第四章 卫生服务市场

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1、第四章 卫生服务市场 学习目标n掌握卫生服务市场相关的基本概念及卫 生服务市场的特点 n深刻认识在卫生领域中市场机制和政府 干预相结合的必要性及各自的作用教学内容n市场与市场机制 n卫生服务市场概述和特点n卫生服务领域市场机制的作用与市场失灵n卫生服务领域政府干预的作用与失灵n卫生服务领域市场机制与政府干预的结合第一节 卫生服务市场概述一、市场与市场机制二、卫生服务市场一、市场与市场机制（一）市场n狭义的市场概念是指商品交换的场所。n广义的市场是指商品交换关系的总和。 n市场的基本要素：n商品交换的场所；商品交换的媒介货币；市场需 求和供给；以价格为核心的各种市场信号；以及作为 市场活动主体的

2、商品提供者和消费者。（二）市场机制n市场机制:市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理。市场中三大经济问题n生产什么商品和劳务n需方：货币选票n供方：利润驱动机制n如何生产n利润最大化原则n技术最高的生产效率n为谁生产n取决于要素市场n工资、地租、利息、利润n分配机制n供求价格机制:即供求状况的变化会引起价格 水平变动，而变动了的价格水平通过对市场主 体行为的影响，反过来又会使供求状况发生变 化。在供求价格机制的作用过程中，各市场主 体之间围绕着一定的价格水平展开竞争，使供 求趋于平衡。 n竞争机制:是市场机制的重要组成部分。竞争 有两种类型，即生产同种商品的各生产者的部

3、门内竞争，以及生产不同商品的各生产者部门 之间的竞争。除此之外，还存在着供给者和需 求者之间的竞争。 （三）市场机制的功能与作用条件 1. 市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状 况，使之趋于合理和优化。 n市场机制调节资源配置的作用具体表现在两个层 次上：一是使社会资源在国民经济的各部门、各 产业中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡 ；二是使社会资源在各市场主体尤其是生产企业 内部和生产企业之间得到合理配置与使用，使资 源劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在市 场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资 源优化配置。 n帕累托最优：如果在一定资源配置状态 下，任何一方当事人的经济福利

4、的再增进必然使其他当事人的经济福利减少， 那么，这时候的资源配置状态就是最优 的，称为“帕累托最优”(Pareto Optimal)。 2. 市场机制充分发挥作用的条件假设n经济信息完全和对称的假设 n充分竞争市场的假设 n规模报酬不变或递减的假设 n企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的 假设 n交易成本可以忽略不计的假设 n经济当事人完全理性的假设二、卫生服务市场n卫生服务市场：是指卫生服务产品按照商品交 换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服 务消费者的一种商品交换关系的总和。 n卫生服务市场与其他市场一样，具备市场的五 大基本要素：存在商品交换的场所、有供需双 方、有可供交换的商品

5、、以货币作为商品交换 的媒介价格。卫生服务市场n供方n医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健，康复等机构）n卫生技术人员（医师，护士，药师，卫技 人员）n需方n病人n健康者n医疗保险卫生服务市场受外部因素影响n相关市场对卫生服务市场的影响 n要素市场的影响 n筹资市场的影响n政治、经济、社会环境的变化对卫生服 务市场的影响 n政党的变迁、政府意识形态的变化将直 接影响卫生服务市场。 n经济体制的改变也直接影响卫生服务市 场。 n经济水平的变化，将对市场需方的就医 行为发生影响 。第二节 卫生服务市场 的特征与市场失灵一、卫生服务市场的特征（一）卫生服务产品的特性 ： n卫生服务是以服务形态存

6、在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上同一性。 n卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善 n卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和 准公共产品 卫生服务产品分析： n公共物品:a 共享性（非抗争性） b 非排它性 n供给不具有竞争性。即同一产品可供所有的人同时消费， 任何人对这种物品的消费都不会导致其他人消费的减少。即当增加 一个人消费该产品时，并不会导致边际成本的增加。 n消费不具有排他性。即不可能把特定个人排除在物品的消费 之外，也就是说，不管付费与否，每个人都成为公共物品事实上的 消费者。 个人没有激励去购买这些产品 n出现供给短缺 -政府应购买公共产品准公共物品n外部效应（out

7、er effect）：一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。如果这种影响 是有益的就称作是正外部效应，如果这 种影响是不利的就称为负外部效应。 n准公共产品：具有正外部效应的产品。n这些产品都拥有程度不同的排他性,同时具有公共品和 私人品特性。如计划免疫以及结核病、性病和艾滋病 的防治，不仅接受服务的本人从中受益，个人可能购 买，预防接种后人群的集体免疫力增强，使周围的易 感者也得到了保护。n这些产品同样可以由政府直接组织生产提供给公众， 此时不具有商品的属性；也可以由政府购买提供给公 众，此时不是一般意义的个人商品。但如果要求个人 进行部分购买，如疫苗免费提供，注射

8、费用自己承担 ，这些产品就部分地具有个人商品的性质。个人产品n必需消费品：指哪些被社会认为是人人应该得 到的卫生服务。 n特点：a需求价格弹性小 b一般有显著的疗效 ，成本效益好 n特需消费品：指那些被大多数人认为可有可无 的卫生服务（有钱可以消费，无钱可以不消费 ） n特点：a服务的价格弹性大 b没有确切的治疗 和防病效果，成本效益差n个人产品的特点 n个人物品属于私人物品，具有排他性和竞争性，缺乏外部效应。即一旦物品被人消费，则其 他人将无法再消费该物品 大部分的医疗服务 属于个人产品，特别是特需服务的产品 个人 愿意去购买这些产品 n可以充分发挥市场的作用 （二）卫生服务成本与效益外在性

9、n需方的外部性n供方外部性（三）医疗服务市场的特点1.医疗需求与供给的不确定性 n个体的发病及伴随的疾病负担是不确定的 n卫生干预的效果也是不确定的，导致医生过度治疗 n治疗的方案替代性强，导致医疗保健服务提供 的不确定性 n患者对疾病治疗的不确定性，导致保险方具有 风险去支付患者的超常费用 2.供需双方信息不对称 n医生对医疗的过程比患者了解得更多-实行医疗机构医疗质量向社会公示制度 n消费者比保险方更了解自己的健康状况3.在卫生服务市场中存在垄断 和诱导需求 n许多卫生保健市场不是一个完全竞争的市场n垄断（monopoly）由供方决定价格及产出的数量， 制定最大利润的价格及产量 n寡头垄断

10、（oligopoly） 只有几个供方或组成卡特尔 （cartel），设置进入障碍，保护购买共同利益 n购买者无能（buyer incompetence）不能判别技术 质量, 只能了解服务质量 n许多医疗卫生的供方受到法律准入的保护 n技术权威造成垄断 主体代理理论(principal-agent theory) n病人是主体，医生是病人的代理人，为 患者的疾病诊治 n医患双方的医药信息是不对称的 n医生可以引起诱导需求，病人被动接受 n医生有较多的诊治手段和药品的选择权4.医疗卫生服务市场主体特征n市场拥有三个经济主体 n供方 n医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健、康复等 机构） n卫生

11、技术人员（医师，护士，药师，卫技人员） n需方 n病人 n健康者 n筹资方医疗保险n5.医疗服务关系到人的健康，需求弹性小 n6.医疗服务价格不是经充分竞争形成的 n7.提供者不是追求利润最大化 二、市场在卫生服务中的作用n信息传递作用（价格） n对供求双方的刺激作用：（竞争机制） n结构调整作用（资源配置） n市场在某些情况下，能最优化的配置卫生资源 - 技术效率（最小成本） - 配置效率（由消费者决定产出）完全市场需要的先决条件n有许多供方和需方 n买卖双方成交有价格来决定（price- takers） n没有外部的成本和效益 n买卖双方均有充分的信息 n没有进入或退出市场的障碍 三、市场

12、失灵n信息不对称 n效益外延性影响市场调节对资源最优配置的效 力n垄断带来低效率和技术进步受限 n市场机制带来的不公平性n市场机制不能解决宏观总量的平衡问题 n市场机制不能解决卫生可持续发展的问题第三节 卫生服务市场政府作用政府作用：纠正市场偏差 弥补市场失灵 n培育、规范、调控市场 n研究和制定卫生发展战略规划 n提供信息，促进公平 n必要的行政干预 n组织有效的卫生服务，特别是公共卫生服务政府在卫生服务领域作用的必要性n产品效益外延性n资源最优配置理论n按照需求n按照需要n兼顾效率和公平n医疗保险市场失灵n风险选择政府在卫生市场中的作用n政府是卫生事业的建设者n政府是卫生筹资市场的主体n政

13、府是卫生机构的主要建设者n政府是公共卫生服务的费用支付主体n进行补贴，提高公平性n政府是卫生服务的组织者n制定准入制度n建立社会医疗保障制度，扩大医疗保险覆盖面n培育和完善卫生服务市场体系n建立合理的卫生管理体制和运行机制n政府是卫生服务的宏观调控者n保持社会总供给和总需求的基本平衡政府调控方法n规划手段n区域卫生规划n经济手段n卫生服务价格、政府投资n行政手段n行医资格证制度、开业许可证制度、药品和医 疗器械的管理制度、医疗延伸服务的管理制度n法律手段n卫生法规体系、有法必依、卫生执法队伍的建 立不同时期卫生管理理念变化1960年1980年2000年主要提供者医院医疗中心保健系统保健方式住院

14、住院/门诊连续 保健哲学思想社会福利社区服务价值承诺结果测量正确程序结果测定质量、健康、病人满意度政府作用建立公立医院计划管制决策、筹资、发展信息，发 展初级保健、保护消费者政府干预失灵政府干预失灵：政府干预不仅不能弥补市 场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源 利用效率的降低，称之为政府干预失灵。政府干预失灵主要表现在以下几个方面： 1.政府行为的低效率1)作为干预主体的政府工作人员受信息不 完备的制约，常常很难作出最优决策， 而且要很长的时间才能作出决策。决策 成本较高。 2)政府工作人员的经济人行为是政府干预 失灵的重要原因之一。此外，权力的滥 用也会导致成本的提高。 3)政府干预的对

15、象(企业和消费者)常常出 于自身的利益，利用自己所掌握的信息 和知 识，对政府的决策采取相应“对抗” 行为或“打擦边球”，使政策达不到预期 的效果，或导致政策失灵。 4)政府干预成本较高，包括政府干预的直 接成本和隐性干预成本。 2.寻租行为n寻租活动：一些个人或企业为了达到其 经济目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人 一定的“好处”。通过寻租活动，生产者就可以获得比开展经营性活动更多的利 益。 政府缺陷(计划失灵)n政府的腐败现象n选举效应n政治影响：政绩倾向n特权阶层n官僚主义，缺乏科学合理的工作作风n长官意志导致决策失误n效率低下n管理及经济能力不足n资源缺乏

16、n管理效率低下第四节 卫生服务领域市场机制 与政府作用的结合 正确处理卫生服务市场中计划 与市场的关系1.从不同层次看，计划作为处理宏观问题的基本形式， 微观的卫生经济活动，市场作用大。 2.从不同所有制卫生机构看，国有的医疗卫生机构，主 要是由国家投资兴办，计划机制的作用较突出。市场 机制则在特需服务等医疗服务和个体医疗等医疗机构 方面发挥作用。 3.从地区看，对农村，特别是贫困农村的卫生服务，目 前还是应以计划为主，国家干预，以确保这些地区基 本医疗的提供。而对经济发达地区，卫生服务应在计 划经济条件下逐步在部分服务项目引入市场机制。 4.从卫生产业的不同领域看，福利性质的产品，公共物 品和准公共物品以计划为主，市场为辅。而特需医疗 、康复、整容、健身保健等领域则实行以市场为主， 计划为辅。 5.从卫生服务项目看，满足基本预防保健的卫生服务， 应采取强计划、弱市场的形式；高层次的医疗服务和 保健需求，高层次的生活设施服务项目，应以市场机 制作用为主。 6.从价格控制上看，