《[医学保健]解读《中国甲状腺疾病诊治指南》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医学保健]解读《中国甲状腺疾病诊治指南》（136页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /解读 中国甲状腺疾病诊治指南前 言u甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病u甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势u制定指南有利于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，促进国人健康u2005年10月开始编撰指南u17位内分泌专家、2位核医学专家前 言指南分六部分：u甲状腺疾病实验室及辅助检查u甲状腺功能亢进症u甲状腺功能减退症u碘缺乏病u甲状腺炎u甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤第1部分前 言原则：实用性公认性先进性时效性u甲状腺疾病实验室及辅助检查u甲状腺功能亢进症u甲状腺功能减退
2、症甲状腺疾病实验室及辅助检查共11项内容一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)二、血清促甲状腺激素（TSH）测定三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb TRAb）四、甲状腺球蛋白测定五、降钙素（calcitonin,CT）测定甲状腺疾病实验室及辅助检查六、尿碘测定七、TRH刺激试验八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC)九、甲状腺超声十、甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能检查甲状腺核素静态显像甲状腺肿瘤核素显像甲状腺正电子发射断层显像（PET）十一、CT和MRI血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸(T3)
3、 20%直接来自甲状腺，80%在外 周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物 作用的活性形式。循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4)循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3)结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型 甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状 腺的功能状态。血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)正常成人血清TT4 64-154 nmol/L正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清FT4 9-25 pmol/L正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实 验室应建立自
4、己的参考值范围。目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3所采用的方 法并非直接测定游离激素，测定结果在某种程度上仍 受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素 估计值”。血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最 佳指标。一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏 感。甲减时TT4敏感凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和 TT3的测定结果。血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。血清促甲状腺激素（TSH）测定灵敏度特点第一代
5、RIA1-2 mU/L可诊断甲减 ，不能诊断 甲亢 第二代IRMA0.1-0.2 mU/L能诊断甲亢第三代ICMA0.01-0.02 mU/L建议选择第四代TRIFA 0.001 mU/L建议选择血清促甲状腺激素（TSH）测定TSH的正常参考值范围0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者0.4-2.5 mU/L我国大样本、前瞻性研究1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围血清促甲状腺激素（TSH）测定各实验室如何确定TSH的正常值范围？美国临床生化学会(NACB)120名经严格筛选的正常人（1）甲状腺自身抗体阴性（2）无甲状腺疾病的个人史和家族史（
6、3）未触及甲状腺肿（4）未服用除雌激素外的药物当地碘营养状态血清促甲状腺激素（TSH）测定TSH测定的临床应用诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减）监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH目标值 0.2-2.0 mU/L老年人TSH目标值 0.5-3.0 mU/L血清促甲状腺激素（TSH）测定监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗抑制肿瘤复发的TSH目标值低危患者 0.1-0.5 mU/L高危患者 30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血
7、胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾
8、功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学甲状腺自身抗体测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPO
9、Ab对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。传统的不敏感的、半定量的TMAb测定已被淘汰。甲状腺自身抗体测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）TPOAb的临床应用诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、 Graves病）TPOAb阳性是干扰素、IL-2或锂治疗期间出现甲减的 危险因素TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的 危险因素TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素甲状腺自身抗体测定甲状腺球蛋白抗体（TgAb）TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同
10、抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为 主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb 对甲状腺无损伤作用。甲状腺自身抗体测定甲状腺球蛋白抗体（TgAb）TgAb测定的临床作用：自身免疫性甲状腺疾病的诊断分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为 血清Tg测定的辅助检查。血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。Tg测定要同时测定TgAb甲状腺自身抗体测定TSH受体抗体（TRAb）TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是不能说明该抗体具有什么功能。Graves病患者存在 TRAb一般视为TSAb。甲状腺刺激抗体（TSAb） 甲亢甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲减个别自身免疫性甲状腺
11、疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替变 化。甲状腺自身抗体测定TSH受体抗体（TRAb）测定TRAb采用放射受体分析法TSAb和TSBAb测定采用生物分析法，通常仅用于科研。目前TRAb检测方法的敏感性、特异性均不够理想，对预测Graves病缓解的敏感性和特异 性均不高。甲状腺自身抗体测定 TSH受体抗体（TRAb）TRAb测定的临床应用：初发Graves病60-90%阳性，甲功正常的Graves眼病可以阳性预测抗甲状腺药物治疗后复发TRAb阳性预测复发的特异性和敏感性约为50%对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性
12、甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。Tg水平升高与以下三个因素有关：甲状腺肿甲状腺组织炎症和损伤TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激甲状腺球蛋白测定甲状腺状况TSH（mU/L)Tg(ug/L)正常甲状腺 正常甲状腺 甲状腺单叶切除术后 甲状腺近全切除术后0.4-4.0 80% 特异性 100%99mTc-奥曲肽和131I-MIBG可用于甲状腺髓样癌诊断甲状腺核素检查甲状腺正电子发射断层显像（ PET)原理：不主张常规使用PET检查诊断原发甲状腺癌，尤其是分 化好的甲状腺滤泡癌和甲状腺乳头状癌，但对未分化 癌、髓样癌，PET检查有意义。PE
13、T在甲状腺癌术后复发和转移灶的检测可作为131I全 身显像的补充，适用于：Tg升高 131I全身显像阴性甲状腺髓样癌CT升高 转移灶探测 131I全身显像已发现肿瘤复发或转移，PET有可 能发现更多的转移灶CT和MRI甲状腺及其与周围组织器官的关系甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺癌时，了解病变的范围、侵犯、淋巴转 移等胸腔内甲状腺甲状腺和非甲状腺源性纵隔肿瘤眼眶CT、MRI：眼外肌肿大情况排除球后肿瘤甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症一、概念二、病因三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、治疗七、甲状腺危象八、浸润性突眼甲状腺功能亢进症九、碘甲亢十、T3型甲亢 T4型甲亢十一、亚临床甲亢十二、
14、甲状腺毒症性心脏病十三、妊娠与甲亢十四、新生儿甲亢甲状腺功能亢进症 概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中 甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等 系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组 临床综合征。由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲 状腺激素增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功 能亢进症（hyperthyroidism, 甲亢）。甲状腺功能亢进症 概念由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎 、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏， 滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的 甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（ destructive thyrotoxicosis)。该
15、症的甲状 腺本身功能并不亢进。甲状腺功能亢进症 病因Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢（毒 性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、HCG 相关性甲亢。其中以Graves病最为常见 ，占所有甲亢的85%左右。甲状腺功能亢进症 临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和年龄等因素相关。症状：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多、腹泻、月经少。周期性麻痹、甲状腺肌病、重症肌无力。淡漠型甲亢。甲状腺功能亢进症 临床表现体征：甲状腺肿大心血管系统表现胫前粘液性水肿眼征 单纯性突眼浸润性突眼甲状腺功能亢进症 实验室检查血清TSH和甲状腺激素甲状腺自身抗体甲状腺摄131I试验甲状腺核素静态显像甲状腺功能亢进症 诊断和鉴别诊断Graves病的诊断标准：临床甲亢症状和体征甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例 可无甲状腺肿大血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高眼球突出和其它浸润性眼征胫前粘液性水肿甲状腺受
