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1、颈椎骨折的护理查房骨科 梁少清 2016-04-29 患者一般资料姓名：陈振伦 性别：女 年龄：79岁 职业：农民 入院时间：2016-04-29 21:53 入院方式：急诊 主管医生：廖东 医疗诊断：颈椎骨折病情简介患者因“跌伤头部、颈部5小时”于 2016年4月29日21时53分急诊入院。入院 前5小时行走时不小心跌伤头部及颈部等 处，伤后感颈部疼痛难忍，颈椎活动受限 ，双上肢麻木，不能站立行走，头顶部疼 痛流少量血当时无抽搐，无头痛，恶心呕 吐无胸痛，伤后未处理，即来我院门诊 CT示：颈4棘突骨折。为进一步治疗，急 诊科以“颈椎骨折”收入我科。病情简介入室情况：T:36.60 ,P88次
2、/分，R20 次/分，BP122/69mmHg。查体：神志清楚， 急性痛苦面容，双侧瞳孔等圆等大，约3mm, 对光反射灵敏。颈部颈托外固定，颈部明显僵 硬、压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。胸骨 柄以下感觉减退，双上肢肌力0级，左右下肢 肌力4级。遵医嘱下病危并给予颈椎布兜持续 牵引，脱水、止痛消肿对症等处理。主要的护理问题低效型呼吸困难 清理呼吸道无效 恐惧焦虑 躯体活动感知障碍 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不 良有关 潜在并发症：泌尿系统感染；便秘；肌 肉痉挛、关节挛缩；褥疮；维护健康能力 改变；1.根据病情监测血气分析 2.指导患者自主呼吸功能 3.保持呼吸道通畅，勤翻身、 排背低效型
3、呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损 伤后呼吸功能不全有关清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹 ，排痰能力下降有关密切观察病人生命体征，特别是体温变化避免移动病人颈部，以免加重损伤定时翻身、叩背，帮助痰液引流注意保暖恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力 ，身体形象被歪曲等有关1.与病人交流 ，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜 疾病的信心，保持愉快的心情 2.允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系 统 3.提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减 轻其焦虑 预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗 护理 评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理1、评估颈椎局部疼
4、痛，压痛情况 2、评估上下肌力，关节活动度，运动和感知功 能 3、检查肛门括约肌自主收缩情况 4、评估肛门括约肌自主收缩情况 5、持续监测病人的病情的变化，注意有无截瘫 平面的升高或下降 预期目标：病人的神经功能处于较平 稳状态 评价：病人无新的损伤躯体活动感知障碍：与脊髓损伤神经 功能障碍有关皮肤完整性受损：与病人长期卧床 ，不愿翻身有关1.保持床垫平软，避免屎粪污染，定期清洁保 持皮肤干燥 2.两小时翻身一次，日夜坚持 对骨隆处部位：如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨 嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25- 50%酒精擦洗，滑石粉按摩。 预期目标：预防为主，立足整体，重视局部， 住院期间病人皮
5、肤破损。 评价：病人皮肤破损有所缓解。潜在并发症泌尿系统感染： 1. 留置尿管期间，注意引流管的期间，如仰卧时引流管不 可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身 上跨过，高于膀胱而影响引流。2.观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。3.保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护 理。4.遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。5. 密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素。预期目标：病人了解预防感染的有关注意事项，愿意配合做 好泌尿系统的护理，无泌尿系统感染。1.用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。 2.给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及 防止大便干燥 3.应用开塞露、液体
6、石蜡，必要时2-3天灌肠一次 4.训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人 扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一 阶段直至反射建立，应用手指按压肛门后就可排 便。 预期目标：病人排便正常 评价：通过药物灌肠，病人有大便排出便秘肌肉痉挛、关节痉挛1、每日被活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能 位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如借 用手支具日常生活活动能力箍套， 口中在套插入 匙和叉的柄，利用肱二头肌屈肘力将食物拾起。预期目标：病人能配合被动并自主功能锻炼。评价：目前病人无明显肌肉痉挛、关节挛缩。维护健康能力改变：与神经肌肉障碍， 没有能力执
7、行基本的健康维护措施相关1.瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避 免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直 ，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并 取外展位。 2.在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈围 在他人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸等直 立性低血压表现。 3.日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。 预期目标：经功能锻炼，改善残存肌力和关节活动 度，以增强病人信心，不断提高自理生活能力 评价：病人肌力逐渐增强美女们，请启动你们的脑 力，还有什么补充么？相关知识链接？ ？继续COME颈椎骨折？一、定义 二、解剖 三、临床表现 四、并发症 五、影响学检查 六、护
8、理以头颈痛，颈 部筋肉紧张，活 动受限，患者常 用两手托住头部 ，局部压痛、肿 胀，但后突畸形 不甚明显为主表 现，发生在颈椎 部的骨折。颈椎骨折颈椎共有7块， 由一个椎体、 一个椎弓及七 个突起（一个 棘突、一对横 突、两对关节 突）所构成。解剖颈椎生理弯曲临床表现1.患者有明确的强烈外伤史；2.颈部疼痛，活动障碍，经肌痉挛，颈部 广泛压痛，局部症状严重；3.脊髓损伤除少数幸运者之外，一般均有 程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性 损伤的比例较高。临床表现明确外伤史脊髓损伤并发症因伤情严重，当瘫痪平面高 ，颈4平面的骨折脱位有可能由于 呼吸机麻痹引起呼吸困难，并继 发坠积性肺炎；腹胀、褥疮及尿
9、 路感染亦相当常见。影响学检查影响学检查脊髓及 其他软组 织的损伤 范围和程 度需借助 MRI图 像。护 理颈椎骨折是一种严重的创伤性损 伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截 瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者 造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使 患者丧失全部或部分生活自理能力，且 并发症较多。因此，护理工作显得特别 重要。护理要点1.监测生命体征变化：高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫易 造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机 等。 2.心理护理：患者都有不同程度的焦虑、紧张，特别是有伴有截瘫患者病情 重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理而产生绝望的心理。所以
10、改变患者的 复性心理反应是非常重要的。 3.皮肤护理：定时排背排痰及翻身，清理呼吸道；保持床单清洁干燥；按摩 骨突部位，做好皮肤护理。 4.呼吸道的护理：室内空气新鲜、对流、温湿度适宜；室内空气消毒，湿式 打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳嗽、深呼吸。 5.大小便的护理：预防泌尿感染与结石；防止肠麻痹及肠梗阻发生。 6.疼痛的护理：自我放松法和转移注意力法等来缓解疼痛，减少镇痛药的使 用，消除患者对止痛药的依赖性。 7.功能锻炼：辅导患者进行肌肉等长收缩运动及关节运动，防止出现失用性 肌肉萎缩和关节僵硬。 8.高热的处理：感染或中枢神经功能障碍均引起高热，应查明原因。据临床 护理观察发现，多为中枢神经功能障碍引起高热，运用物理方法降温是保证 患者顺利治疗的有效措施。
