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1、新生儿窒息复苏进展遂宁市第三人民医院内一科 唐婧 内 容复苏原理及最初的步骤 正压人工呼吸（畅通气道、给氧） 气管插管 胸外按压 药物复苏 特殊情况概述和复苏原则全世界每年近500万新生儿死亡中约有19%为出生 时窒息。 大部分新生儿是有活力的 约10新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气 管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活新生儿出生以后新生儿 评价新生儿儿需要复苏的指征 都需要 保持体温摆正体位，畅通气道擦干，刺激呼吸 有时需要 必要时给氧正压辅助通气气管插管 很少需要 胸外按压用药胎儿生理 （新生儿出生前）肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎 盘
2、进行气体交换 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环肺泡内液体被吸收肺扩张充气肺动脉扩张肺血流增加(出生前)胎儿新生儿(出生后）的过渡正常过渡的最初步骤发生在出生后几分钟之内 。但整个转变过程要数小时甚至几天。研究发现：足月儿的正常过渡需要10分钟才能 达到SPO290%以上。动脉导管的关闭要到生后12 24小时，肺血管的完全扩张要数月之后。（正常过渡的阻断） 窒息新生儿的表现肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀肌张力 好伴紫 绀肌张 力差 伴紫 绀新生儿出生后的复苏确定新生儿是否需要复苏正常新生儿的初步复苏复苏有胎粪污染的新生儿新生儿窒息的复苏：ABCD
3、E复苏方案评估新生儿新生儿出生后应立即考虑以下问题新生儿出生后应立即考虑以下问题: :新生儿初步复苏保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位（Airway)清理气道: 无胎粪污染先吸嘴后吸鼻“M” 在 “N”之前擦干、刺激呼吸、重新摆正体位触觉刺激具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部瘀伤 挤压胸廓骨折、气胸、呼吸困难、死亡 将大腿压向腹部肝脾破裂 扩张肛门括约肌肛门括约肌撕裂 热敷、冷敷、热浴、冷浴体温过高或过低 摇动脑损伤开放气道将新生儿摆成将新生儿摆成“ “鼻吸气鼻吸气” ”体位体位以开放气道以开放气道仰卧或侧卧，仰卧或侧卧，颈颈 部轻度仰伸部轻度仰伸 “
4、“鼻吸气鼻吸气” ” 位使位使 咽后壁、喉和气咽后壁、喉和气 管成一直线管成一直线开放气道（正确与错误）评估：呼吸、心率、肤色新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动评估：呼吸在几秒钟触觉刺激后，应该有正常的胸廓起伏 ，呼吸应加深加快。喘息呼吸不是有效的呼吸，需要和呼吸暂停一 样进行复苏。评估：心率心率应100次/分 。评估方法：触摸新生儿脐带根部脐动脉的脉搏或用听诊器听心率。6sec内数新生儿的心跳，乘以10得到每分钟心跳的快速估计值。评估：肤色新生儿的口唇和躯干应该是红润的，一旦充分的心率和呼吸建立起来，不应该有中心性紫绀。有中心性紫绀有低氧血症。中心性青紫和手足发绀常压给氧
5、中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩 吸氧导管吸氧导管 氧气面罩氧气面罩通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气面罩常压给氧进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润评估：持续紫绀、呼吸暂停或心率 100次/分对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激 是浪费时间对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的 正压人工呼吸(Breath)(Breath)正压人工呼吸正压人工呼吸 及复苏装置的应用及复苏装置的应用何时给予正压人工呼吸 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查 评价通气
6、效果正压人工呼吸的指征无呼吸 / 喘息样呼吸 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气（常压给氧后）仍持续紫绀肺的有效通气肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最是危重新生儿心肺复苏步骤中最 重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压人工呼吸的方法面罩气囊正压人工呼吸气管插管正压人工呼吸正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器正压人工呼吸时氧浓度调节新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍
7、无明显改善的，要给予100% 的氧。如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。正压人工呼吸的准备检查面罩必须覆盖口、鼻及下颌尖，勿盖住眼睛。吸引口鼻，确认气道无堵塞。注意将婴儿放置在“ “鼻吸气鼻吸气” ”体位体位正压人工呼吸频率4060 次/分呼吸二 三 挤压 放开有效通气的表现有效通气的表现有效通气的表现: : 心率、肤色、肌张力改善新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现: : 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度 改善肺过度充气人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深压力使用过高压力使用过高有出现气胸的危险有出现气胸的危险婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻
8、塞压力不够再评估新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm气管插管气管插管气管插管的指征 设备的选择和准备工作 应用喉镜插入气管导管 确定导管位置 经过气管导管吸引胎粪 使用气管导管进行正压人工呼吸气管插管的指征羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导 管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或 气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染气管插管 第一步：准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位”整个过程中应常压给氧 气管插管 第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌
9、头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 气管插管 第三步： 左移镜片提起整个镜片， 不仅是尖端暴露咽喉区 不可用旋转动作 气管插管 第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看 起来象声门两侧的垂直 条纹，或像反向的字母 “V” 向下用力压环状软骨有 助于看到声门 吸出分泌物也有助于改 善视野 气管插管： 第五步：插入气管导管沿着口腔右侧进入导管 ，使导管的弯曲在同一 平面 如声门关闭，等待其开 放 插入导管顶端，直到导 管上的声带线达声门水 平。 操作时间不超过20秒气管插管 第六步：撤出喉镜将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜 如有金属芯，将其从 气管导管中撤出通过气管导管吸引胎粪连接气管导管
10、与胎粪吸 引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控 口用吸引器吸引气管导 管，边继续吸引在气管 内的胎粪，边慢慢撤出 导管。 必要时重复插管和吸引 ，直至不再发现胎粪或 患儿的心率显示需要正 压人工通气。 气管插管： 检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心 动过缓未听到良好的双肺呼吸音、听到胃内有嘈杂声可见腹部膨胀每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管： X 线确认(Circulation)(Circulation)胸外按压胸外按压胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压与正压人工呼吸的配合终止胸外按压胸外按压: 指征经过30秒有效的正压人工呼
11、吸，心率仍低于60次/分胸外按压术的比较拇指法(首选)n不易疲劳n更好地控制按压深 度 双指法n对于小手更加合适n方便脐静脉给药 胸外按压: 放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下缘移动手指 直至剑突将拇指或其他手指放 在胸骨上, 剑突和两 乳头连线之间胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部胸外按压：与正压人工呼吸相配合一个周期包括3次按压 和1次呼吸，历时两秒 。 每分钟呼吸频率30次 ，按压频率90次，这 相当于每分钟有120个 “动作”胸外按压：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率在评估新生儿无改善在有效的正压人工呼吸30sec 30sec胸外按压配合正压人工呼
12、吸后心率仍在60次/分， 是给肾上腺素的指征。（DrugDrug）药物药物用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量 通过脐静脉给药 放置脐静脉导管放置脐静脉导管是是静脉静脉给药的最好途径给药的最好途径3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导管端孔导管无菌操作无菌操作给肾上腺素给肾上腺素肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min)检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能扩充血容量:
13、剂量和途径推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg推荐途径 = 脐静脉推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量推荐速度 = 5 - 10 分钟以上 给药后仍无改善特殊情况特殊情况复苏后无改善： 三种情况对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们 的表现：的表现： 通气失败通气失败 持续紫绀和心动过缓持续紫绀和心动过缓 不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸正压人工呼吸不能产生充分通气1、气道机械阻塞胎粪或粘液栓塞后鼻孔闭锁气道畸形 (如 Robin 综合征)其它少见情况正压人工呼吸不能产生足够的通气2
14、、肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎新生儿持续紫绀和心动过缓先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过 缓的少见原因。缓的少见原因。新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气 不足引起。不足引起。 确保胸廓随呼吸运动确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致听诊双侧呼吸音一致 确定已给确定已给100%100%氧氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性 心脏病（少见）心脏病（少见）不能开始自主呼吸颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病)严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制复苏后的特别注意事项监测和控制血糖监测呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度的偏移（ 高或低）并迅速干预监测和控制氧合和通气如围产期损害明显，考虑延迟喂养警惕感染的发生新生儿窒息复苏总结ABCDE方案 E（评价）贯穿于整个过程 ABCD每一步骤30sec后必须进行评价
