常见危险化学品急性中毒处理原则

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1、常见危险化学品急性中毒处理 原则陈樑（博士/教授） 昆明理工大学 2011.101、一氧化碳中毒治疗原则 轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症 治疗；中度及重度中毒者应积极给予常压 口罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治 疗。重度中毒者视病情应给予消除脑水肿 、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及 镇痉等对症及支持治疗。加强护理、积极 防治并发症及预防迟发脑病。对迟发脑病 者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩 张剂或抗帕金森氏病药物与其他对症与支 持治疗。2、硫化氢中毒治疗原则 迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床 休息，严密观察，注意病情变化。抢救、 治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防 治脑水肿、肺

2、水肿，早期、足量、短程使 用肾上腺糖皮质激素。对中、重度中毒， 有条件者应尽快安排高压氧治疗。对呼吸 、心跳骤停者，立即进行心、肺复苏，待 呼吸、心跳恢复后，有条件者尽快高压氧 治疗，并积极对症、支持治疗。3、氯气中毒治疗原则 现场处理：立即脱离接触毒物，保持患者安静及保暖 。出现刺激反应者，严密观察至少l2h，并予以对症处理 。吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应 用喷雾剂、吸氧;必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控 制病情进展。合理氧疗：可选择适当方法给氧，吸入氧浓 度不应超过60%，使动脉血氧分压维持在81OkPa。如 发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续 正压通

3、气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气(PEEP)疗法 ，呼气末压力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。应用糖皮质激 素：应早期、足量、短程使用，并预防发生副作用。维持 呼吸道通畅：可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡 沫剂可用二甲基硅油(消泡净)；如有指征应及时施行气管 切开术。预防发生继发性感染。维持血压稳定，合理掌握 输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电解质紊乱，良好的护理 及营养支持等。4、光气中毒治疗原则 治疗原则：凡吸入光气者应迅速脱离现场到 空气新鲜处，立即脱去污染的衣物，体表沾有液 态光气的部位用水彻底冲洗净。保持安静，绝对 卧床休息，注意保暖。早期给氧，给予药物雾化 吸入，用支

4、气管解痉剂、镇咳、镇静等对症处理 。至少要密切观察48h，注意病情变化。防治肺 水肿：早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制 液体输入。可以应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂 吸入，注意保持呼吸道通畅。合理给氧：吸入氧 浓度(FiO2)不宜超过60%。急性呼吸窘迫综合征 治疗：按照相关处理原则进行。其它急救治疗及 防治并发症同内科治疗原则。5、氨中毒治疗原则 治疗原则：迅速安全将患者移至空气新鲜处 ，维持呼吸、循环功能;彻底冲洗污染的眼和皮肤 。保持呼吸道通畅：可给予支气管解痉剂、去泡 沫剂(如10%二甲基硅油)、雾化吸入疗法;必要时 给予气管切开，清除气道堵塞物，以防止窒息。 早期防治肺水肿：可早期

5、、足量、短程应用糖皮 质激素，莨菪碱类药物等，尤应注意严格限制补 液量，维持水、电解质及酸碱平衡。合理氧疗。 积极预防控制感染，及时、合理应用抗生素，防 治继发症。眼、皮肤灼伤治疗。6、氮氧化物中毒治疗原则 现场处理：迅速、安全脱离中毒现场 ，静卧、保暖，避免活动，立即吸氧;并给 予对症治疗。对刺激反应者，应视察24-72 小时，观察期内应严格限制活动，卧床休 息，保持安静，并给予对症治疗。保持呼 吸道通畅：给予雾化收入、支气管解痉剂 、去泡沫剂(如二甲基硅油)，必要时给予气 管切开。早期、足量、短程应用糖皮质激 素。合理氧疗。预防控制感染，防治并发 症，维持水、电解质、酸碱平衡。7、一甲胺中

6、毒治疗原则 现场处理：立即脱离现场移至上风向地带，脱去被污染的衣服， 并立即用大量流动清水彻底冲洗污染的衣服或皮肤，眼冲洗时间至少 10min。刺激反应者需卧床休息，一般严密观察48h，并给予必要的 检查及处理。保持呼吸道通畅：可给予药物雾化吸入、支气管解痉剂 、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)。必要时应早期做气管切开。注意体 位引流，鼓励患者咯出坏死粘膜组织。合理氧疗：根据病情选择合适 的给氧方法，吸入氧浓度(FIO2)不宜超过60%。伴有急性二氧化碳潴 留时，在积极改善通气的同时，给予调节吸氧浓度，使血氧饱和度 (SaO2)大于90%;若需吸入高浓度氧，可给予呼气末正压通气(PEEP) ，P

7、EEP压力小于049kpa(5cmH2O)。尽早、足量、短程应用糖皮质 激素，中、重度中毒可联合应用莨宕碱类药物。病程早期严格限制补 液量，控制输液速度，维持尿量大于3OmL/h必要时加用利尿剂，以 改善换气功能。纠正酸、碱中毒和电解质紊乱。积极防治并发症。眼 、皮肤灼伤治疗。8、氢氟酸中毒治疗原则 皮肤接触后立即用大量流水作长时间彻底冲洗， 尽 快地稀释和冲去氢氟酸。这是最有效的措施,治疗的关键 。氢氟酸灼伤后的中和方法不少，总的原则是使用一些可 溶性钙、镁盐类制剂, 使其与氟离子结合形成不溶性氟化 钙或氟化镁,从而使氟离子灭活。 现场应用石灰水浸泡或 湿敷易于推广。 氨水与氢氟酸作用形成具

8、有腐蚀性的二 氟化胺, 故不宜作为中和剂。氢氟酸灼伤治疗液(5氯化 钙20ml、2利多卡因20ml、地塞米松5mg)浸泡或湿敷。 以冰硫酸镁饱和液作浸泡。钙离子直流电透入。利用直流 电的作用, 使足够量的钙离子直接导入需要治 疗的部位,提 高局部用药效果。在灼伤的第13天,每天12次,每次20 30分钟。重病例每次治疗时间可酌情延长。氢氟酸溅入 眼内,立即分开眼睑,用大量清水连续冲洗 15 分钟左右。滴 入23滴局部麻醉眼药,可减轻疼痛。同时送眼科诊治。9、异氰酸甲酯中毒治疗原则 迅速将中毒患者移离现场。脱去污染 衣物，严密观察。必要时供氧。眼及皮肤 污染迅速用流水冲洗。给予对症和支持疗 法。

9、如用弱碱液局部雾化吸入，早期应用 糖皮质激素，并可用支气管扩张剂、抗生 素等。 10、硫酸二甲酯中毒治疗原则 迅速脱离现场。对刺激反应者需观察 2448小时。中毒患者应绝对卧床休息,保 持安静,严密观察病情,急救治疗包括合理吸 氧,给予支气管舒缓剂和止咳祛痰剂。肾上 腺糖皮质激素的应用要早期、适量、短程 ；早期给予抗生素, 必要时可给予镇静剂。11、三氯氧磷中毒治疗原则 吸入后急救和治疗原则与氯气、氯化 氢等刺激性气体相同。本品沾染皮肤时， 要先用纸、棉花等将液体吸去，然后再用 清水冲洗至少15分钟；如先用少量水冲洗 ，可在皮肤上形成磷酸而引起更严重的灼 伤。按酸灼伤处理。 12、氢化氰中毒治

10、疗原则 立即脱离现场至空气新鲜处。猝死者 应同时立即进行心肺脑复苏。急性中毒病 情进展迅速,应立即就地应用特效解毒剂。 吸入者给予吸氧。皮肤接触液体者立即脱 去污染的衣着，用流动清水或5硫代硫酸 钠冲洗皮肤至少20分钟。眼接触者用生理 盐水、冷开水或清水冲洗510分钟。口服 者用0.2高锰酸钾或5硫代硫酸钠洗胃。 皮肤或眼灼伤按酸灼伤处理。13、有机磷农药中毒治疗原则 清除毒物：立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣服 ，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指（趾） 甲；眼部受污染时，迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗 。特效解毒剂：轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药；中 毒和重度中毒者，合用阿托

11、品和胆碱酯酶复能剂（氯解磷 定、碘解磷定等）。两药合并使用时，阿托品剂量应较单 用时减少。对症和支持治疗：处理原则同内科。中度和重 度中度患者临床表现消失后仍应继续观察数天，并避免过 早活动，防止病情突变。中间期肌无力综合征：在治疗急 性中毒的基础上，主要给予对症和支持治疗；重度呼吸困 难者，及时建立人工气道、进行机械通气，同时积极防止 并发症。迟发性多发性神经病：治疗原则与神经科相同， 可给予中、西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。14、毒鼠强中毒治疗原则 加快毒物排出：催吐：对神志清醒，毒物进入体内不足24小时者，在 院前无洗胃条件的情况下均需立即催吐。洗胃：对摄入不足24小时者均要

12、洗胃。插入胃管后要先抽出胃内容物，然后再开始灌注温清水或淡盐水。每 次灌注量为500毫升，直到洗出液澄清，总量不少于10升，对重症患者要留 置胃管，在洗胃后第2小时、4小时以及以后的冲洗。活性炭使用：首次在 洗胃后立即应用，最初24小时内，每隔4小时，将活性炭（成人用量为50 100克，儿童用量为1克公斤体重，配成15%混悬液）经胃管灌入胃内，保 留1小时后尽量抽出。24小时后仍可使用。导泻：在首次应用活性炭并将其 抽出后开始。20%甘露醇，成人500毫升，儿童酌减。 止痉药物要联合应用：强镇静剂（如硫贲妥钠）或肌松剂应用，如经上 述处理抽搐仍难以控制，则应在准备好呼吸机情况下应用。 血液净化

13、：血液灌流对控制抽搐和病情恢复效果较好，每日一次，连续2 3次。如患者情况允许，初期可连续用2个过滤罐。其他血液净化疗法也有 一定的效果。 对症、支持治疗：根据临床表现对症处理，应用保护心、脑、肝等脏器 的治疗。 精神症状治疗：随病情好转逐渐恢复，可应用抗精神病治疗。 对不能排除有机氟类杀鼠剂中毒者，应用乙酰胺，明确毒鼠强诊断后停 用。15、亚硝酸盐中毒治疗原则 早期催吐、洗胃、导泻，尽量排出毒 物。吸氧。静脉输入葡萄糖与维生素C。紫 绀明显者，可给1美蓝12mgkg体重 ，用葡萄糖稀释后静脉注射。必要时可重 复半量或全量一次。有血压下降，四肢湿 冷休克表现者应及时予以纠正。对症支持 治疗。

14、16、苯胺中毒治疗原则 迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧， 严密观察。高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维 生素C，小剂量美兰治疗。溶血性贫血，主要为 对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能，碱化 尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。严重者应输 血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化疗法。 化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上 腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉剂 及支持治疗。肝、肾功能损害予专科治疗。17、氯乙酸中毒治疗原则 立即脱离中毒事件现场，转移到空气新鲜处 ，脱去污染的衣物，并用大量清水冲洗污染皮肤 至少15分钟。眼污染时应分开眼睑用微温水缓流 冲洗至少15分钟。注意勿让冲洗后流

15、下的水再污 染健康的眼。使病人安静，保暖，休息，密切观 察病情变化。轻度中毒病人以支持疗法为主，同 时给予对症治疗。较重中毒病人应早期、适量、 短程给予糖皮质激素，以控制肺水肿。 18、甲醇中毒治疗原则 立即脱离现场，去污，并给予适当的 支持治疗和对症治疗。纠正酸中毒。血液 或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代谢产 物。 血液透析疗法的指征为：血液甲醇 15.6mmol/L或甲酸4.34mmol/L；严 重代谢性酸中毒；视力严重障碍或视乳 头视网膜水肿。19、酚中毒处理原则 迅速脱离现场，脱去污染衣物，并立即用大 量流动清水彻底冲洗，冲洗后即用浸过30%-50% 酒精棉花擦洗创面至无酚味为止(注意

16、不能将患处 浸泡于酒精溶液中)。继用4%-5%碳酸氢钠溶液湿 敷创面。深度灼伤创面应彻底清创并尽早行切削 痂及异种皮覆盖术。观察对象一般需观察48h。 急性酚中毒处理：使用血液净化疗法，目的 是防治急性肾功能衰竭，同时可清除体内的酚； 对症处理与内科治疗原则相同。20、氯化钡中毒治疗原则 立即脱离现场，皮肤灼伤者用2%5%硫酸 钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理，钡化合物粉尘 经呼吸道相消化道进入者，漱口后，口服适量的 硫酸钠。对接触反应者和意外中毒事件的接毒人 员应密切监护48h，同时给予预防性治疗。特效 治疗，首先应及时、足量补钾，在心电图及血清 钾严密的监护下进行，直至检测指标恢复正常;然 后酌情减量，稳定后停药。同时静注或静滴硫酸 钠或硫代硫酸钠。其他急救措施和对症治疗与内 科相同。21、急性苯中毒治疗原则 应迅速将中毒患者移至空气新