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1、狂病Date中医内科学课件【学习目标】l1、掌握狂病的证候特征、诊断与辨证论 治方法。l2、掌握狂病与癫病等的鉴别方法。l3、了解狂病的历史沿革、病因病机与调 摄方法。Date中医内科学课件概念l狂病是属于神志失常的疾病;以精神亢奋,狂躁刚暴,宣扰不宁,毁物打 骂,动而多怒为特征Date中医内科学课件“狂始发,少卧,不饥,自高贤也,自辨智 也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休。” l素问脉要精微论曰:“衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神 明之乱也。” 各家学说:Date中医内科学课件范围l 西医学中精神分裂症、躁狂精神病 ,当有精神失常症状者,均可参照本篇 进行辨证论治。 Date中医内科学课件病
2、因病机 l发病原因:以七情所伤为主,大怒伤肝;饮食不节;先天遗传;阴阳失调,形神失控 Date中医内科学课件灵枢癫狂曰: 癫狂 “得之忧饥”、 “得之大怒”、 “得之有 所大喜” 。 丹溪心法癫狂曰: “五志之火,因七情而起,郁而成痰,故为 癫痫狂妄之症,宜人事治之,非药后可能 疗也,须诊察其由以平之,怒伤于肝者为 狂为痫,以忧胜之,以恐解之。” 各家学说:Date中医内科学课件l素问宣明五气篇曰: “邪入于阳则狂,邪入于阴则癫,搏阳则 为巅疾。” l素问脉解说: “阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故 狂颠疾也”。 l难经二十难: “重阴者癫”、“重阳者狂”。 各家学说:Date中医内科学课件
3、各家学说:l丹溪心法癫狂曰: “癫属阴,狂属阳大率多因痰结于心胸间 。” l证治要诀癫狂曰: “癫狂由七情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍。 ”l医林改错癫狂梦醒汤曰: “癫狂一症,乃气血凝滞脑气,与脏腑气不接 ,如同做梦一样。” Date中医内科学课件狂病诊断l一、证候特征:狂病喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏( 情感障碍)、逾垣上屋、登高而歌、弃衣 而走、甚至持刀杀人(行为失常)等凶狂 之象。Date中医内科学课件癫狂诊断l二、发病特点本病多有七情内伤和家族史,或患郁病 、失眠之疾而突发本病。本病有复发倾 向。 l三、好发人群不同年龄、不同性别均可发病,但青壮 年女性多见。 Date中医内科学课件鉴别
4、诊断1.癫病 2.蓄血发狂Date中医内科学课件辨证要点:新 久 虚 实Date中医内科学课件l景岳全书杂证谟癫狂痴呆曰: “狂病常醒,多怒多暴;癫病常昏,多倦 而静。由此观之,则其阴阳寒热,自有 冰炭之异。” 各家学说:Date中医内科学课件初起以狂暴无知,情感高涨为主要表 现,皆由痰火实邪扰乱神明而成。 病久则火灼阴液,渐转变为阴虚火旺 之证,为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫 ,舌质红,苔少或无苔,脉细数。Date中医内科学课件治疗原则 :狂病多实,为重阳之病,主于痰火, 治宜降其火,下其痰,后期应予滋养心 肝阴液,兼清虚火。日久多有瘀血,应兼化其瘀血。移情易性等心理精神治疗具有防病治病的 双
5、层意义。 Date中医内科学课件景岳全书: 治狂“当以治火为先,而或痰或气,察其 甚而兼治之。” 医学正传: “大抵狂为痰火实盛”, “狂宜乎下”。 “癫为心血不足,” “宜乎安神养血, 兼降痰火。” 各家学说:Date中医内科学课件狂病1痰火扰神 主症:起病急骤,突然狂暴无知,两目怒视,面红目 赤,言语杂乱,骂詈叫号,不避亲疏。 兼次症:性情急躁,或毁物打人,或哭笑无常;头痛 失眠,渴喜冷饮,便秘尿赤。 舌象:舌质红绛,苔多黄腻。 脉象:弦滑数。 治法:镇心涤痰,泻肝清火。 方药:生铁落饮(生铁落、胆星、贝母、橘红、菖蒲 、远志、茯神、辰砂、麦冬、玄参);礞石滚痰丸 、当归龙荟丸、安宫牛黄丸
6、、加减承气汤 Date中医内科学课件l2火盛伤阴 主症:情绪焦虑、紧张,时而躁狂。 兼次症:烦躁不眠,精神疲惫,形瘦面红, 心悸健忘,五心烦热。 舌象:舌质红,少苔或无苔。 脉象:细数。 治法:滋阴降火,安神定志。方药:二阴煎(生地、麦冬、玄参、黄连、 木通、竹叶、灯心草)加减送服定志丸。 Date中医内科学课件l3痰结血瘀 主症:情绪躁扰不安、恼怒多言。 兼次症:面色晦滞,胸胁满痛,头痛心悸;或呆滞 少语,妄想离奇多端;或妇人经期腹痛,经血紫 暗。 舌象:舌质紫暗有瘀斑,苔薄白或薄黄。 脉象:细弦、弦数,或沉弦而迟。 治法:豁痰化瘀。 方药:癫狂梦醒汤(桃仁、赤芍、柴胡、香附、青 皮、陈皮、
7、大腹皮、苏子、桑皮、半夏、木通、 生甘草)加减,送服大黄蔗虫丸。 Date中医内科学课件l4血瘀阻窍 主症:少寐多惊,妄想离奇多端。 兼次症:面色晦滞,胸胁满痛,头痛心悸; 舌象:舌质青紫有瘀斑,苔薄滑。 脉象:细小弦、涩。 治法:疏瘀通窍 方药:定狂逐瘀汤Date中医内科学课件l5 心肾失调l主症:病久时发时止,妄言妄为;兼次症:呼之自制,不寐恼怒,口干便结 ; 舌象:舌红无苔 脉象:细数 治法:育阴潜阳,交通心肾 方药:黄连阿胶汤合琥珀养心丹Date中医内科学课件转归预后 l 狂病郁火得以宣泄而痰气留滞,可转化为 癫病。狂病治疗得法及时,可获痊愈。若 延误治疗,迁延日久,或多次复发,则病 情往往加重,虚实夹杂,预后不良。 Date中医内科学课件预防及护理措施 l1注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。l2对病人要关心爱护,对病人的各种病态绝不可 讥笑。l3对尚有一定自知能力的病人,应进行合理的心 理治疗,如怒伤肝者,以忧胜之,以恐解之,对打 人骂人,伤人毁物和狂病患者,应采取防护措施, 以防发生意外。l4。药物减量或停药期间应密切注意患者的变化, 若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、 出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等, 则有复发可能。 Date中医内科学课件