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1、 原发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球疾病 肾病综合症慢性肾小球肾炎定义:慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，起病方式不同，病程 迁延（1年），进展缓慢，可有 不同肾功能减退以至肾功能衰竭。 多数预后较差。多见于成人，男多 于女。病因病机病因：1、原发性肾小球疾病（多数）2、急性肾小球肾炎（少数） 病机： 1、免疫炎症反应：致病原作为抗原刺激 机体产生抗体抗原抗体复合物损害 肾脏或肾小球原位抗原暴露，结合自身抗 体损害肾脏 2、非免疫因素：高血压、高血脂等肾 小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化 肾功能减退肾衰病
2、理一、早期慢性肾炎分为如下几种病理类型： 1、系膜增生性肾小球肾炎 2、系膜毛细血管性肾小球肾炎 3、膜性肾病 4、局灶节段性肾小球硬化二、晚期慢性肾炎的病理改变： 肉眼观：肉眼观：肾脏体积缩小、肾皮质变薄。 光镜下：光镜下：上述不同类型病理变化特点消失或部 分消失，代之以程度不等的肾小球硬化，相 应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。 病理类型：病理类型：硬化性肾小球肾炎。临床表现多数起病缓慢、隐袭，呈程度不等的蛋 白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能 损害和贫血。 临床表现 一、蛋白尿：13g/d 二、血尿：出现镜下血尿（尿中RBC3个 Hp),甚至肉眼血尿。 三、高血压：90%。多为轻、中度，
3、持续存在 。部分患者为突出表现，甚至出现高血压脑病 、高心病 四、水肿：时有时无。“肾病面容”（多为眼睑 和面部水肿，也可有下肢轻、中度凹陷性水肿 ）临床表现 五、肾功能不全：早期多为肾小球功能受损 ，尿量多数较少，在1000ml/日以下，少数 可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损 害较明显，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿 不明显，甚至出现脱水征象；可持续数年至 数十年肾衰（尿毒症） 六、贫血：必有。与肾脏分泌促红细胞生成 素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少 有关。临床类型 一、普通型：轻中度水肿、高血压和肾功能损害 ，尿蛋白+，尿RBC 10个Hp 二、肾病型：出现肾病综合症（24h尿蛋白
4、定量 3.5g；血清A30g L；高度水肿；高脂血症） 。 三、高血压型：持续性中等度血压（舒张压）增高 四、急性发作型：在感染、过劳等诱因下，短期内 病情急骤恶化，出现大量蛋白尿、肉眼血尿、明显 水肿、高血压，肾功能急剧恶化并发症 一、感染：易并发呼吸道感染及泌尿 系感染 二、心力衰竭：实验室检查: 一、尿异常改变： 1、蛋白尿：蛋白尿：含量不一，一般在13g/d。 2、血尿：血尿：呈肾小球源性血尿，镜下或肉眼血尿 。 3、管型尿：管型尿：透明管型或颗粒管型等。正常尿液脓尿洗肉水样血尿酱油色尿胆红素尿乳糜尿尿均一性红细胞尿均一性红细胞尿变形性红细胞尿变形性红细胞 二、血液检查：常有轻、中度贫
5、血， 血沉增快，可有低蛋白血症 。 三、肾功能检查：Ccr（内生肌酐清除率） ，Scr（血肌酐），BUN（尿素氮） 四、B超：晚期双肾对称性缩小，皮质变薄诊断一、根据临床表现，不同程度浮肿，高血 压病史达一年以上，尿检查异常，无论 有无肾功能异常，在排除继发性肾小球 肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎 二、肾活检病理鉴别诊断 慢性肾炎需与下列疾病作鉴别： 一、急性肾小球肾炎 二、继发性肾小球肾炎 三、原发性高血压慢性肾肾炎急性发发作急性肾肾炎潜伏期 较较短，数小时时至数日13周血清C31、始终终正常：系膜增生 性肾肾炎 2、持续续降低， 起病8周后不恢复：大部 分的系膜毛细细血管性肾肾 炎病初下降
6、，8 周内恢复正常临临床过过程反复发发作，慢性进进展有自限性B超双肾肾不增大或对对称性缩缩 小双肾肾不缩缩小或 增大 病理系膜增生性肾肾炎、系膜 毛细细血管性肾肾炎毛细细血管内增 生性肾肾炎鉴别诊断 继发性肾炎（SLE、DM、高血压等）： 高血压继发肾损害：有高血压史，多见 于中老年，常先有肾小管功能损害，再 有肾小球功能受损，多伴有高血压其它 靶器官的损害。治疗原则主要目的：以延缓肾功能恶化、改善临床症 状、防治并发症 而不是以消除蛋白尿及血尿为目标，一般不 予激素及细胞毒药物治疗 一般治疗：休息、肾功能不全氮质血症期 时应限制食物中蛋白（0.50.8g/kgd， 优质动物蛋白）和磷摄入。 积极控制血压：首选ACEI、ARB 应用抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧 达莫 避免加重肾功能损害因素，如感染、劳累 、妊娠、应用肾毒性药物。
