Rh阴性血型患者的输血问题

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1、Rh阴性血型患者的输血问题交大二附院韩梅宁Rh阴性患者输血的案例张某，女34岁，1个孩子母亲，因车祸脾破裂就 诊，需手术备血2000毫升，ARh阴性，血清 未检出Rh抗体， 处理：因患者家属拒输ARh阳性血液，手术迟迟 不能进行延误了救治时机，患者失血性休克状 态持续24小时后开始手术，术中输ARh阴性 冰冻红细胞2800毫升、输Rh阴性血浆1200 毫升， 效果：于术后第二天身亡 不合法、不合情照片上的女孩谢某，1997年她曾因车祸 被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院 给她输了2800毫升AB型RH阳性的血。 可后来得知谢某的血型是AB型RH阴性。 后来她的母亲认为：谢某就是因为输血产 生

2、了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦 孕育血型为RH阳性的胎儿，在生产时就 可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。导致一系列纠纷、。央视央视东方时空东方时空1 1月月1616日日-20-20日播出日播出血型之谜血型之谜节目内容节目内容：Rh阴性血型患者的输血问题研讨背景与迫切性：2000年后输血技术规范的实施，Rh-病 人急剧增多-血液资源的有限性在血液资源短缺的形势下，如何应对急 诊输血问题Rh阴性血型患者的输血问题研究的迫切性：Rh-病人急剧增多：我院差不多每天有 一例RH阴性患者。血液资源的有限性：血站的库存不能满 足临床需求。提出的问题：在RH阴性血液资源短缺的形势下，如何 有效解决临床输

3、血问题。研究现状国外RhD阴性者平均约占人口的30（人种不同，比例 不同），血源不缺，没有相关研究在国内，汉人RhD阴性者占人口数量的0.3%。一般情况 下， RhD阴性患者都不能及时输注RhD阴性血液，绝 大部分RhD阴性患者都有 在等待血液 的经历。有部分学者正在探讨RhD阴性患者必需输注RhD阴性 血的必要性临床医生认识的误区：有医生认为RhD阴性患者必须输 注同型RHD阴性血液，认为输注异型血会引起输血反 应或者引起医疗纠纷Rh阴性血型患者的输血问题Rh阴性血型的定义： 广义：凡是缺少任意一种DEC抗原均为 Rh 阴性血型 狭义：凡是缺少任意一种D抗原均为Rh阴性血型（通常）Rh阴性血

4、型的鉴定原则作为受血者严格（阴性）作为供血者放宽（阳性）严格筛选出Rh 阴性者来供血Rh(-)病人的输血政策临床输血技术规范第10条: 对于Rh(-) 和其它稀有血型患者, 应当采用自身输血 、同型输血或配合型输血 理解：三种方式输血都符合政策, 没有规 定 Rh(D) 阴性病人必须输Rh(D) 阴性 血Rh(-)病人的输血政策规范第15条:急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D) 检查可除外,理解：急诊可不查Rh(D) ，根本就不知道 Rh血型 ,无从谈起Rh 阴性病人无论何 时都必须输Rh 阴性血Rh(-)病人的输血政策台湾输血权威林玛丽,不主张人人都查Rh 血型 2000年以前均不查Rh血型，

5、输血反应并 不多理解：Rh血型没有ABo（抗原性强弱决定普及Rh(-)患者的科学输血知识临床上在Rh(-)病人命悬一线, 没有抗-D时,有 Rh(+)红细胞不用,让病人冒生命危险等 待寻找Rh(-)血, 是不明智的!既无政策依据! 又无科学依据!普及Rh(-)患者科学输血知识Rh(-)患者,如无抗-D,可以输Rh()血理由：Rh(-)患者输Rh()血，可能产后果：可能产生抗-D (概率约1/3 ?)下次必须输Rh(-)血生育妇女可能患HDNRh(-)患者的科学输血原则1)有抗-D，必须输Rh-血 2)无免疫史（输血、妊娠）无抗-D，尽量 输Rh-血 3)无免疫史、无抗-D、紧急情况抢救生命 时

6、，应该采用“配合型”输血 4) Rh+血浆及血小板，可用Rh-患者 5) Rh-红细胞、血浆，可用于Rh患者Rh(-)患者的科学输血原则但医生应特别注意: 报告领导; 告知病人病情，并在输血同意书中注明 ，患者家属签字; 多种方法配血(常规聚凝胺配血,可能漏 检酶型Rh抗体,发生输血反应 )有关优质医院对病历书写要求41935输血治疗病程记录完整详细。 【】 1医院有输血治疗病程记录的相关规范。 （1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、 血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。 （2）不同输血方式的选择与记录。 （3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。

7、（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中 出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。 【】 符合“”，并有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。 【】 符合“”，并落实整改措施有成效，输血治疗病程记录100%符合规 范要求。Rh(-)患者的科学输血原则建议政府有关部门或医院制定 Rh(-)患 者紧急抢救输血预案/规程 明确采取”配合性输血”的临床指征、原则、 操作审批程序、注意事项、纳入规范化 管理既不耽误Rh(-)重危患者的抢救，医生、 血库又有章可循，无后顾之忧41953医院有应急用血预 案，并能得到落实。 【】 1医院有紧急用血预案，有具体保障措施。 （1）有紧

8、急用血的应对预案。 （2）有关键设备故障的应急措施。 2相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求 。【】 符合“”，并输血科能按照制度和流程要求检 查落实情况，并有持续改进措施。 【】 符合“”，并紧急用血的执行情况（重点夜间 、节假日），与医院规定的要求保持一致。41963建立紧急抢救配合 性输血管理制度。 【】 1有紧急抢救配合性输血管理制度。2有紧 急抢救非同型输注和管理流程。3明确启动 紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的 职责。 【】 符合“”，并有紧急抢救配合性输血管理制度 的培训和记录 【】 符合“”，并职能部门按照制度和流程落实监 督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改 进成

9、效。解决Rh(-)患者临床输血问题1.建立现代化管理、资源共享、能满足临 床需要的Rh-供者库的稀有血型库 2.研究建立快速、有效、适合临床紧急用 血的Rh-血保存技术 3.普及Rh-患者的科学输血知识 （什么情 况必须输Rh-血,什么情况可以输Rh+血 ）Rh抗体产生的规律抗原的免疫性 DECc 先产生IgM，再产生IgG抗体量及免疫次数有关：小量不反应 大量反应；一次不反应 多次反应 永远不反应：机体的免疫状，1/3Rh阴 性者不反应者 抗D以外的抗体检出率逐渐增高Rh抗体产生的规律我们研究的病例中： 三分之二还要多的RhD阴性者多次接触 RhD阳性抗原后并未产生抗体 281例RhD阴性孕

10、妇生产RhD阳性孩子， 只有25例产后产生抗体 12例RhD阴性病人急诊情况下输注RhD 阳性血液，只有4例输后产生抗体一.张某，女，2011 年3月在我院生孩子大出血。血型检测: ABO系统：O。RH系统：ccddee.抗筛阴性。3月11日，输入ORh(D)阳性血20003000ml，半年后 来我院 复查，抗筛阳性（抗D抗体3+）相关病例：相关病例：二.邓某血型检测： ABO系统：ORH系统：Ccddee.抗筛阴性。 2013年1月6日，输ORh(D)阳性血 800ML，2013年3月23日复检，抗筛 阴性。此患者我们仍在追踪。Rh阴性患者输血的案例病例1 患儿，生后2天，以生后黄疸进行性加

11、重就诊。 实验室结果：BRh阳性，直接抗人球蛋白实验强阳性，游离释放试验强阳性，血清胆红质218，患儿血清及红细胞放散液抗体鉴定为抗D抗体，效价为1：256，临床诊断：重症Rh血型系统新生儿溶血病需立即换血治疗，需配血600毫升Rh阴性患者输血的案例情况紧急:血站没有Rh阴性血源， 处理：和临床医生及患者家属沟通谈话说明用Rh阳性血换血的利弊，家属同意，用与患儿相同的血液BRh阳性的血液600毫升进行换血治疗 效果：术后配合蓝光照射及免疫球蛋白输 注等治疗，患儿于7天后治愈出院Rh阴性患者输血的案例病例2 情况：患女换血治愈后2周，因产后胎盘 剥离不全再次住院，要求清宫治疗备血400毫升 ，0

12、Rh阴性，血清抗D抗体效价为1：1024 ，血站仍无0Rh阴性血 处理：查看患者一般情况好，血色素13g,无心 脑肾及血液系统疾病，经家属同意，为该患者行储存式 自体输血，术前自采血400毫升，放入血库冰箱 出血再还输病人。 效果 ：手术成功进行。病例3 情况：张某，女13岁，以脾破裂就诊， 需手术备 血2000毫升，ARh阴性。血站只有800毫升 ARh阴性冰冻红细胞，但尚有1000毫升0Rh阴 性红细胞， 处理：和临床医生协商，经家属同意，输注1000毫 升0Rh阴性红细胞洗涤后，再输800毫升ARh阴 性融化红细胞， 效果：手术进行顺利，患者无不良输血反应，术后 跟踪抗体测定，血清中均无

13、致病性抗体产生，10 年后怀孕生子未发生新生儿溶血病。病例4 情况：李某，女23岁，以肝硬化脾功能亢 进入院，需行脾切除术备血800毫升， 实验室检查：ABRh阳性，抗体筛查血 清中检出抗E、抗c抗体，效价分别是1 ：512，1：32。处理：为了有效防止发生溶血输血反应， 用盲筛法给该病人配血，先用凝聚胺法 在28个献血者血样进行初筛选上6个， 再用抗人球蛋白配血法配血，选上5个献 血者1000毫升血液输注效果：输血后无任何不良反应发生。病例5 情况：王某，女46岁，3个孩子的母亲，宫外孕 大出血就诊，需手术配血2000毫升，血型为 BRh阴性，抗体筛查血清中无致病性抗体 处理：紧急情况下与临

14、床医生及患者家属达成一 致，为患者输注2000毫升BRh阳性血液 效果：患者无任何输血不良反应发生，跟踪随访 患者血清中始终未检出Rh抗体。例6 患者张某，男，66岁，多次输血后配血不 能，凝聚胺法主侧管发生凝集，抗体鉴 定血清中有抗e抗体，将其血清冰冻保留 ，每次输血筛选，输血治疗顺利由于抗e抗原性较弱，容易消失，保留血清 是保证病人安全输血的方法例7患者马某，阳性，年前在我院 输血发现其血清中有抗c，为其进行抗体 筛选配血，一切顺利出院 年后再次入院要求输血，查血清中抗 体已完全消失，为了安全输血，用抗c血 清为病人筛找缺乏抗c的血液进行输注， 一切顺利 此抗体较弱容易消失，但会引起回忆反应 ，因此要小心！例8 王某，55岁，5个孩子的母亲，结肠癌需手术 配血1000毫升， ARh阴性，抗体筛查：可疑 。为患者配输1000毫升ARh阴性血液，术后发 现明显的血尿。 查：直抗阳性抗体鉴定：血清中有抗D抗体效价1：256原因何在？血站的血是否为真正阴性血？Rh血型的研究Rh阴性病人档案的建立 -避免发生溶血反应非常必要 -为病人今后输血的安全保障（病例介绍 ）-研究检测其他病人血型抗体的试剂