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1、心房碎裂电位在房颤消融中的应用中山大学附一院心血管医学部何建桂一、What are CFAEs? 1）心房波的碎裂电图由2个或2个以上的波折组 成和/或心房波连续10秒以上无恒定基线且伴有延长的连续心房激动波； 2）与心房其它部位相比，心房激动周期非常短 ，连续10秒心房激动平均周长120ms。 3) CFAE电位振幅0.05mv0.15mvNademanee K, et al Heart Rhythm, 2006;3(8):981-984Examples of complex fractionated atrial electrogramsNademanee K et al .JACC 20
2、04; 43:2044 53左房后间 隔部 CFAEsExamples of complex fractionated atrial electrogramsNademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53左房顶部 CFAEs二、碎裂电位的产生机制碎裂电位形成机制 不同子波叠加进入同一区域碎裂电位形成机制 标测区出现功能性传导阻滞碎裂电位形成机制 轴点碎裂电位形成机制 标测区出现缓慢传导三、碎裂电位的时间与空间分布稳定性CFAE：稳定而持续的？或不稳定和暂时的？Hassaguerre et al: Circulation. 2005;112:789-797碎裂电
3、位的时间分布稳定性RIPVRSPVLSPVRA在15分钟的时 间内每5秒重 复检测，各位 点的最高频率 无明显变化19例阵发性AF和13例 持续性AFHassaguerre et al: Circulation. 2005;112:789-797碎裂电位的时间分布稳定性596个局部高频位点 ，持续记录2个5秒 ，对比发现两次记 录的最高频率无明 显变化，说明房颤 时主导频率在时间 上的稳定性Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53不同患者的CFAEs均常见于相同的解剖结构中，如肺静脉、房间隔、 冠状窦口、二尖瓣环等心房组织连接处碎裂电位的空间分布稳定性C
4、FAE相对固定于 某一部位,并不是毫 无规律的 漫游四、消融碎裂电位的临床报道AF消融消除触发灶破坏AF维持基质Pulmonary Vein Isolation Segmental ApproachHassaguerre, M. et al., Circulation. 2000;102:24632465.GoingGoingGoingGoingGone !Gone !Nathan, Circ Res, 1969?肺静脉节段电隔离消除触发灶环肺静脉电隔离消除触发灶部分破坏AF维持基质成功率Nathan, Circ Res, 1969?AF仍AF环肺静脉隔离CFE分布区域在AF维持中的作用？+
5、CFE消融AF终止A New Approach for Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Mapping of the Electrophysiologic SubstrateNademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53单纯消融CFE- 病例：121例AF (阵发性57例，持续性64例) ， 方法：AF时标测CFE并标记在CARTO三维模型上 ， 消融CFE，不观察PV电位 消融终点：CFE消失或转为SR，且AF不再被诱发Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53Targ
6、et Sites for AF AblationNademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53Target Sites for Atrial Fibrillation AblationNademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53Regional distribution of CFAEsNademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53RESULTS 115例(95%)在消融过程中AF终止，随访1年, 110例 (91%) 无复发，92例1次手术，18例经2次手术。 CEF主要分布于房间隔、肺静
7、脉、左房顶部、二尖 瓣环后间隔部及冠状窦口Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53CONCLUSIONS 碎裂电位分布区域是房颤维持的电生理基质 ，是终止房颤和维持窦律的理想靶点Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53CFE标测图示Organized E-gramMore Complex E-gramCFE Mean MapFRACTIONATED ELECTROGRAMS (CFEs) IDENTIFIED BY A NOVEL REAL-TIME AUTOMATED MAPPING ALGORITHM ON A
8、TRIAL FIBRILLATION (AF) CYCLE LENGTH, TERMINATION, AND INDUCIBILITYA Verma, L Macle, P Novak, B Whaley, M Beardsall, Z Wulffhart, Y Khaykin Newmarket, Ontario 方 法 : 12 例AF (阵发性8例，持续性 4例) EnSite NavX 构建心房三维模型，自动标测并显示碎裂电 位区域，指导消融。-碎裂电位自动标测和消融Baseline vs. Final CFE MapBaseline CFE MapPre Termination CF
9、E Map 结 果 CFAE主要分布于房间隔(11)、上肺静脉(9)、顶部(6)及左心耳基底部(5) 12例AF房颤变慢，周长延长 (19427 ms to 31641ms)9/12 (75%) AF终止2/12 左房房扑1/12 右房房扑电复律消 融12例均不能诱发AF，但4/12可诱发房扑-碎裂电位自动标测和消融Randomized comparison of encircling and nonencircling left atrial ablation for chronic atrial fibrillation.Oral H ,et al .Heart rhythm, 2005;
10、2:11651172消融CFE与CPVA术式比较- 病例：80例慢性AF，随机A、B两组各40例 方法：A组：LACA+post-line+MIB组：3-5 lines in CFE Area: Roof,Anterior,Septal,MI,Post-Annualus 结果： A组：成功率68%，LAFL发生率15%B组：成功率60%，LAFL发生率18%Oral H ,et al .Heart rhythm, 2005;2:11651172Circumferential pulmonary vein ablation (CPVA)Oral H ,et al .Heart rhythm, 2
11、005;2:11651172Electrogram-guided ablation (EGA)Oral H ,et al .Heart rhythm, 2005;2:11651172CONCLUSIONS 消融CFE与CPVA，治疗AF同样有效 消融CFE减少了左房后壁消融，因而可避免 左房食管瘘Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 53A Tailored Approach to Catheter Ablation of Paroxysmal AF 病例：153例阵发性AF 方法：对致心律失常的肺静脉行局灶消融或环肺 静脉隔离，如房颤仍存在或仍可诱发，则
12、以CFE为靶点消融Oral H，et al: Circulation. 2006;113:1824-1831CPVA+消融CFE-Examples of presence and absence of pulmonary vein tachycardiaOral H，et al: Circulation. 2006;113:1824-1831Examples of complex electrograms targeted for ablationOral H，et al: Circulation. 2006;113:1824-1831An example of tailored ablati
13、on右侧环肺静脉隔离+ 碎裂电位消融Oral H，et al: Circulation. 2006;113:1824-1831An example of tailored ablationLSPV隔离+碎裂电位消融Oral H，et al: Circulation. 2006;113:1824-1831Ablation strategyConclusions 对阵发性AF，采用肺静脉隔离与碎裂电位消融相结合，可以提高成功率并减少不必要的消融。Oral H，et al: Circulation. 2006;113:1824-1831 Complex fractionated atrial ele
14、ctrograms represent “local complex activation” or reentry. Complex fractionated atrial electrograms are targets for AF ablation.SUMMARYAre complex fractionated atrial electrograms the Rosetta Stone that unlocks the door to sinus rhythm, or are they unimportant?SUMMARYThank you 谢谢AF Pre ablation CFE
15、Mean Map 27 July, 2006 CFE Map Before Ablation AP C Pappone, et al, HSR, Milan, Italyshortest cycle-length (highest frequency) on ridge between LAA and LSPV22852lateral-to-medial frequency gradient27 July, 2006 CFE Map After Ablation AP C Pappone, et al, HSR, Milan, Italy22852significant increase in cycle-length (reduced frequency) within isolation lineno significant change in frequency gradient in LA bodyAF After ablation CFE Mean Map
