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1、 神经系统的传导通路感觉的分类1、一般感觉浅部感觉：是刺激皮肤、粘膜而产生的感觉，如：痛觉、温度觉、触觉深部感觉（本体感觉）：是刺激肌、腱、韧带、关节而产生的感觉，如：位置觉、被动运动觉、震动觉2、特殊感觉：如视觉、听觉3、皮层感觉（复合感觉、精细触觉）是需要大脑皮层的综合、分析和判断如：两点辨别觉、实体觉、皮肤定位觉感觉传导通路一、躯干与四肢意 识性本体感觉传导 通路内侧丘系交叉躯干 四肢 深感 觉感 受器周围突脊神经节中枢突薄束楔束内侧丘系交叉薄束核 楔束核内侧丘系腹后外侧核丘脑中央辐射大脑皮质第一 躯体感觉区躯干与四肢意识性本体感觉传导通路1、三级神经元： 第一级神经元脊神经节第二级神经
2、元薄束核与楔束核第三级神经元背侧丘脑的腹后外侧核躯干 四肢 深感 觉感 受器1、脊神经节2、薄束核 楔束核3、腹后外侧核大脑皮质第一 躯体感觉区内侧丘系交叉2、三级纤维束传导：第一级纤维束薄束与楔束 第二级纤维束内侧丘系 第三级纤维束丘脑中央辐射躯干 四肢 深感 觉感 受器脊神经节1、薄束1、楔束2、内侧丘系3、丘脑中央辐射大脑皮质第一 躯体感觉区3、功能： 传导躯干四肢的深 部感觉和精细触觉 ，4、最高中枢： 在中央后回和中央 旁小叶的后部5、内侧丘系交叉的 位置、纤维关系、 交叉的意义躯干 四肢 深感 觉感 受器薄束和楔束内侧丘系交叉薄束核 楔束核腹后外侧核大脑皮质第一 躯体感觉区内侧丘系
3、二、躯干与 四肢浅部感 觉传导通路脊髓丘脑束背侧丘脑的腹后外侧核周围突参与脊神经躯干四肢浅感受器脊神经节中枢突参与后根后角细胞丘脑中央辐射大脑皮质第一躯体感觉区白质前联合交叉躯干与四肢浅部感觉传导通路1、三级神经元： 第一级神经元脊神经节第二级神经元后角细胞第三级神经元背侧丘脑的腹后外侧核3、丘脑的腹后外侧核躯干四肢浅感受器1、脊神经节2、后角细胞大脑皮质第一躯体感觉区2、三级纤维束传导： 第一级纤维脊神经后根第二级纤维束脊髓丘脑束第三级纤维束丘脑中央辐射躯干四肢浅感受器1、中枢突参与后根2、脊髓丘脑束脊神经节3、丘脑中央辐射大脑皮质第一躯体感觉区3、功能： 传导躯干四肢的传导痛、 温觉和粗触
4、觉 .浅感觉4、最高中枢： 在中央后回和中央旁小叶 的后部5、白质前连合的位置、 交叉的纤维关系、交叉的 意义脊髓丘脑束背侧丘脑的腹后外侧核躯干四肢浅感受器脊神经节白质前联合交叉后角细胞大脑皮质第一躯体感觉区三、头面部浅部感觉传导通路面 部 感 受 器眼神经上颌神经下颌神经三叉神经 脑桥核 脊束核三叉神经 节细胞三叉神经感觉根 节细胞中枢突三叉丘系背侧丘脑的腹后内侧核丘脑中央辐射中央后回下部头面部浅部感觉传导通路（一）传导通路皮肤三叉神经周围突三叉神 经节中枢突经三 叉神经根入 脑桥三叉神经脊 束核、三叉 神经脑桥核三叉丘系交叉到对侧 上行丘脑腹后 内侧核丘脑中央辐射内囊中 央 后 回 下 1
5、/31、三级神经元： 第一级神经元三叉神经节第二脊神经元三叉神经脑桥核及脊束核第三级神经元背侧丘脑的腹后内侧核2、三级纤维束传导： 第一级纤维三叉神经感觉根第二级纤维束三叉丘系第三级纤维束丘脑中央辐射3、功能：传导toumianganjue4、最高中枢：在中央后回下部四、视觉传导通路 视网膜视细胞双极细胞节细胞视神经视 交 叉视束外侧膝状体视辐射皮质视觉中枢都在视网膜内2、视野与视网膜的投影关系由于眼球屈光装置对光线的折射，故鼻侧半视野 颞侧半视网膜颞侧半视野 鼻侧半视网膜上半视野 下半视网膜上半视野 下半视网膜视觉传导说明1、视野：向前平视时所看到的范围3、视交叉：（为不完全性交叉）鼻侧半视
6、网膜的纤维交叉颞侧半视网膜的纤维不交叉4、视觉通路不同部位的损伤，可导致不同的视野缺损1）一侧视神经损伤：患侧视野全盲2）一侧视交叉外侧部损伤：患侧视野鼻侧半偏盲3）视交叉中部损伤：双眼视野颞侧半偏盲4）视束及以后的部位损伤：双眼对侧半视野同向性偏盲1234五、瞳孔对光反射通路1、瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起瞳孔缩小的反应光照一侧的反应称直接对光反射，未照侧的反应称间接对光反射 2、传导通路光照一侧视网膜 视神经 视交叉 视束 顶盖前区双侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节换元 节后纤维瞳孔括约肌 双侧瞳孔缩小传入神经感受器反射中枢传出神经效应器3、损伤光照左眼，左侧瞳孔缩小是直接对光反射
7、光照左眼，右侧瞳孔缩小是间接对光反射一侧视神经损伤：光照患侧：直接反射（-），间接反射（-）光照健侧：直接反射（+），间接反射（+）一侧动眼神经损伤：光照患侧：直接反射（-）， 间接反射（+）光照健侧：直接反射（+），间接反射（-）运动传导通路运动传导通路管理骨骼肌的运动，包括锥体系（管理随意运动）锥体外系（协调运动）皮质脊髓束：止于脊髓前角细胞皮质核束：止于脑干躯体运动核一、锥体系概述1、由上、下两级神经元组成，主要支配骨骼肌的随意运动2、 上运动神经元：大脑皮质运动区的各型锥体细胞及其发出的轴突组成的锥体束下运动神经元：脊髓前角细胞、脑干躯体运动核及其发出的轴突组成的脑神经、脊神经3、锥体
8、束5、锥体系上运动神经元和下运动神经元损伤的区别症状上神经经元 损伤损伤下神经经元 损伤损伤 表现现肌肉僵硬肌肉松软软肌张张力高低深反射亢进进消失病理反射阳性阴性肌萎缩缩出现现晚出现现早（一）皮质脊髓束大脑皮质 第一躯体运动区胞 体皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体交叉前角细胞上、下肢肌躯干肌上、下肢肌躯干肌大脑脚底中3/5 脑桥基底部 延髓锥体 锥体交叉 交叉纤维 外侧索 脊髓前角细胞（支配躯干肌和四肢肌） 未交叉纤维 前索 脊髓前角运动细胞（支配躯干肌）;皮质脊髓束中央前回上2/3和中央旁小叶前部的锥体细胞（上运动神经元） 皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓束的说明1）皮质脊髓
9、前束：在前索下降，只达上胸段，至同侧和对侧前角，2）支配躯干肌运动的前角细胞接受皮质脊髓束中交叉和不交叉的纤维控制。3）支配上、下肢肌运动的前角细胞只接受在锥体交叉的来自对侧大脑皮质运动中枢的纤维控制。4）躯干肌接受双侧皮质运动中枢控制，故一侧皮质脊髓束受损，只出现四肢肌瘫痪，躯干肌不瘫痪5）锥体交叉的位置、其上下的纤维关系、交叉的临床意义。（二）皮质核束动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运 动核、展神经核、副神经核、疑核 它们发出的纤维支配眼肌、咽喉肌、咀 嚼肌、颈肌 双侧控制、无核上摊皮质核束面神经核上半发出纤维支配眼周 围肌，双侧控制，无核上摊。面神经核下半舌下神经核发出纤维支配口 周围肌
10、，对侧控制，出现核上摊。舌下神经核发出纤维支配舌肌，对侧控制，出现核上摊。皮质核束中央前回下1/3的锥体细胞（上运动神经元）发出皮质核束 经过内囊膝进入脑干 中脑的大脑脚底 交叉和不交叉的纤维共同止于双侧动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、副神经核、疑核及面神经核上半，它们发出的纤维支配眼外肌、眼周围表情肌、咽喉肌、咀嚼肌、颈肌等。双侧控制，无核上摊。交叉的纤维对侧止于面神经核下半和舌下神经核发出纤维支配口周围肌和舌肌，对侧控制，出现核上摊。对侧半口周围肌硬瘫：面神经核上摊对侧半舌肌硬瘫：舌下神经核上摊面神经核上、下瘫的不同表现额纹存在能够闭眼鼻唇沟消失口角歪向患侧 面神经核下瘫
11、：病灶同侧全部表情肌瘫额纹消失不能闭眼鼻唇沟消失口角歪向健侧面神经核上瘫： 病灶对侧眼裂以下表情肌瘫表情肌瘫1/2表情肌瘫 1/2关于舌肌瘫痪舌下神经核上瘫： 为病灶对侧舌肌瘫， （损伤皮质核束）伸舌时舌尖偏向病灶对侧舌肌不萎缩舌下神经核下瘫： 为病灶同侧舌肌瘫， （损伤舌下神经核 或舌下神经 ） 伸舌时舌尖偏向病灶同侧舌肌出现萎缩核下瘫 核上瘫脑神经瘫痪总结核上摊：（如内囊出血损伤皮质核束）：1、出现对侧面神经核上瘫即对侧半口周围肌硬瘫（ 表情肌瘫） 2、出现对侧舌下神经核上瘫即对侧半舌肌硬瘫 3、动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、副神经核 和疑核受双侧皮质核束控制，无核上摊
12、。 核下瘫： 1、面神经核下瘫（损伤面神经核或损伤面神经）同侧半眼和口周围 表情肌软瘫（ 1/2表情肌瘫） 2、舌下神经核下瘫（损伤舌下神经核或损伤舌下神经）同侧半舌肌 软瘫 脑神经瘫： 1、因为动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、副神经无核上摊， 2、故这些脑神经核或脑神经损伤出现同侧相应的肌肉软瘫称为脑神经 瘫。 如：动眼神经核或动眼神经损伤出现同侧眼肌瘫痪即称为动眼神经瘫。二、锥体外系1、概念：锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径2、锥体外系有关的结构：大脑皮质（躯体运动、感觉区）、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等及其纤维联系。最
13、后经红核脊髓束、网状脊髓束等中继 ，终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞3、功能：主要是维持肌肉张力、协调肌肉运动、维持和调整体态姿势以及一些习惯性自律性的动作，使锥体系发动的随意运动更加准确协调4、锥体外系的主要传导通路：（1）皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路（2）新纹状体-黑质回路尾状核和壳黑质（3）皮质-脑桥-小脑-皮质环路附：中枢神经系统各部损伤的定位诊断特征1、皮层损伤：单瘫2、内囊损伤：偏瘫3、脑干损伤：交叉瘫中脑：动眼神经交叉瘫脑桥：面神经交叉瘫或展神经交叉瘫延髓：舌下神经交叉瘫4、脊髓横断性损伤5、脊髓半横断损伤6、脊髓前角损伤：7、脊髓后角损伤：8、脊髓白质前连合处损伤：损伤平
14、面以下运动障碍（同节段软瘫，下半身硬瘫 ）损伤平面以下深、浅感觉障碍膀胱和直肠随意控制消失损伤平面以下同侧肢体运动障碍（硬瘫）损伤平面以下同侧深感觉障碍损伤平面以下（低1-2节）对侧浅感觉障碍同侧相应节段的软瘫同侧相应节段的痛温觉障碍双侧相应节段的痛温觉障碍，但本体感觉和精细触觉无障碍 感觉分离病例 1患者, 男, 63岁, 平素有高血压史, 经常有头痛、头晕，某日上厕所突然晕倒，立即送医院抢救，意识清醒后检查发现：1、左睑裂小于右侧，左瞳孔大于右侧，左眼外斜视，左瞳孔对光反射消失（动眼神经瘫软瘫）2、右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪，双侧额纹及闭眼正常（面神经核上摊）3、伸舌时舌尖向右偏（舌下神经
15、核上摊）4、右侧半身不能自由运动，右侧上下肢肌张力增高，右肱二头肌及右膝反射亢进 ，右Babinski征阳性 （右半身硬瘫）5、右面部感觉迟钝，右半身浅深感觉均障碍（丘系带）请说明病灶的位置、范围，为什么？动眼神经核 动眼神经副核丘系带动眼神经根锥体束病例 2患者, 男, 60岁, 平素有高血压史, 经常有头痛、头晕，某日突然晕倒，立即送医院抢救，意识清醒后检查发现：2、右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪，双侧额纹及闭眼正常（面神经核上摊皮质核束）3、伸舌时舌尖向右偏（舌下神经核上摊皮质核束）4、右侧半身不能自由运动，右侧上下肢肌张力增高，右肱二头肌及右膝反射亢进，右Babinski征阳性 （右半身硬瘫皮质脊髓束）5、右面部感觉迟钝，右半身浅深感觉均障碍 （丘脑中央辐射）1、左
