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1、2016查房目标1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊 断，采取的护理措施。 2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现 及分类，诊断检查，治疗原则，能进行 护理评估与健康教育。 3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以 及护理评价。检查 禁忌处理诊断临床 表现分类病因定义对母亲 胎儿的 影响知识回顾前置胎盘定义知识回顾胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一， 是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生 命。子宫内膜 病变与损 伤胎盘面 积过大受精卵滋 养层发育 迟缓
2、胎盘异常病因病因知识回顾受精卵着床后，血液供给不足子宫内膜 病变、损 伤知识回顾主胎盘附着于宫底而副胎盘 可位于下段近宫颈胎盘大而薄，能扩展到子宫下段胎盘较单胎大而伸展到子宫下段双胎 胎盘副胎盘膜状 胎盘胎盘面 积过大知识回顾知识回顾分类临床表现症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15 并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。知识回顾诊断产前诊断：B型超声断层图像。出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全 性前置胎盘的可能性大。后产诊断：产前如有出
3、血，分娩后仔细检查娩出的 胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。 知识回顾检查禁忌阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。禁止肛查知识回顾处理处理原则期待疗法终止妊娠知识回顾处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.知识回顾条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活 者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静
4、,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周, HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查, 预防便秘.注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。期待疗法知识回顾条件：反复发生多量流血甚至休克者;胎龄36周;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常 者。终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。终止妊娠知识回顾对母亲和胎儿的影响知识回顾母亲胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产产褥感染早产及围产儿死亡率增 高姓名：李桂芬 出生地：重庆市垫江县 床号：4床 职业：待业 性别：女 文化程度：高中 年龄：35岁 婚姻状况：已婚 名族：汉族 入院日期：2016年3月15
5、日 可靠程度：可靠 联系电话：13528799232主诉：停经35+1周，要求入院待 产。病例介绍病例介绍现病史：孕妇末次月经2015-07-11,预产期2016 -04-18，停经后有轻微恶心、呕吐等早孕反应，孕 期查唐氏筛查无明显异常，2015年12月29日在昆明 某医院行胎儿系统超声检查提示：“帆状胎盘，胎 盘前置血管”，孕妇于半天前无明显诱因开始出现 不规律腹痛，现腹痛持续约15-20秒，间隔约8-10分 钟，伴少许阴道血腥分泌物，无阴道流液，即来我 院就诊，以“1.G3P035+1周孕 2.帆状胎盘 3.脐带血 管前置 4.胎儿生长受限？”收入我科住院。月经史：平素月经规则，周期28
6、天，经期5-6天， LMP2015-07-11，量中等，无血块，无臭，有痛经。 婚育史：21岁结婚，育3产0，人工流产2次，爱人体健， 夫妻关系和睦。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：出生当地，无烟酒嗜好，否认精神创伤史。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。入院评估：T36.7，P87次/分，R20次/分， BP117/70mmHg。随机指血糖：mmol/L。意识清，心肺听 诊无殊，腹膨隆，无压痛。 专科检查：宫高：27cm，腹围89cm，胎重估计2400g，胎 心138次/分，律齐，宫缩无，纵产式，头先露，阴查：未 作。 辅助检查：2015年12月29日，彩超
7、提示：中孕单活胎，胎 盘0级；目前胎儿生长发育相当于23W+1D；球拍状胎盘并 脐带血管前置；胎盘前置状态；脐绕颈一圈。2016年3月15日，彩超提示：宫内妊娠，单活 胎，胎盘2级，胎儿大小相当于34+周，胎盘下缘距宫颈内 口3.0cm。2016年3月15日，抽血检查：艾丙梅两对半定 量，血常规，肝肾功，凝血项。2016年3月15日，心电图检查提示：正常心电 图。治疗经过及用药：2016年3月15日医嘱予二级护理对症治疗，听胎 心音Q4h，胎心监测2次/天。钠钾镁钙液葡萄糖注射500ml IV 1次/天 40滴/分0.9NS500ml+多种微量元素注射液6ml IV次/天 30滴/分10葡萄糖
8、注射液500ml+vitC3g IV 1次/天 40滴/分0.9NS100ml+五水头孢唑啉钠1.5g IV地塞米松磷酸钠6mg 肌肉注射Q12h 共2天护理诊断与措施P1、潜在并发症：出血性休克 与阴道反复多次或大量流血 有关O1护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制， 生命体征平稳。I11）平卧、保暖、给氧。2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血 容量、必要时备血。3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。5）正确估计出血量及性状。6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。8）必要时做好术前准备。
9、9）做好心理安抚。P2、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫 口，细菌易经阴道上行感染有关O2护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正 常、子宫无压痛、恶露无异味）。I21）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换 会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原 则。 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动 作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染。P3、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关03护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾。I31）做好每日口腔与皮肤护理。 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境
10、，保持床单位的整 洁干燥与病室适宜的温湿度。 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5）保持大便通畅。6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持， 减轻不良情绪的影响。I41）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产 妇能听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释 并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗 与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始 终表现出稳重而熟练的技能。P4、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担 心新生儿的健康有关04护理目标：产妇主诉焦
11、虑减轻，舒适感增加P5、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺 氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关05护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自 我监护。I51）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分 ，自数胎动。2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10的葡萄 糖500ml加维生素c3g静脉滴注。3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成 ，促进肺成熟。4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑 制宫缩。5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育 ，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的 准备。(1)搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次 刮宫、引产。(2)严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和 子宫内膜炎的发生。(3)加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早 期诊断及处理。疾病预防
