静脉给药的安全管理.ppt2

《静脉给药的安全管理.ppt2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉给药的安全管理.ppt2（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 Date1L o g o主 要 内 容v了解静脉给药的途径 v掌握各种输液工具的使用时间 v掌握输液中PH值、渗透压的安全范围 v了解静脉输液给药中存在的问题 v掌握保证输液安全的具体措施Date3静 脉 输 液v 定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的 方法。是护士常用技术、治疗疾病的重要手段、临床用药 的重要途径。 Date4静脉输液给药v优点：药效迅速、不在胃肠道被破坏，无首过效应， 适用于不宜口服的药物，适于大量或快速在肝内代谢 的药物。 v缺点：1、风险较大、安全隐患多，每个细节的不规范都可能 影响药物的疗效和患者的健康 v2、注射剂中微粒(药物、器具、操作)带来的危害

2、 v8m的粒子可沉积于肺部(案例2) v 8m的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中。 v微粒进入体内引起：局部循环障碍、血管栓塞、水 肿、静脉炎、肉芽肿等。Date5常见的静脉输液途径及工具选择v 外周静脉输液： v 头皮钢针 v 套管针 v 中等长度导管 v 中心静脉输液： v 外周中心静脉导管(PICC) v 中心静脉导管（CVC） v 隧道式导管 v 埋藏式输液港 Date6静脉输液工具的应用时间Date7选择输液工具的根据v 输液目的（胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗 、疼痛治疗等） v 输液疗程 v 输液速度 v 药液性质（PH值、渗透压）Date8静 脉 的 粗 细v 头静脉直径6

3、mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mmDate9不同部位静脉血流量v手背及前臂静脉 195ml/分v肘部及上臂静脉 100300ml/分v锁骨下静脉11.5L/分v上腔静脉22.5L/分Date10影响药液稳定性因素vPH v渗透压 v溶液的浓度 v环境温度Date11：v静脉血 PH值正常为 7.357.45 v5%GS、10%GS、50%GS： PH 3.2-5.5 v0.9%Nacl、 10%Nacl： PH 4.5-7.0 v灭菌注射用水: PH 5-7 v5%NaCO3 PH 7.5-8.5Date12v 渗透压 v 正

4、常人血液的渗透压= 280320 mOsm/L v 安全范围：240340mOsm/Lv 危险度分级 v 高度危险600 mOsm/L v 中度危险400600 mOsm/L v 低度危险400 mOsm/LDate13化学性静脉炎v PH值：pH4.1或8将严重破坏组织细胞 v 安来菌4.8-5.5 v 大伦丁12。 v 吗啡3-6 v 氯化钾4-8 v 万古霉素25-45 v 渗透压：正常人血液的渗透压=280-320v 导致外渗，血栓性静脉炎和血栓Date14部分超高渗溶液的渗透压20%甘露醇11005%碳酸氢钠119010%CaCl210250%GS2526Date15渗透压的改变与下

5、列因素有关v药物剂量 v溶液量 v溶液性质 v药液随着配制溶液的种类和浓度不同，出 现不同的渗透压值。 Date16输 液 速 度v 一般速度：5ml/min v 补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物（如 抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药 物等）。通常所说的输液速度6080滴/min。v 快速：15ml/min v 严重脱水患者、血容量不足的的休克患者，快速补液 。Date17v 输液速度 v 慢速：1ml/min v 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入,有些 甚至需要在1ml/min以下。v 需随时调速 v 根据治疗要求不同，输液须按实际需要随时调节滴速 。如

6、脱水患者补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度 应以既能保持血压的一定水平等。 Date18v 静脉给药中存在的问题Date19操作技术不规范v 无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等） v 消毒液过期或保管不当（瓶盖不严） v 消毒不规范（范围、次数、待干等） v 锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑） v 反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会） v 注射器一具多用（配伍禁忌、污染） Date20剂 量 不 准 确v粉剂溶解不完全，抽吸不彻底 v排气时药液排出多、配药时药液外溅 v输液拔针过早，输液管中残留液量多 v小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙 ) v注射器选择不当

7、 v剂量换算错误Date21违反药物使用原则v未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和 输液反应 v选择不正确溶酶 v皮试液选择不准确，皮试剂量不精确，擅自不做 皮试 v药物配制后放置过久 v需避光的药物未避光：如肾上腺素 、硝普钠等 v未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等Date22Date23氨苄西林的稳定性 温度4小时 8小时 24小时 51.02.23.3271.82.68.31%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度时间下的降解百分率 1%氨苄青霉素5%GS溶液在不同温度时间下的降解百分率 温度4小时 8小时 24小时 510.115.229.72721.331.146.5Date24

8、乳糖酸红霉素在5%葡萄糖注射液中 的残存率（19）5%葡萄 糖PH 初配 效价 2h 效价 4h 效价 6h 效价 24h 效价 310048.415.454.950410069.9248.8337.076.95610099.3998.9898.2892.59810099.9199.8699.7598.73Date25查 对 不 严 格v未查对或未按要求查对 v环境嘈杂、精力不集中 v查对项目不全：有效期 v查对不认真造成错用、多用、漏用 v加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷Date26药 物 管 理 不 当v未分类放置：高危药品无明显标识v标签不清或错误v给药时间延误或未按要求间隔给药Date2

9、7知 识 缺 乏v不了解血管的解剖 v选择错误输入途径：长期输液的血管保护不当 v药学知识欠缺：新药、特殊药增多、未及时学习 v机械执行医嘱：过分信赖和依靠医生 v忽视对患者的知识宣教：用药指导等 v药物外渗且处理不当 v法律意识淡漠，自我保护能力较差。Date28不了解新业务新技术v不了解使用要求：中心静脉置管、PICC等 v不了解各种接头的使用要求Date29v 安全管理措施Date30建立健全输液管理制度v建立护理部、科护士长、病区护士长三级 管理体系 v建立输液不良事件登记报告制度和处理预 案：外渗、错输、漏输、不良反应 v建立严格的查对制度并落实：是避免差错 最重要的措施 v建立静脉

10、治疗的规范和流程：配液、输液 、给药；外周静脉输液管理、PICC置管与 维护、中心静脉输液维护 v无照护士管理要求Date31质 量 控 制v监测给药不良反应：报表 v监测高危药品的给药方式：化疗药物等 v监测静脉炎发生情况：报表 v监测给药途径Date32严格执行无菌操作v静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作 ，包括很多环节 v加药：如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液 时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过 长、反复多次添加药物等，都是造成输液 污染导致热源反应的危险因素 v洗手是预防交叉感染最有效措施：不能忽 视Date33严格执行无菌操作v提高穿刺成功率：反复穿刺极易造成 污染或静脉炎，给患者

11、造成痛苦。 v物品应用：止血带、垫巾、皮肤消毒 剂。 v穿刺点的保护和有效固定：胶布的准 备。 v保持注射盘清洁：无菌物品与污染物 的放置原则。Date34输 液 环 境 管 理 v环境清洁、少污染：做好输液环境的 净化和消毒v护士要衣帽整洁、戴口罩, 减少人员流 动Date35培 养 护 士 慎 独 态 度 v慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守 医德原则和规范，保持高尚情操 v在药疗过程中，大部分时间是护士个体独 立承担药疗任务，别人是很难监督，患者 也很难了解，这就需要慎独 v慎独态度的培养：自觉地学习和实践, 医德 教育的作用 v加强巡视，观察用药后反应：认真倾听患 者主诉，准确判断输

12、液故障和不良反应， 及时发现，及时处理Date36加 强 护 士 培 训 v加强规范化培训：阶段考核 v加强护士安全输液教育，提高安全意识 v培训新技术、新产品的使用方法和注意事 项 v基本知识：见尿补钾原则、先盐后糖原则 ，心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输 液速度等Date37学 习 药 物 知 识 v常用药物：药理知识、商品名和化学名 v新药、特殊药：作用机制、给药方法、注意事项 v根据药物性质和说明选择适宜的溶媒 v严格执行医嘱和间隔时间 v选择最佳给药途径 v熟悉特殊患者的用药特点和原则：老人，小儿 v掌握药物正确计算方法Date38特 殊 药 物 应 用v特殊药物和刺激性强的药物，

13、如甘露醇、山梨醇 、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前 确认、用后冲管、更换位置，或通过中心静脉输 入 v液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。 输液时需避光的药物：硝普钠、尼莫地平、硝苯 地平、水乐维他、氟罗沙星、两性霉素、弥可保 等 v肠外营养药物、血药浓度超过安全范围可引起毒 性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、 调节水、电解质及酸碱平衡药物，应采用安全的 输液途径Date39影响注射液稳定性因素对策v严格的效期管理 v保证配制前后适宜的贮存温度 v保存、配制及输注中的避光问题 v掌握注射剂配制后的稳定时间 v恰当地选择配伍溶剂Date40输液时需避光的药物v硝普钠 v尼

14、莫地平 v硝苯地平 v水乐维他 v氟罗沙星 v两性霉素 v弥可保Date41化学性静脉炎的预防v 由于药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏 和血栓形成，引发化学性静脉炎。预防方法有： v1、充分的血液稀释 v2、合理酸碱溶液稀释 v3、合理选择输液工具 v4、加大溶液稀释量 v5、减慢输液速度 v6、选择合适静脉血管输液Date42对输液患者的用药教育 v防止针头移位或滑脱 v预防感染 v维持点滴顺畅。 v发现问题，请告诉护理人员 v不慎点滴滴空时，即使有空气在管子內，因压力 关系，空气不会进入血管，不必惊慌 Date43给 药 前 准 备 v 一.认真阅读药品书了解掌握药品的作用、用法、用量

15、、不良反应、注意事 项、选择下确的溶酶、正确配伍顺序、液体温度例：红霉素、大量补液温度、硫酸镁 v 二、确保医嘱正确 1.由两名以上护士正确核对医嘱：三查八对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期2.预防发生错误：医嘱错误、重复改医嘱、患者信息错误等3.医嘱有疑问时，应立即与医生核查，保证医嘱正确Date44常用注射液特殊使用简表v一项不能，余两项可以不能肌内注射不能静脉注射红霉素、 呋塞米（速尿）葡萄糖酸钙克林霉素、清 开灵、 氢化可的松、 氯丙嗪 庆大霉素、缩 宫素 阿米卡星、辅 酶ADate45常用注射液特殊使用简表只能肌内注射只能静脉滴注链霉素、安痛定、 苯巴比妥钠、柴胡、 苯海拉明、黄体酮、 维生素B1 维生素B1氯化钾、巴曲酶、阿奇霉素、阿昔洛韦、洛赛克、去甲肾、 门冬氨酸钾镁、硝酸甘油注射药 安全应用速查手册 王育琴主编Date46给 药 前 准 备 v三、给药前评估病史、过去用药史，一般性副作用与毒性 反应、身体功能、心理状况、化验结果等 v四、对患者和家属的宣教：1.药物一般性副作用及处理2.药物给药方式与特殊毒性反应。 Date47给 药 中 观 察 v一、加强巡视根据病情及药物性质加强巡视，及时发现 输液中存在的问题，及时解决。 v二、预防药物外渗，输液过程中观察穿刺 部位及血管情况