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1、 第二章 精神疾病的基本知识浙江省立同德医院浙江省立同德医院 冯冯 怡怡88853265 88853265 课时目标w 1、掌握精神疾病的概念，知（感知觉、注意 、思维、智能）、情（情感）、意（意志、行 为）的概念，常见精神症状及其临床表现。 w 2、熟悉与精神疾病发生的有关因素， w 3、了解精神疾病的诊断分类及我国最新的 中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMD- ）。 w 4、应用:分析病例中存在的精神症状精神疾病：是指在内外各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为与意志等精神活动不同程度障碍的一类疾病。第一节 精神疾病的病因学一、生物学因素w遗传：如精神分裂症、
2、情感性精神病w躯体因素：躯体感染、颅内感染、内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系 统等疾病。w理化因素：颅脑外伤、精神活性物质、有毒物质等。 w其它生物学因素：性别、年龄二、社会心理学因素w 精神应激因素定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力。w 社会因素包括自然环境和社会环境等。w 个性因素定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境 因素共同作用下形成的心理特点。生物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第二节精神疾病的诊断分类学w目的 把种类繁多的
3、不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。内经：癫、狂、痫 WHO：疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）美国：精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-）中国：中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-）（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。）1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍） 2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍 3、精神分裂症和其他精神病性障碍 4、心境障碍（情感性精神障碍） 5、癔症、应激相关障碍、神经症 6、心理因素相关生理障碍 7、人格障碍、习惯与
4、冲动控制障碍、性心理障碍 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障 碍 10、其它精神障碍和心理卫生情况CCMD-中国精神分裂症诊断标准定义症状标准严重标准病程标准排除标准第三节 精神疾病的症状学w精神症状的本质1、大脑结构的病变所致 2、大脑功能障碍导致精神异常3、大脑代谢或生化病变所致的精神症状4、病因或发病机制未明的所谓功能性精神病的症状精神症状的特点及在诊 断中的地位特点：1、症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符.2、症状的出现与消失不能自控。3、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能。精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高
5、于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位注意点： 观察精神症状是否存在以及存在哪些精 神症状。观察症状出现的频率、强度、持续时间 和严重程度。分析各症状间的相互关系。重视各症状间的鉴别。了解可能的诱因、原因及影响因素。注意个体的受教育情况、经历、所处群体的文 化背景。 注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概 念问题。w 判定方法：1、纵向比较2、横向比较3、应注意结合当事人的心理背景和当时 的处境 进行具体分析和判断.（地位：高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位）精神症状的检查方法-交谈和观察 1、确定是否存在精神症状以及存在哪些精 神症状。 2、了解症状的强度、持续时间的长短，并 评定起严重程
6、度。 3、善于分析各症状之间的关系。 4、重视各症状之间的鉴别 5、学会分析和探讨各种症状发生的可能诱 因或原因，包括生物、心理和社会因素常见心理障碍情知意心理活动心理过程一般分为:知（感知觉、注意、思维、智能）情（情感）意（意志、行为）常见心理障碍认知及认知障碍意志行为及意志行为障碍情感及情感障碍感知觉的定义感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。(大脑对外界客观事物整体属性的感知) 特性：整体性、恒常性。表象：指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象（既往被感知过的事物留在脑中的形象）。感知觉障碍感觉过
7、敏感觉障碍 感觉减退感觉倒错内感性不适错觉知觉障碍 幻觉感知综合障碍。感觉障碍1、感觉过敏 ：对外界一般强度刺激的感受性增高。2、感觉减退：对外界刺激的感受性减低3、感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。4、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）知觉障碍错觉：指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知（对客观事物歪曲的知觉）。幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。感知综合障碍：病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的，但对其个别属性的感知发生障碍。w 幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：客观观事
8、物错误错误 感知感知觉综 合障 碍存在个别属性错觉存在整体属性幻觉不存在整体属性幻觉w 幻听：是临床最常见的、且具有诊断意义的幻 觉。主要是语言性幻听 w 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具 体，有时比较模糊。 w 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 w 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的 味道。 w 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电 击感等 w 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异 常的感觉（性质很明确，部位很具体）。异 度 空 间 -幻 觉幻听w 命令性幻听：命令病人做某事， 病人往往无法违抗而执行。 w 评论性幻听：几个人评论病人。 w 议论性幻听：几个人意
9、见不一致 的议论病人 w 思维化声：病人在思考问题时体 验到自己思想的同时变成声音， 且这种言语声音来自于脑内或心 灵中。 w 思维鸣响：病人在思考问题时体 验到自己思想的同时变成声音， 这种言语声音来自于外界感 知 综 合 障 碍w 视物变形症：病人对外界客观事 物的大小、形状、体积等发生变 化。 w 空间知觉障碍：病人感到周围环 境和事物的距离发生了改变。 w 非真实感：病人感到周围环境和 事物变得模糊不清、不鲜明、不 真实。 w 体形障碍：病人对自己的躯体或 个别部分感到发生了变化。思维 是人脑对现实概括的、间接的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。思维是用概念、判断（句）和推理的形式
10、并以语言为工具的。思维障碍 思维联想障碍 思维结构障碍 思维内容障碍联想障碍 w联想奔逸（思维奔逸）：思维活动 量的增多和转变快速。 w联想迟缓（思维迟缓）：思维活动 显著缓慢，联想困难，思考问题感 到困难，反应迟钝。 w联想贫乏（思维贫乏）：思维内容 空虚，概念和词汇贫乏，对一般询 问往往无明确应答反应。联想障碍w 病理性赘述：以思维过程的主题转换 中带有粘滞性，停留与某些细节问题 上而找不到主要环节。 w 病理性简述：陈述过于简单，可利用 的概念减少。持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前 ，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复 第一次回答时所说的话。 重复言语：与持续言语类似，思维展开
11、的灵 活性受损害，表现说话时多次重复句话最未 的几个字或词。 刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难 ，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板 地重复一些没意义的词或句子。 模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。 联 想 障 碍w 思维阻滞 w 思维中断 （同一概念） w 思维被夺话说半句，突然中断，停顿片刻 再开口已换了别的内容。w 联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结 构完态，可理解，但段与段之间缺乏内 在联系，因此其主题和用意不容易理解 ，交谈困难。 w 破裂性思维：每个句子的语法正确，能 理解其意，但句与句之间缺乏内在意义 上的联系。 w 词的杂拌：词与词之间缺乏内在联系。 句子或词的杂乱堆
12、积，支离破碎。w 强迫观念：指某一观念或概念，多次重复 地出现于病人的脑内，且伴有主观的被迫 感和痛苦感。自知不必要又无法摆脱。 w 矛盾思维：两种对立的，相反的思想同时固执 地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。 w 强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量 的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配 ，往往突然出现，迅速消失，但内容是病 人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。 w 思维插入：病人认为头脑中某些思想不是 自己的，是别人强加于他的，即脑子里插 入了别人的思想。思维逻辑结构障碍w象征性思维：将一个具体概念与抽象 概念混淆，但二者间有某种联系。 w语词新作：病人自创符号、图形、文 字并赋予特殊意义
13、，不经病人解释旁 人无法理解。 w逻辑倒错性思维：主要为推理错误 ，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒 置。思维内容障碍w妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。按发生的背景分类w 原发性妄想：是一种直接的，突然发生 的，找不到任何心理过程上的原因的妄 想。 w 继发性妄想：指继发于其它心理过程障 碍的妄想。按妄想的内容分类w 夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内 容常因时间、环境、病人的文化水平和经历 而有很大不同。如认为自已是国家主席、发 明家、科学家，拥有至高无上的
14、权力，有不 计其数的财产等。 w 被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人 或某些集团，对他进行不利活动，进行打击 ，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药， 冲动。按妄想的内容分类w 被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语 言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎 样被知道的。 w 关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他 无关的现象，认为与他本人有关。 w 影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外 力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒 服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响 。四、情绪障碍w 情绪：是人对客观事物的态度或接触客观事 物时所引起的体验。 w 最常见的情绪障碍表现： w 情绪高涨情
15、绪低落或病理性抑郁焦虑 w 恐怖 易激惹情绪变化无常 w 情绪麻木 强制性哭笑病理性激情 情绪淡漠w 情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。w 情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。w 心境：一段时间内持续性保持的某些情绪状态。w 情绪高涨：病人的情感活动显著增强，表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起周围人的共鸣。w 情绪低落或病理性抑郁：负性情绪增强，病人情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。重则忧郁沮丧，悲观绝望。病人常自责自罪，甚至出现自杀w 焦虑：担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，病人表
16、现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头，w 恐怖：是一种生物本能，有利于个体与种族的保存。作为一个症状，有如下特点：1对一定的，容易认别的目前并无危险的情况或物体感到恐怖。2恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。w 易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而极易发怒，激动，甚至大发雷霆，与人争吵。也可易悲易喜w 情绪变化无常：情感的变化大与周围环境不协调，哭笑无常，喜怒莫测，常夹杂一些古怪动作。w 情绪麻木：是情绪反应的功能性抑制。一般由强烈刺激引起、暂时的情感抑制。病人短时期内既无内心体验也无面部感情。w 强
