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1、剖宫产术中布比卡因腰麻最低 有效剂量的研究深圳市南山区人民医院麻醉科 叶庆明一.小剂量腰麻的必要性n腰-硬联合麻醉的推广使腰麻广泛应用。n低血压、局麻药神经毒性为腰麻的并发症 ，孕妇的特殊解剖、生理，发生率更高。n低血压、局麻药神经毒性与局麻药剂量 正相关。n腰麻剖宫产中，以局麻药最低有效剂量 (minimum local analgesic dose， MLAD) 指导临床合理用药。二.等比重0.5%布比卡因腰麻用于剖 宫产的MLADn实验组蛛网膜下腔注入等比重0.5%布比卡 因始于7.5 mg，以序贯法调整剂量，剂量 变化梯度为0.5 mg，采用Dixon-Massey序 贯法计算MLAD
2、 。n对照组固定注入等比重0.5%布比卡因8 mg 表1 神经阻滞的程度与低血压比较组别 group感觉阻滞最高平面 【M（QR）】 block height感觉阻滞持续时间 （min） duration of blockBromage分级（例） Bromage scale低血压 （例） hypotent ion0 1 2 3实验组 studyT5（T4-6）79240119 07对照组controlT4（T3-5）12611 0 0 41615注：与实验组 比较，P0.05，p0.01，P0.05Dixon-Massey序贯法计算出等比重0.5%布比 卡因腰麻用于剖宫产的MLAD为6.22
3、mg（ 95%CI 6.01 6.43mg）三.联合蛛网膜下腔注入微量阿片类药 协同增强腰麻n国外研究较多n国内研究零散n国内文献未见联合蛛网膜下腔注入微量阿 片类药的腰麻MLAD芬太尼注入蛛网膜下腔降低布比卡因 腰麻最低有效剂量n资料与方法n择期行剖宫产术患者60例，155cm身高 165cmn排除标准：合并妊高征、糖尿病、胎盘早 剥及心肺疾病的产妇n吸氧，第一瓶为胶体液贺斯 ，20ml/kg.h n腰麻用药：芬太尼10g ，等比重0.25%布 比卡因 ，1 ml/10s n按麻醉效果（完善/不完善）决定下一例 患者减/增剂量0.25mg，术中切皮痛、牵 拉痛、肌松不佳视为麻醉不完善 。n满
4、意度调查：优-很满意；良-有点紧，基 本满意；中-比较紧，但不需切断肌肉， 不满意；差-很紧，需切断肌肉，很不满 意。结果神经阻滞的程度、寒颤及低血压发 生率 Table 3 Comparison of nerve block,shivering and hypotention组别 group感觉阻滞最高平面 【M（QR）】 block height感觉阻滞持续时间 （min） duration of blockBromage分级（例） Bromage scale术中寒 颤（ 例） shivering低血压（例 ） hypotention0123实验组 studyT5（T4-6）91.522.
5、5 015 5 0 9 6对照组 controlT5（T4-5）86.212.1047584: 与对照组比较，P0.05，compared with control group; : 与对照组比较，P0.01, compared with control group.实验组的布比卡因MLAD为4.17mg（ 95%CI4.05 4. 29mg），对照组的布比卡 因MLAD为6.42mg（95%CI6.32 6. 52mg）结论n芬太尼10g注入蛛网膜下腔能明显降低 剖宫产术中布比卡因腰麻的MLAD。n以上研究已发表论文于国家级和省级医 学杂志。意义nMLAD指导的低浓度、低剂量腰麻有效减少 不良反应。n可考虑用于饱胃患者。n避免了医疗纠纷。
