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1、受体阻滞剂 治疗恶性室性心律失常作用分析李原风 肖煜东 王 玫 崔 荣 赵 虹 杨 静 郑秀峰 黑龙江省医院 心内科1.1 对 象2006年10月至2008年05月入院持续性室速或室颤 患者17例；包括缺血性心脏病（包括急性心肌梗死、心力衰 竭）、扩张型心肌病、酒精性心肌病等；男14例，女3例，年龄39-76（55.85.2）岁。 1.2 方 法血液动力学稳定的室速首选胺碘酮静脉注射；不稳定或恶化者和室颤者同步或非同步电复律，成功之后给 予胺碘酮静脉注射;胺碘酮负荷量：150 mg，10 min缓慢静注，可10-15 min重 复一次；维持量：1 mg/min泵入，6h后改为0.5 mg/mi
2、n泵入，24h总 量不超过2.2g；胺碘酮无效或反复发作室速或室颤，改用利多卡因、异搏定 等,仍无效者选用艾司洛尔；或胺碘酮无效时直接选用艾司洛尔。 艾司洛尔应用负荷量：0.5mg/kg/min, 约1分钟；维持量：0.05mg/kg/min开始；5分钟后有效则继续维持；无效重新给予负荷量，并以0.05mg/kg/min递增维持量；维持量最大加至0.2mg/kg/min；有效标准为室性早搏逐渐减少及室速室颤不再发生。 2.1 结 果共应用17人、23例次；有效率2223，；目前，一例心肌炎后扩张型心肌病女患反复住院多次，最 后死于顽固心力衰竭；近日另一例出院的酒精中毒心肌病患者因未认真服药，在
3、 家中猝死。病 例 一男患，54岁，2006年9月4日以“急性再发心肌梗死，持续 性室速，心功能级”入院既往高血压病、心肌梗死病史 BP:103/59mmHg，HR：265bpm呼吸急促，口唇发绀，四肢末梢湿冷，两肺少量湿啰音， 心音低钝，节律整，未及杂音 图一入院时心电图转复后的心电图转复后的心电图复发的心电图心电监测病 例 二男性，39岁，呼吸困难一个月，伴双下肢浮肿，以 “酒精 性心肌病，急性左心衰”2007年6月6日入心内科突发意识丧失，摔倒床上，心电图为心室颤动，经300WS除 颤，转为窦律为预防发作，静脉注射胺碘酮方法静滴过程中（约20分钟后）出现持续性室速，并变为室颤 ，重复除颤
4、成功艾司洛尔静脉注射后未出现室速、室颤，减量并口服美托 洛尔因未认真服药近日在家中猝死。其他资料略。 6月6日6月13日cTNT阴性讨 论心律失常出现或加重是基础疾病进展、恶化的表现 ，本身不是（或不一定是）引起死亡的根本原因；AAD的心肌收缩、传导抑制在病理状态和内环境 异常状态下可能无效或加重心律失常；不同病因、不同功能状态可能具有不同心律失常性 质；非个体化治疗，可能使疾病加重。讨 论我们赞同“非抗心律失常药物的抗心律失常作用”（ 上游或前因性治疗，upstreem therapy）；临床应用强调抗心律失常药的个体化治疗；我们也希望有更多的实验依据探讨-受体阻滞剂在 抗心律失常治疗中的地位。 问 题本组多数病例在使用胺碘酮等常用抗心律失常药物 时仍反复发作？是否应早期应用受体阻滞剂 ，或重新认识其抗心 律失常地位？
