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1、狂病Date中医内科学课件【学习目标】l1、掌握狂病的证候特征、诊断与辨证论 治方法。l2、掌握狂病与癫病等的鉴别方法。l3、了解狂病的历史沿革、病因病机与调 摄方法。Date中医内科学课件概念l狂病是属于神志失常的疾病；以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打 骂，动而多怒为特征Date中医内科学课件“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智 也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。” l素问脉要精微论曰：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神 明之乱也。” 各家学说：Date中医内科学课件范围l 西医学中精神分裂症、躁狂精神病 ，当有精神失常症状者，均可参照本篇 进行辨证论治。 Date中医内科学课件病
2、因病机 l发病原因：以七情所伤为主，大怒伤肝；饮食不节；先天遗传；阴阳失调，形神失控 Date中医内科学课件灵枢癫狂曰： 癫狂 “得之忧饥”、 “得之大怒”、 “得之有 所大喜” 。 丹溪心法癫狂曰： “五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为 癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能 疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为 狂为痫，以忧胜之，以恐解之。” 各家学说：Date中医内科学课件l素问宣明五气篇曰： “邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则 为巅疾。” l素问脉解说： “阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故 狂颠疾也”。 l难经二十难： “重阴者癫”、“重阳者狂”。 各家学说：Date中医内科学课件
3、各家学说：l丹溪心法癫狂曰： “癫属阴，狂属阳大率多因痰结于心胸间 。” l证治要诀癫狂曰： “癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。 ”l医林改错癫狂梦醒汤曰： “癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接 ，如同做梦一样。” Date中医内科学课件狂病诊断l一、证候特征：狂病喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏（ 情感障碍）、逾垣上屋、登高而歌、弃衣 而走、甚至持刀杀人（行为失常）等凶狂 之象。Date中医内科学课件癫狂诊断l二、发病特点本病多有七情内伤和家族史，或患郁病 、失眠之疾而突发本病。本病有复发倾 向。 l三、好发人群不同年龄、不同性别均可发病，但青壮 年女性多见。 Date中医内科学课件鉴别
4、诊断1.癫病 2.蓄血发狂Date中医内科学课件辨证要点：新 久 虚 实Date中医内科学课件l景岳全书杂证谟癫狂痴呆曰： “狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦 而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有 冰炭之异。” 各家学说：Date中医内科学课件初起以狂暴无知，情感高涨为主要表 现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。 病久则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺 之证，为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫 ，舌质红，苔少或无苔，脉细数。Date中医内科学课件治疗原则 ：狂病多实，为重阳之病，主于痰火， 治宜降其火，下其痰，后期应予滋养心 肝阴液，兼清虚火。日久多有瘀血，应兼化其瘀血。移情易性等心理精神治疗具有防病治病的 双
5、层意义。 Date中医内科学课件景岳全书： 治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其 甚而兼治之。” 医学正传： “大抵狂为痰火实盛”， “狂宜乎下”。 “癫为心血不足，” “宜乎安神养血， 兼降痰火。” 各家学说：Date中医内科学课件狂病1痰火扰神 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目 赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛 失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮（生铁落、胆星、贝母、橘红、菖蒲 、远志、茯神、辰砂、麦冬、玄参）；礞石滚痰丸 、当归龙荟丸、安宫牛黄丸
6、、加减承气汤 Date中医内科学课件l2火盛伤阴 主症：情绪焦虑、紧张，时而躁狂。 兼次症：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红， 心悸健忘，五心烦热。 舌象：舌质红，少苔或无苔。 脉象：细数。 治法：滋阴降火，安神定志。方药：二阴煎（生地、麦冬、玄参、黄连、 木通、竹叶、灯心草）加减送服定志丸。 Date中医内科学课件l3痰结血瘀 主症：情绪躁扰不安、恼怒多言。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞 少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫 暗。 舌象：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄。 脉象：细弦、弦数，或沉弦而迟。 治法：豁痰化瘀。 方药：癫狂梦醒汤（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青 皮、陈皮、
7、大腹皮、苏子、桑皮、半夏、木通、 生甘草）加减，送服大黄蔗虫丸。 Date中医内科学课件l4血瘀阻窍 主症：少寐多惊，妄想离奇多端。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸； 舌象：舌质青紫有瘀斑，苔薄滑。 脉象：细小弦、涩。 治法：疏瘀通窍 方药：定狂逐瘀汤Date中医内科学课件l5 心肾失调l主症：病久时发时止，妄言妄为；兼次症：呼之自制，不寐恼怒，口干便结 ； 舌象：舌红无苔 脉象：细数 治法：育阴潜阳，交通心肾 方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹Date中医内科学课件转归预后 l 狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为 癫病。狂病治疗得法及时，可获痊愈。若 延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病 情往往加重，虚实夹杂，预后不良。 Date中医内科学课件预防及护理措施 l1注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。l2对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可 讥笑。l3对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心 理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打 人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施， 以防发生意外。l4。药物减量或停药期间应密切注意患者的变化， 若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、 出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等， 则有复发可能。 Date中医内科学课件
