训练：砂纸、毛线触觉；冷水、热水 温度针尖痛觉 。 3.全身或局部按摩，促进血液循环。 4.心理护理四、意识障碍意识是指人们对自身和周围环 境的感知状态，可通过言语及行动 来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的
12、感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。、以觉醒程度改变为主的意识障碍嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷二、意识障碍（conscious disturbance）嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 2、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊和谵妄状态3、特殊类型意识障碍去大脑皮质状态无动性缄默征：又称为睁眼昏迷闭锁综合征：又称为去传出状态4.引起意识障碍的原因（1）颅内疾病 （2）全身感染性疾病 （3）心血管疾病 （4）代谢性疾病 （5）中毒性疾病意识障碍 与脑部病变、功
13、能障碍有关.日常生活护理：皮肤护理（预防压 疮）、口腔护理、会阴部护理、大小便护 理、安全护理；护理诊断与护理措施.饮食护理：高维生素、高热量、足 够水分 .保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰 .病情监测：生命体征、瞳孔的变化五、言语障碍言语障碍可分为失语征和构音障碍 。失语症是由于大脑语言中枢损害所 至的语言表达能力或理解能力障碍。 构音障碍是指神经肌肉的器质性病变，造 成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力 异常和运动不协调等而出现的发声、发音 、韵律、吐字不清等，听理解、阅读、读 写能力正常。根据语言损害的临床特点和病变部位分为(1) 运动性失语症（ Broca）：也称表达性 失语症。为Broca
14、氏区 ，即第三额回后部的言 语运动中枢受损时引起 。失语症（2）感觉性失语症:又称Wenicke失语症.病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。（）命名性失语症：又称记 忆缺失性失语症或遗忘性失语 ，受损部位为枕叶和颞叶交界 区。（）传导性失语：病变部位于优势半球 缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维 其最大特点为复述不成比例受损； 自发谈话困难； 听理解：有障碍，但不很严重； 复述：复述障碍比自发谈话和听理解 严重，患者表现为不能复述出在自发 谈话时较易说出的词和句子，多以错 语代替。 命名：常以错语命名；（5）失读症：病变主要位于顶叶
15、角回特点为患者无视力障碍，由于对视觉性符 号丧失认识能力，看到原来认识的文字符 号却读不出字音，亦不知其意义.（6）失写症：一般认为是位于额 中回后部的Exner氏区受损所致， 患者无手部肌肉瘫痪，虽能听懂别 人语言，但自动书写能力丧失，默 写和抄写亦不可能，给予文字的模 型碎块，也不能拼凑成完整的文字 。（7）完全性失语：又称混合性失语 特点是所有语言功能均有明显障碍 ，多见于优势大脑半球较大范围病 变。 口语表达障碍明显，多表现为刻板 性语言，听理解、复述、命名、阅 读和书写均严重障碍，预后差护理诊断语言沟通障碍 与大脑 语言中枢病变或发音器官 的神经肌肉受损有关护理措施1.心理支持2.康复
