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1、肾内科北京大学第三医院泌尿系统症状学北京大学第三医院肾脏内科 王松肾内科北京大学第三医院内容提要 正常泌尿系统的结构与功能 Normal structure and function of Urinary system 肾脏病常见的临床表现 Clinical features of Urinary system disease 实验室和特殊检查 Lab and special test肾内科北京大学第三医院泌尿系统主要结构与功能 Anatomy and Function肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第
2、三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院肾脏功能 泌尿功能 排泄代谢终末产物和毒素 尿素，尿酸，肌酐，硫酸盐等 调节体内水、电、酸碱平衡 钠，钾，氯，钙，磷，H+，HCO3-等 内分泌代谢作用 合成：肾素、前列腺素、 1,25(OH)2D3 促红细胞生成素（ erythropoietin) 降解： PTH，胰岛素肾内科北京大学第三医院泌尿系统疾病常见的临床表 现 Clinical features of urinary system 肾内科北京大学第三医院尿量异常 (abno
3、rmal urine volume) 少尿 无尿 多尿 夜尿肾内科北京大学第三医院少尿 (Oliguria) 少尿 尿量小于400 ml/24hr 尿量少于17 ml/hr 儿童尿量小于0.8 ml/kg/hr肾内科北京大学第三医院无尿 (Anuria) 无尿 尿量小于100 ml/24hr 意义： 少尿、无尿见于急慢性肾功能衰 竭肾内科北京大学第三医院多尿（Polyuria） 定义： 尿量大于2500-3000 ml/24hr 尿量大于2 ml/min 常见原因： 尿崩症 糖尿病 急性肾衰多尿期 利尿剂 精神性多饮肾内科北京大学第三医院夜尿增多 (Nocturia) 定义：夜尿量超过全天总尿
4、量的一半 常见原因： 肾小管间质病变 慢性肾功能不全 精神性夜尿肾内科北京大学第三医院排尿异常 尿频(frequency) 尿急(urgency) 尿痛(urodynia) 尿潴留(retention of urine) 尿失禁(urinary incontinence)肾内科北京大学第三医院尿颜色性状异常 血尿（hematuria） 蛋白尿(proteinuria) 脓尿(pyouria) 乳糜尿(chyluria) 色素尿(pigmenturia) 糖尿(glycosuria)肾内科北京大学第三医院水肿(Edema) 位置 全身，局部，体腔积液，脏器 机制 毛细血管静水压 血浆胶体渗透压
5、组织压 组织液胶体渗透压肾内科北京大学第三医院水肿(Edema) 肾炎性水肿 肾病性水肿 分度 I, II, III肾内科北京大学第三医院高血压(hypertension) 容量依赖性 肾素依赖性 肾实质性 肾血管性肾内科北京大学第三医院腰痛(lion pain) 钝痛、胀痛(dull) 肾绞痛(colic)肾内科北京大学第三医院泌尿系统疾病的实验室检查 （Laboratory findings)肾内科北京大学第三医院尿常规检查肾内科北京大学第三医院血尿(hematuria) 诊断标准： 肉眼血尿 尿沉渣镜检：红细胞3个/高倍视野 Addis计数：红细胞50万个/12小时 定位： 肾单位来源
6、非肾单位来源 尿三杯试验肾内科北京大学第三医院肾内科北京大学第三医院蛋白尿(proteinuria) 定性 定量： 150mg24h尿 微量白蛋白尿： 20-200 g/min30-300 mg/24h肾内科北京大学第三医院蛋白尿 分类： 生理性 直立性 功能性 病理性肾内科北京大学第三医院蛋白尿 机制： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿肾内科北京大学第三医院管型尿(cast) 透明管型 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 颗粒管型 蜡样管型肾内科北京大学第三医院白细胞尿(leukocyturia) 白细胞尿： 尿沉渣镜检：白细胞5个/高倍视 野 新鲜尿：白细胞40
7、万个/1小时 Addis计数：白细胞100万个/12 小时 脓尿肾内科北京大学第三医院菌尿(bacteruria) 尿沉渣涂片：细菌1个/油镜视 野 尿培养：G-105/ml, G+104/ml肾内科北京大学第三医院肾功能(renal function) 肾小球功能 滤过功能：GFR, CCr, SCr, BUN 肾小管功能 重吸收功能 浓缩稀释功能 酸化功能肾内科北京大学第三医院GFR 定义：GFR=U*V/P 金标准 菊粉清除率 核素清除率肾内科北京大学第三医院临床可用的GFR估计方法 内生肌酐清除率 CCr=Ucr*V/Pcr Cockcroft-Gault 方程： GFR=(140-年
8、龄)*体重/Scr*72(F*0.85) MDRD方程 GFR=170*Scr-0.999*年龄-0.176 *F*0.762*BUN-0.170*Alb0.318 GFR=186*Scr-1.154*年龄-0.203*F*0.742肾内科北京大学第三医院K/DOQI对慢性肾脏病的定义 肾损害3个月，肾损害指肾脏结构 或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现 为下列之一： 病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或 影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或 无肾损害肾内科北京大学第三医院慢性肾脏病的分期/KDOQI分期描述GFR (ml/min/1.73M2 ) 1肾损
9、伤,GFR正常或升高902肾损伤，GFR轻度降低60-893肾损伤，GFR中度降低30-594肾损伤，GFR重度降低15-295肾衰竭15肾内科北京大学第三医院其他辅助检查 病理学 肾穿刺活检 内镜 血生化 细胞学 免疫学 遗传学肾内科北京大学第三医院影像学 B超 KUB IVP 同位素肾图 CT MRI肾内科北京大学第三医院肾脏疾病症状群 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 肾病综合征 隐匿性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 尿频排尿不适综合征肾内科北京大学第三医院Any Questions?肾内科北京大学第三医院思考题 如何判断血尿的来源？ 肾性高血压的分类？ 反映肾功能的指标有哪些？肾内科北京大学第三医院参考文献 教科书 肾脏病学 主编：王海燕， 人民卫生出版社， 1996 The Kidney Edited by: B.M. Brenner Six Edition, 2001 K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Chronic Kidney Disease 肾内科北京大学第三医院谢谢！
