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1、 心理治疗与心理咨询首都医科大学附属北京安定医院1Beijing Anding Hospital 大纲n心理治疗概述n心理分析治疗n行为治疗n合理情绪疗法n森田疗法n心理咨询2Beijing Anding Hospital 1.1 心理治疗(Psychotherapy)的概念心理治疗是在良好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程 ，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进 其人格向健康、协调的方向发展。 3Beijing Anding Hospital 1.2 心理治疗的性质n心理治疗是一种人格和行为的改变过程n心理治疗是一种伙伴或同盟关系，
2、是一种 合作努力的行为n心理治疗是一种学习的过程n心理治疗是一项很实际的工作4Beijing Anding Hospital 1.3 心理治疗与心理咨询的异同n相同之处：n二者所采用的理论和方法常常是一致的；n二者进行工作的对象常常是相似的；n在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的；n二者都注重帮助者与来访者之间的良好关系。n不同之处：n心理咨询只针对问题和症状，重视支持性、指导性和 教育性；心理治疗则更深入、系统并涉及人格结构。n心理咨询的服务对象广泛（包括正常人），心理治疗 的工作对象多为病人。5Beijing Anding Hospital 1.4 心理治疗工作对专业人员的要求n要
3、有一颗真正帮助求助者的心n要具备比较广泛的人生知识和扎实的精神病学和 医学心理学知识n要有丰富的治疗经验n注意病史的保密n要有良好的心理素质n乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难n情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感n精力充沛，注意力集中，感知敏感n对个人的能力充满自信，对复杂的人生总是抱有希望6Beijing Anding Hospital 2.1 心理分析理论的基本概念潜意识学说n 人格结构理论 性心理发展阶段理论7Beijing Anding Hospital 2.2 心理分析的治疗方法 自由联想 梦的解析 阻抗分析阻抗表现的形式阻抗产生的原因应付阻抗的要点 移情作用 解释8Beij
4、ing Anding Hospital 2.3 中国的认识领悟疗法（1）理论基础病症的 “根源” 在于儿童时受过的精神创 伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，在成 年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以 至用儿童的态度对待在成年人看来不值得恐惧的 事物。由于症状都是幼年期经历的恐惧在成人身 上的再现，因此症状的表现必然带有幼稚性，具 有不成熟的、儿童式的心理表现。9Beijing Anding Hospital 2.4 中国的认识领悟疗法（2）领悟的本质治疗的目的是要消除病人的症状，而症状的消除需要病人对治疗者解释的领悟。病人的领悟 是在治疗者引导下达到的，因此疗效的取得不在 于揭示了幼
5、年的精神创伤，而在于病人对治疗者 解释的信任，这就是领悟的本质。10Beijing Anding Hospital 2.5 中国的认识领悟疗法（3）治疗步骤n采取直接会面的 交谈方式，如病人同意可有有关的家属一人参加 ；n初次会面时，让病人及家属叙述症状产生和发展的历史及症状的 具体内容；n在以后的会见中，可询问病人的生活史和容易记起的有关经验， 但不要求深入回忆 “不记事年龄” 中的经历；n引导病人并和他一起分析症状的性质，使他确信这些症状大都是 幼稚的、不符合成人思维逻辑规律的感情或行动。n当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会后，再向病人进一步解释病的根源在于过去，甚至在幼年时期。 1
6、1Beijing Anding Hospital 3.1 行为治疗的基本理论经典的条件反射理论巴甫洛夫的经典条件反射华生的早期行为主义理论操作条件反射理论桑代克的联想学习理论斯金纳的操作条件学习理论模仿学习理论12Beijing Anding Hospital 3.2 行为治疗的基本假设n异常行为（非适应性行为）和正常行为（适应 性行为）都是通过学习获得的，因此也可通过 相反的学习或替代的学习使其消失。n行为治疗注重当前的问题，着眼于解决当前某 个特殊的行为问题，而不过多地探讨行为问题 的原因。13Beijing Anding Hospital 3.3 行为治疗的共同特点n治疗只是针对来访者有
7、关的问题，至于揭示问题 的历史根源、自知力或领悟认为是无关重要的；n治疗是以特殊的行为为目的，这种行为可以是外 显的，也可以是内隐的；n治疗的技术通常都是从实验中发展起来的，即以 实验为基础；n对于每个来访者，治疗者根据其问题和本人的有 关情况，采用适当的行为治疗技术。14Beijing Anding Hospital 3.4 行为治疗的技术路线和方法n行为治疗的技术路线：对来访者作行为分析发现行为问题确定靶行为行为矫正建立新的行为模式。n行为矫正的主要方法：系统脱敏法，暴露疗法，厌恶疗法，代币券法，模仿学习等。15Beijing Anding Hospital 3.5 系统脱敏疗法n建立恐怖
8、或焦虑的等级层次n训练病人松弛肌肉n系统脱敏n放松n想象脱敏n停止想象n将想象的步骤用于实地或实物脱敏法16Beijing Anding Hospital 3.6 厌恶疗法（1）理论基础 条件刺激（CS） 条件反应（CR） 治疗前: 酒（包括酒的色、香、味） 贪饮 无条件刺激（UCS） 无条件反应（UCR）恶心药 呕吐反应条件刺激（CS） 治疗中: 酒（包括酒的色、香、味） 无条件刺激（UCS） UCR（CR）恶心药 呕吐反应（贪饮）治疗后： 条件刺激（CS） 新的条件反应（CR）酒 呕吐反应 17Beijing Anding Hospital 3.7 厌恶疗法（2）主要技术 药物厌恶法 电击
9、厌恶法 想象厌恶法18Beijing Anding Hospital 4.1 合理情绪疗法的基本理论（1）有关情绪障碍的理论这一理论认为，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价 所引起。这一理论又被称为ABC理论。A：诱发性事件B：相应的信念，即对这一事件的看法、解释和评价C：情绪和行为的结果ABC19Beijing Anding Hospital 4.2 合理情绪疗法的基本理论（2）不合理信念的特征n绝对化要求：以自己的愿望为出发点，对某一事物怀有 认为其必然会发生或不会发生的信念；n过分概括：以偏概全，以一概十的思维方式；n糟糕至极：是一种认为如
10、果一件不好的事情发生将是非 常可怕、非常糟糕，是一种灾难性的相法。20Beijing Anding Hospital 4.3 合理情绪疗法的治疗步骤n向来访者指出其思维方式、信念是不合 理的，介绍ABC理论的基本原理；n来访者的情绪困扰之所以延续至今，是由于自身所存在的 不合理信念导致的，他们自己应负责任；n以与不合理信念辩论的方法为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理性，使之产生认知层次的改变；n帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以消除或减少他们已有的情绪障碍。21Beijing Anding Hospital 4.4 合理情绪疗法的治疗技术n与不合理信念辩论的方法n质
11、疑式n夸张式n合理的情绪想象技术n认知的家庭作业n合理情绪治疗的自助量表n与不合理的信念辩论n合理的自我分析22Beijing Anding Hospital 5.1 森田疗法的理论n 神经质与神经质症n普通神经质：即神经衰弱n强迫观念症：强迫观念和恐怖症n发作性神经质：心悸发作、焦虑发作和呼吸困难发作n 疑病性素质n 焦虑不安与精神交互作用n 精神拮抗与思想矛盾23Beijing Anding Hospital 5.2 森田疗法的治疗原则 . “顺其自然”的治疗原则认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想 法和观念认清症状形成和发展的规律，接受
12、症状认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律. “为所当为”的治疗原则忍受痛苦，为所当为面对现实，陶冶性格 24Beijing Anding Hospital 5.3 森田疗法的实施住院式n绝对卧床期（4 7天）n绝对卧床，绝对安静n安静不安安静，想做事情（进入无聊期）n轻工作期 （3 7天）n白天做些轻工作，晚上卧床78小时n记日记，领悟不注意症状、坚持行动与症状减轻的关系n重工作期 （3 7天）n重体力劳动，能量继续向外转移n开始读书n继续记日记n生活训练期 （1 2周）n白天回归社会，晚上仍回病房n坚持记日记 25Beijing Anding Hospital 5.4 森田疗法门诊式
13、n详细体格检查以排除严重躯体疾病的可能，消除病人 的顾虑；n指导病人接受症状而不要试图排斥它；n嘱咐病人要带着“症状”去从事日常活动，逐渐使病人 把对痛苦的注意转向无意识注意，这样痛苦的体验会 在无意识中消失或减弱；n嘱咐病人不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答 复他们的病诉；n治疗者要按时批阅患者的治疗日记，按时还给患者， 患者保证下次再写再交。26Beijing Anding Hospital 6.1 心理咨询的概念心理咨询是运用心理学的知识、理论和技术，在经过专门训练的咨询者与咨询 对象的合作过程中，来帮助来访者更好地 理解自己、对待他人和生活中的难题，从 而达到自立自强、增进健康水平
14、和提高生 活质量的目的。27Beijing Anding Hospital 6.2 心理咨询的形式n门诊咨询n专业水准较高，大多受过专业训练n有专门的咨询场所n热线咨询n生命热线，24小时值班n信函咨询n外地、羞于面对咨询者的人n疗效较差n专栏咨询n宣传心理卫生方面的知识n无治疗作用28Beijing Anding Hospital 6.3 心理咨询的原则n保密性原则n保密增加信任感和安全感起到咨询效果n保密不是无限度的n客观性原则n切忌已自己的情绪为出发点，判断谁是谁非n来访者有权拥有自己的感觉，并看作合理的反应。n非介入性原则n分清利弊，由来访者自己作出抉择。n平等性原则n平等对待，不歧视对方。29Beijing Anding Hospital 6.4 门诊心理咨询的过程与步骤n与来访者建立友善关系，帮助来访者介入咨询n详细了解病史，认真作体检，以排除器质性疾病n对来访者进行心理诊断及制定咨询方案n调动来访者的积极性，使其获得必要的自我了解 并学习新行为n对来访者咨询效果的追踪观察。30
