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1、老年男性LAD弥漫、钙化病变PCI 一例牡丹江心血管病医院刘建文 王连民病史及危险因素男性,70岁,阵发性心前区疼痛20天 ,高血压30 年,糖尿病2年.ECG: 大致正常.超声心动图EF 值0.70。64排CT 检查:冠状动脉造影结果LAD近、中段弥漫性60%-85%狭窄,近段伴有 严重管壁钙化。累及第对角支开口 局限性狭窄，第对角支开口局限性 狭窄。RCA 近、中段可见多处斑块形成。1 根据造影结果 下一步干预是PCI?还是CABG? A:PCI B:CABG2 D1是否需要放置导丝进行保护? A.是 B.否根据支架置入后造影结果是否还需要球囊对 吻扩张? A:是 B:否根据支架置入后造影
2、结果是否需要用血小板 GPb/a受体拮抗剂? A:是 B:否PCI策略、器械和手术过程该患者为老年男性，近期典型心绞痛发作病史，冠 心病危险因素为糖尿病和高血压。心功能正常。造 影结果见LAD近、中段弥漫、钙化加纡曲， 狭窄。分叉病变。介入治疗实施前应该充 分考虑可能出现的难点和风险点，应制定周密的手 术方案。介入策略是股动脉入路。选择超支持指引 导管FXB3.5,预先充分球囊预扩张，由于 D12.5mm，与主支成角700，且主支血管钙化明 显,予以导丝保护，D22mm， 开口病变局限，不 予以导丝保护。因此本病例主要处理主支血管.主支 支架术后只要没有大的斑块移位或开口夹层,即考虑 结束手术
3、.手术过程FXB3.5指引导管，D1BMW导丝保护， pilot50至LAD远端。LAD远段直接置入3.0*36mm乐普支架，释放压 力atm*10sec；用支架球囊对近段病变进行预 扩张压力16atm*10sec,近段串联置入. mm乐普支架与远段支架重叠3mm，释放压力 18atmm*10sec。支架重叠部分20atm*10sec.LAO15o+头位和 RAO20o +CAO20o多部位造影 LAD介入结果满意，血流级，D1、D2血流级血流级体会根据造影及排CT考虑LAD的钙化为外膜对PCI影 响不大。一般不需要旋磨。并且多数钙化病变在atm 即可以充分扩张。 ：在进行LAD手术时，选择了具有强支撑的指引导管 XB3.5。因为病变长而钙化明显，为了保证近心端支架顺利 到位，用支架后的球囊进行了预扩张。 ：LAD弥漫、钙化病变。串联两个药物洗脱支架且覆盖了 两个边支。术后应用了血小板GPb/a受体拮抗剂。 谢谢!
