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1、第三篇 人群营 养中国医科大学 祖国栋 教授不同生理状态人群的营养和膳 食指南特殊环境或职业人群的营养需 要和膳食指南一、孕妇营养与膳食 （一）孕妇营养不良对妊娠结局和母体的影 响 1、对母体的影响 l营养性贫血（全球51% ，我国35%）缺铁性贫血巨幼红细胞贫血 l骨质软化症 l营养不良性水肿第一章 孕妇、乳母营养与膳食（1）胎儿宫内 生长迟缓，甚至生长停滞， 其结局： 早产和新生儿低出生体重率增高 胎儿先天畸形发生率增高（N管畸形我国 2.4%） 围产期婴儿死亡率增高 （为正常的4-6倍） 影响胎儿、婴儿的体格和智力发育（可能一 直延续终生），例如：低出生体重与成年后 高血压、冠心病、糖尿
2、病（糖耐量异常）发 生率增高有关。2、对妊娠结局的影响（2）新生儿低出生体重的相关因素l 孕前母体体重和身高不足 l 母体孕期蛋白质能量营养不良 l 孕期增重不够 l 孕期贫血 l 孕妇吸烟或酗酒（二）孕期生理特点及代谢改变1、孕期内分泌的改变 （1）母体卵巢及胎盘激素分泌增加 胎盘催乳激素 l 由胎盘产生，分泌速度与胎盘增长速度平行。 l 可刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和乳 汁分泌。 l 维护营养物质由母体向胎体转运。 雌激素（雌二醇） l 调节碳水化合物和脂肪代谢 l 增加钙吸收、储留。（2）甲状腺素及其他激素水平的改变 l血浆T3、T4 水平增高基础代谢率升高约15%-20%（孕晚
3、期）基础代谢率耗能增加，0.63MJ（150千卡）/d l胰岛素分泌增多2、孕期消化功能改变 l胃肠道张力减弱，蠕动减慢、易发生便秘 l消化液、消化酶分泌减少，易出现消化不良 l喷门括约肌松弛，易引起呕吐 l上述改变使一些营养素如Ca、Fe、VB12和叶 酸等的消化吸收增加。3、孕期血液的改变 l 血容量增加，至28-32周达峰值，最大增加量为 50% l 红细胞和血红蛋白增加，至分娩时增加量约20% l 血液相对稀释，称为孕期生理性贫血WHO建议：孕早期贫血界定值Hb 110g/L孕中期贫血界定值Hb 105g/L l 血液其他成分如葡萄糖、氨基酸、铁和水溶性 维生素含量均降低，而脂溶性维生
4、素如VE、胡 箩卜素上升。4、肾功能改变 l肾血浆流量和肾小球滤过率分别增加75% 、50%； l尿中蛋白质代谢产物、尿素、肌酸、肌酐 等排泄增多； l尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素B2、 叶酸、吡哆醛的排除量增加。5.体重增加 l不限制进食的健康初产妇的体重增加平均 值为12.5Kg。 l经产妇体重增加可能比初产妇低0.9Kg l胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量和增大 的乳房和子宫称为必要性体重增加。发达国家约为7.5Kg发展中国家约为6.0Kgl孕期体重增长状况与母婴健康关系密切体重增加略低胎儿生长迟缓和围产期死亡危险 性增加；体重增长过多又能导致巨大儿和健发性头盆不 称致产妇死亡危险性增
5、加；同时可使妊娠高血压机会增加并影响产后体重 的恢复。BMI 推荐体重增长范围（kg）低26 - 297 - 11.5肥胖296 - 6.8uu 按孕前按孕前BMIBMI推荐的孕期增重推荐的孕期增重l按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎 推荐的孕期体重 孕前体重超过标准体重120% 标准体重（kg）=身高（cm）-105孕期体重增加7-8kg（仅考虑必要性体重增加 ）妊娠20周起每周增重不超过300g； 孕前体重正常者不计划哺乳 孕期增重10kg妊娠20周起每周增重350g计划哺乳 孕期增重12kg 妊娠20周起每周增重400g 青春期怀孕或体重低于标准体重10%者孕期体重增加目标值为14-1
6、5kg妊娠20周起每周增重为500g 双胎妊娠者孕期增重目标为18kg妊娠20周起每周增重650g（三）孕期营养需要及膳食参考摄入 量 1、能量 l 增加原因： 胎儿生长发育。 母体组织（子宫、胎盘、羊水、乳房）增 长 用于产后泌乳的脂肪储备。 基础代谢增高（孕中、后期）。 l 我国营养学会（2000年）建议：孕中、后期每 日增加0.84MJ/d（200kcal/d）。 l 密切监测和控制孕期周体重增长是保证适宜能 量摄入的最佳方法。2、蛋白质 l 增加数量：总量925g（胎儿440g、胎盘100g、羊 水3g、子宫166g、乳房81g、血液135g）按孕期分布：早期增加 1g/d中期增加 4
7、g/d后期增加 6g/d l 我国（2000）建议的RNI参考值： 早期 +5g/d 中期 +10g/d晚期 +20g/d u胎儿早期体内缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸 均为必需氨基酸，因此保证优质蛋白质至少占 1/3以上。3、钙 l 我国孕期妇女膳食钙实际摄入仅为500-800mg/d； l 钙摄入不足可能增加母体高血压、先兆性子痫的 危险，还可影响母体的骨密度。 l 膳食参考摄入量： 成熟胎儿体内含Ca约30g，早、中、晚日均积累量 分别为7mg、110mg和350mg； 母体钙平衡对钙的需要量为300mg； 按食物Ca吸收率约30%计。 u我国营养学会（2000年）RNI建议值：孕中期为
8、1000mg/d，孕晚期为1200mg/d。4、铁 l孕妇贫血十分常见（美国孕晚期33%），孕 早期缺铁性贫血与早产、低出生体重有关 。 l孕期体内铁储留量约为1g（胎儿300mg、母 体红细胞450mg、其余在胎盘中）。 l分娩后母体仍可储留200mg。 l中国营养学会（2000年）AI建议值早期为15mg/d中期为25mg/d晚期为35mg/d。5、碘 l建议RNI为200ug/d，孕期最好每周进食一次 富含碘的海产品。 6、锌 l有利于胎儿生长发育和预防出生缺陷 l胎盘可逆浓度梯度主动转运（0.6-0.8mg/d ） l母体血浆锌自孕早期起持续下降，至产前下 降35% l中国营养学会推荐
9、RNI参考值：中、晚期为16.5mg/d。7、维生素A l缺乏与贫困人群的早产、宫内发育迟缓及 低出生体重有关 l过量（6000-15000ug/d早期）可致自发性 流产和新生儿先天性缺陷（神经系统畸形 、颅面部及心血管畸形） l相应剂量的类胡箩卜素则无毒性 l中国营养学会（2000年）推荐的RNI中晚期为900ug/d。8、维生素D l缺乏可致胎儿骨髓和牙齿发育不良，并可 导致新生儿手、足抽搐，低钙血症及母体 骨质软化。 l过量又可致中毒，因此孕期补VD应慎重 l我国（2000年）推荐的RNI建议值为 10ug/d9、VB1 l孕妇缺乏或亚临床缺乏VB1可致新生儿VB1 缺乏症。 l中国营养
10、学会（2000年）RNI建议值为 1.5mg/d10、叶酸 l叶酸不足可致低出生体重、胎盘早剥和神 经管畸形 l我国妇女叶酸缺乏达29.6%，神经管畸形 高达2.74（发达国家仅为0.9，美国 为0.1） l人的神经管在妊娠第21-22天已经形成， 因此叶酸补充应从计划怀孕前开始 l我国建议孕期叶酸RNI为600ug/d。（四）孕期膳食指南 1、孕早期要点 l 按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 l 选择容易消化的食物，以减少呕吐 l 想吃就吃，少食多餐 l 完全不能进食时，静脉补葡萄糖至少 150g l 计划妊娠开始就补充叶酸至少400- 600ug/d2、孕中期要点 l补充足够的能量 l注
11、意铁的补充 l保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给 3、孕晚期要点 l补充长链多不饱和脂肪酸 l增加钙的摄入 l保证适宜的体重增长二、乳母营养与膳食母乳是婴儿最佳的天然食品（一）乳母营养状况对于乳汁分泌和母体健 康的影响 1、对乳汁分泌的影响 （1）分泌量的减少 l 正常情况下日分泌量在产后逐渐增加（第一天 50ml，第二天100ml，第二周500ml，至一个月时 达650ml，三个月后达750-1000ml，头六个月平均 为750ml，后六个月约为600ml） l 母体营养不良泌乳可减少40%-50%，严重营养不良 可降至100-200ml/d，甚至可能终止泌乳。（2）乳汁营养成分的改变 l母亲
12、膳食中蛋白质、脂肪质量差和摄入量 严重不足可影响乳汁的相应成分。 l乳母营养状况对乳汁中钙影响较小，对Fe 、Zi、Cu、Se几无影响，乳母营养不良时 乳汁中各种维生素均有不同程度降低。（见书P260表3-1-3）2、哺乳对母体健康的影响（1）哺乳有利乳母体重恢复，预防产后肥胖 。 （2）哺乳钙严重摄入不足，母体将动员骨钙 以维持乳钙稳定，其结果可能致使母体患骨 质软化症。 （3）哺乳可以降低乳腺癌和卵巢癌的危险性 。（二）乳母营养素推荐摄入量 1、能量 l 人乳的能量平均为290kJ（70Kcal）/100ml l 机体转化乳汁的效率约为80%。 l 乳汁的能量1/3来自孕期的脂肪储备，另外
13、2/3需 膳食提供。 l 我国推荐的RNI值为在非孕妇女的基础增加 2090KJ（500Kcal）/d。 l 三大产能营养素的供能比应为蛋白质 13% - 15%脂肪 20% - 30%碳水化合物 55% - 60%2、蛋白质 l人乳蛋白质含量为1.2g/100ml，按乳量 750ml计总量约9g l乳汁蛋白质的转化效率为70% l我国推荐RNI：+20g/d3、钙l乳钙含量34mg/100ml。 l钙摄入高对母体BMD有保护作用。 l我国推荐哺乳期AI值为1200mg/d。4、其他 l乳铁含量极少。 l维生素D几乎不能通过乳腺。 lVA、B族维生素（B1）和Vc与母亲营养状 况紧密相关，对婴
14、儿生长发育有重要作 用。（三）乳母的膳食 1、产褥期膳食要点 l产褥期是指产后恢复到产前状态的时间 ，一般为6-8周。 l初期以易消化的半流质食，逐渐增加固 体物，注意补充造血的重要物（蛋白质 、铁等）。2、哺乳期膳食要点 l食物种类多样化 l供给充足的优质蛋白质 l多食富含钙、铁食物 l摄入足够的蔬菜、水果（保证500g/d以上 ） l注意烹调方法，以炖、煮、煨最好第二章 婴幼儿营养与科学喂养l婴儿期（1岁以内为婴儿，从出生到第28天为新 生儿期）是一生中生长发育最快的时期； l幼儿期（1-3岁）为养成良好饮食的关键时期； l婴幼儿良好的营养是一生体格智力发育的基础 ，也是预防成年后慢性病的
15、保证。 l婴幼儿生长迅速，营养需要高，胃纳小，消化 能力弱。因此，科学喂养极为重要。一、婴儿营养与科学喂养 (一)婴儿营养特点 1、体重 l出生体重平均为3.3kg l前6个月平均每月增长0.6kg，4-6个月 时体重达出生时的2倍 l后6个月平均每月增长0.5kg，至1周岁 时达到或超过出生体重的3倍 2、身长 l是反映骨骼生长的指标 l足月儿身长约为50cm，1岁时身长增长 50%达75cm3、消化系统发育 l胃容量小，新生儿25-50ml，出生后70天 约为100ml，6个月时为200ml，1岁时达 300-500ml l贲门括约肌松弛，幽门肌肉紧张易出现溢 奶或呕吐 l肠粘膜血管淋巴丰
16、富，通透性强 l肠粘膜绒毛较多，吸收面积大，有利于食 物消化和吸收，同时也易出现食物过敏 l消化酶含量低，活力弱，唾液淀粉酶，胰 淀粉酶到4个月时才达到成人水平（二）婴儿的营养需要l正常母乳是婴儿最好的天然食品 其营养素构成和含量可满足4-6个 月婴儿的营养需要。1、能量需要 l按体重公斤计是一生中最高的 l2-6个月为110-120kcal/（kgd） l原因：基础代谢（60%），体力活动，食 物热效应（15%-10%），排泄消能（5%- 10%），和生长发育（能量储备）。2、蛋白质需要 l数量大，按单位体重计远大于成人 l质量高，对必需氨基酸需要量为成人的5-10 倍， 1岁以内为460mg/g蛋白质，成人仅为 127mg/g蛋白质婴儿早期肝功能还不成熟，需要食物供应 组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸，人乳 的EAA的比例最符合婴儿成长的需要。 l需要量母乳喂养为2.0g/（kgwb）牛奶喂养为3
