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1、优化老年高血压管理烟台毓璜顶医院神经内科 李 华目录n老年高血压的流行病学现状n中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影 响n欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义nACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识n制定具有中国特色的老年高血压共识n钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物目录n老年高血压的流行病学现状n中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的 影响n欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义nACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共 识n制定具有中国特色的老年高血压共识n钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2010版vs. 2005版指南：不同之处n政府相关部
2、门直接参与了新指南修订的组织n 介绍我国高血压发病的最新趋势和挑战n强调高血压防治中“预防为主，战线前移”的战略部署n高血压危险分层指标进行部分修订n强调规范测量血压n高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案n个体化制订不同高血压人群的降压目标值n新增加了儿童高血压章节n增加了对老年高血压和妊娠高血压的关注n重视继发性高血压目录n老年高血压的流行病学现状n中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的 影响n欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义nACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共 识n制定具有中国特色的老年高血压共识n钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011版NICE指南
3、对老年和高龄老年患者的治疗推荐治疗 时机治疗 目标治疗 药物l 伴1个危险因素(靶器官受损、确诊的心血管疾病、肾病、糖尿病、10年 心血管危险20%)的55岁的高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂(CCBs) 若不能耐受 CCBs，可选择噻嗪类利尿剂。目录n老年高血压的流行病学现状n中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的 影响n欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义nACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共 识n制定具有中国特色的老年高血压共识n钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物ACCF/AHA老年高血压专家共识 老年高血压的降压目标无并发症的老年高血压患者 伴并发症的老年高血
4、压患者靶目标血压： 140/90 mmHg， 目前尚不清楚这一 血压值是否适用于 80岁以上的老年人群伴心衰： 130/80 mmHg 伴糖尿病： 130/80 mmHg伴代谢综合征： 140/90 mmHg 伴慢性肾脏病： 130/80 mmHg目录n老年高血压的流行病学现状n中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的 影响n欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义nACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共 识n制定具有中国特色的老年高血压共识n钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物老年高血压的临床特点n收缩压增高为主n脉压增大n血压波动大n易发生体位性低血压n常见血压昼夜节律异常n
5、常与多种疾病并存，并发症多n继发性高血压容易漏诊老年人降压治疗的目标值老年高血压患者 高龄老年高血压患者推荐 将收缩压150/90 mm Hg 作为老年高血压患者的血压 控制目标值，若患者能够耐受 可将血压进一步降低至 140/90 mm Hg建议将80岁以上老年人群血压控 制在150/90 mm Hg以内，如果 患者能够良好的耐受，可继续降 低到140/90 mm Hg，但目前 尚不清楚是否有更大获益。老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择(一)1. 急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高200/110mmHg，可
6、选择静脉降压药物缓慢降压（ 24小时降压幅度15%） 并严密观察血压变化。 2. 准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mmHg以下。 3. 急性脑出血SBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目 标血压为160/90 mmHg。 4. 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。 5. 缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90 mmHg。 6. 双侧颈动脉狭窄70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。脑卒中老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择(二) 血压控制目标为
7、140/90mmHg。 如无禁忌症，首选-受体阻滞剂，对于血压难 以控制的冠心病患者，可使用CCB。冠心病血压控制目标为130/80mmHg，80岁以 上高龄老年患者140/90 mmHg。 若无禁忌证，首选ACEI、-受体阻滞剂、利 尿剂及醛固酮 拮抗剂治疗。 ACEI不能耐受时可用ARB替代。 若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨 氯地平。慢性心力 衰竭老年高血压合并其他疾病时的 降压目标及药物选择(三)n血压控制目标为140/90mmHg，若能耐 受可进一步降低。n首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标 时可选用或加用长效CCB。l血压控制目标为130/80mmHg 80岁 以上
8、高龄老年患者140/90 mmHg。 l若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白 尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减 少终末期肾病。 l严重肾功能不全时选用袢利尿剂。糖尿病肾功能 不全目录n老年高血压的流行病学现状n中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的 影响n欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义nACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共 识n制定具有中国特色的老年高血压共识n钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物总结n中国老年人群高血压患病率高，但控制率低n2010版中国高血压防治指南、2011版NICE指 南和2011年ACCF/AHA老年高血压对于我国 老年高血压的治疗具有参考和借鉴的价值n2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 的发表将推动我国老年高血压治疗的发展n钙拮抗剂符合中国老年高血压患者疾病特点，并 具有中国循证证据，是适合中国老年高血压患者 的降压药物谢 谢
