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1、保障患者安全 是医院的根本任务患者安全的意义 是医院和医护人员对生命的一种 珍视和尊重。 是衡量医学发展的重要标准 是社会文明的人文体现 是患者生命权利的表达 是医护人员救死扶伤的义务体现2008年患者安全目标 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身 份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱 目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错 误 目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基 本要求 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、鼓
2、励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全目标一、严格执行查对制度，提高 医务人员对患者身份识别的准确性 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。在标本采集、给药或输血等各类 诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至 少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅 以房间或床号作为识别的依据）。 1.临床科室2.手术室3.药房4.血库5.临床实验 室6.病理科7.医学影像科8.理疗科及针灸室9. 供应室10.特殊检查室（心电图、脑电图、超 声波等电生理检查）11.其他科室等科室（部 门） 目标一、严格执行查对制度，提高 医务人员对患者身份识别的准确性（二）实施者应亲自与患者（
3、或家属）沟通： 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应 亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的 手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 （三）完善关键流程的患者识别措施： 即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的 具体措施、交接程序与记录文件。 1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有 识别患者身份的具体措施、交接程序与记录； 2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识 别患者身份的具体措施、交接程序与记录； 3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体 措施、交接程序与记录。目标一、严格执行查对制度，提高 医务人员对患者身份识别的准确性 （四）建立使用“腕带”作为识别标示的
4、制度 1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自 主能力的重症患者在诊疗活动中使用“ 腕带”作为操作前、用药前、输血前等 诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段 。 2.在重症监护病房、手术室、急诊抢救 室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操 作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨 识病人的一种必备的手段。目标二、提高用药安全 （一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额 、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉 药应符合法规要求，严格管理和登记。 （二）有误用风险的药品管理制度/规范： 1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超 过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化 等高危药品，必须单独存放，禁止与其
5、它药品 混合存放，且有醒目标志。 2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似 或相近的药品具有识别技能。 3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信 息，规范药品名称与缩写标准。 目标二、提高用药安全 （三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格 分开放置。 （四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有 严格核对程序，且有签字证明。 （五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要 注意药物配伍禁忌。 （六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物 有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应 。 （七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度 和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和 程序，
6、且有文字证明。 （八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方 法及用药不良反应的咨询服务指导。目标三、建立与完善在特殊情况下医务人 员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 （一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通 ，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的 医嘱或检验数据。 （二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况 下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重 述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药 情况下），事后应准确记录。 （三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其 它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时， 接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的 姓名与电话，进行
7、复述确认后方可提供医师使用。目标四、建立临床实验室“危急值” 报告制度 （一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象， 针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位 的“危急值”报告制度。 （二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“ 临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。 （三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重 症监护病房等部门的急危重症患者。 （四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包 括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数 、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 （五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤 其是分析前质量
8、控制措施，如应有标本采集、储存、运送 、交接、处理的规定，并认真落实。目标五、严格防止手术患者、手术 部位及术式发生错误 （一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手 术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。 （二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设 立确认记录文件。 第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位 作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人 、错误的部位、实施错误的手术； 第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准 备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、 影像资料、术中特殊用药等）均已备妥； 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂
9、停”程 序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认 程序后，方可开始实施手术、麻醉。目标六、严格执行手部卫生，符合 医院感染控制的基本要求 （一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管 理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手 卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障 与有效的监管措施。 （二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应 严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗 材）。 （四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医 院感染控制的基本要求。 （五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制 的基本要求。目标七、防范与减少患
10、者跌倒事件发生 （一）建立跌倒报告与伤情认定制 度和程序。 （二）认真实施有效的跌倒防范制 度与措施。 （三）护理服务有适宜的人力资源 保障，与服务对象的配比合理（开 放床位与出勤护士比为1：0.4）。 目标八、防范与减少患者压疮发生 （一）建立压疮风险评估与报告 制度和程序 （二）认真实施有效的压疮防范 制度与措施 （三）有压疮诊疗与护理规范实 施措施目标九、鼓励主动报告医疗安全（ 不良）事件 （一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医 院协会承办的医疗安全（不良）事件报告系 统自愿、非处罚性的不良事件报告系统。 （二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告 不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度
11、与 机制。 （三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围， 提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工 积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例 。 （四）医院能够将安全信息与医院实际情况相 结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度 上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个 典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及 具体实施方案。目标十、鼓励患者参与医疗安全 （一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家 属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对 诊疗方案的理解与选择。 （二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其 是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物 治疗时。 （三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真 实
12、信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重 要性。 （四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投 诉的方式及途径。患者安全的定义 在患者接受诊疗的过程中,不发生医疗法律 法规允许范围之外的对患者心理、机体构 成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人 员在执业允许范围之外的不良执业行为的 损害和影响。患者安全的内涵 技术安全：不发生误诊误治、不发生诊疗 规范和操作规程规定之外的损害，不发生 其它医源性损害。 管理安全：因管理不当而致的意外伤害， 如坠床、碰伤、跌倒、压疮、搬运意外及 其它意外伤害。 心理安全：不发生由于不良的医疗行为造 成患者心理及精神的损害。如由于保护性 医疗执行不好、沟通不当，给患者造成
13、担 心、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。患者安全的隐患仪器设备对患者的安全隐患 ）生化仪、血球仪等诊断检测仪器的数据误 差。 2）X光机等放射设备的射线辐射。 3）高频电刀、除颤仪等电器设备的电安全性 。 4）血透机等治疗类设备的参数设置不当导致 的直接损害。 5）心电监护仪、病房传呼器等监护仪器的不 及时报警。 6）医院内升降电梯等公用设施的故障等。患者安全的隐患2、浮躁的医疗作风：询问病史不细 ，过多依赖辅助检查，观察病情不 细。 3、护理力量不足所致的医疗护理服 务质量不高及病人护理安全问题。 4、某些医德医风问题诱发医患关系 不协调，不利于创造患者安全的环 境与条件。患者安全的隐患 5、
14、医护人员的员工素质因其能力、 个性、责任心不同，对患者安全带来 不确定的隐患。 6、医院管理的不足，科室管理的不 足，尤其是对规章制度执行不力的不 足，是影响患者安全的重要原因。提倡建立不良事件的非惩罚性报告制度 关注患者安全的文化就是要实现这样一种目标 的一种早期目的，要让更多的科室和医护人员 将身边发生的不良事件的报告拿出来讨论，但 不追究。 这种不追究不代表一种宽恕，而是一种事后的 补救。若事事过于追究，就没人敢讲了，成为 冰山一角，就被隐藏了。 创建开放的医院安全文化：提倡当错误发生时，应关注为什么而不是谁。并将不良事件转化为学习的机会。利用质量持续改进，保障医疗安全。提倡建立不良事件
15、的非惩罚性报告制度 五个不放过： 病人死亡了，其死亡原因不明不放过。 手术失败了，失败原因不明不放过。 病人投诉了，病人不满意的原因不明不放过。 病人出现并发症，并发症的原因不明不放过。 纠纷处理了，当事人认识不到位的不放过。应予通报的严重医疗事件 涉及病人搞错或部位搞错的外科/介入程序。 手术/介入程序后滞留器械或纱布与需要进行重新 手术或进一步手术程序。 因血型不配合而出现溶血性输血反应。 导致病人永久性丧失功能。 导致广泛神经损害的血管内气体栓塞。 住院病人自杀死亡。 与产程或分娩有关的孕妇死亡或严重发病事故。 把婴儿发给错误家庭或掳拐婴儿事故。 被合理认定为可避免的意外死亡或严重伤残。
16、在做任何一项医疗活动、医疗行为时 ，要同步考虑的是： “我这样做患者安全吗？”如何进行患者安全文化建设一、开设讲座，广泛动员宣传把2008年命名为“病人安全文化建设”年， 开展多种形式的“病人安全”及“病人安全 文化”知识的培训。 二、全员参与讨论 讨论题目： 我院及我科存在的哪些不安全隐患？ 如何从流程上纠正与预防差错的发生？如何进行患者安全文化建设 三、每个科室聘请安全监察员，完善监控 网络。每个月必须向相关职能部门上报一 项以上不安全信息。每半年进行一次监察 项目交流会，不安全信息及时反馈各具体 科室，制定改进预防措施，整改措施是否 到位与科室考核挂钩，年终评选优秀监察 员。完善医院安全监控网络体系，积极化 解安全隐患。如何进行患者安全文化建设 四、为鼓励各科室积极上报信息，为医院 提供管理资源，医院对各安全监察员上报 的差错、隐患和缺陷一律不予经济处罚， 并于年终进行“最优秀监察员”、“最佳信 息点”评
