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1、MRI在膝关节创伤的应用北京大学第三医院放射科 郑卓肇膝关节创伤的MRIl半月板病变l韧带病变l软骨病变l其它半月板-解剖l纤维软骨结构lLM：类圆形（O） ，前后部分相对等宽 外周疏松连接，外后 腘肌腱和鞘与关节囊 分开 半月板股骨韧带lMM：半圆形（C） ，后部比前部宽 外周与关节囊紧密连 接10 MM 3 LM 2 ACL 8 PCL横韧带l连接2个半月板前角l位置： 关节囊之前 Hoffas髌下脂肪后部l出现率：矢状面64%l厚度：可变1 横韧带 2和3 半月板股骨韧带 （Humphrey and Wrisberg韧带） 4 腘肌腱 5和6 ACL, PCL半月板股骨韧带lLM后角股骨
2、内髁Humphrey韧带：PCL 之前 Wrisberg韧带：PCL 之后出现率l单个出现1/3以上l同时出现率6-20%半月板-技术考虑l矢状位和冠状位l短TE图像优于长TE图像-T1WI, PDWI, GRE优于T2WI正常半月板断层表现半月板撕裂诊断标准信号异常：Grade 0: 纤维软骨结构，所有序 列上低信号 Grade 2: 变性 Grade 3: 半月板撕裂半月板撕裂-Grade 3信号半月板-Grade 2信号l可以演变为撕裂半月板撕裂-形态异常l游离缘变钝l小的三角形l破碎消失l领结中断l局限性凹陷l后角小于前角l外侧半月板前角高度6mm半月板撕裂诊断标准l同时考虑信号和形态
3、的改变半月板特殊信号异常l半月板内撕裂或囊肿半月板撕裂分类l层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相 对较差半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘l见于外侧半月板后角半月板撕裂误诊可能-横韧带半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带桶炳状撕裂-BHT的定义l纵向垂直撕裂或斜 行撕裂时合并半月 板碎块向关节中央 区移位，形如桶柄 状l内侧多于外侧l内移的碎块多位于 髁间和/或关节前部BHT征象-双PCL征l双后交叉韧带征BHT征象-半月板翻转征l半月板翻转征（ Flipped meniscus sign ）： 半月板前角高 度6 mm；或“双前 角征”两个前角， 而后角变短
4、或消失BHT征象-碎块内移征l碎块内移征： 关节髁间区见 条状或团状低 信号半月板碎 块影半月板囊肿l多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在盘状半月板（Discoid menisci ）lLM多见l分型完全和不完全：不撕裂则 没有症状 wrisberg ligament type：后 部缺乏冠状韧带，伸屈关 节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常Watanabe classification盘状半月板-MRlMR标准异常增宽：体中央部宽度15mml正常宽度11-12mm异常增厚：少见l撕裂诊断标准标准类似II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂盘状半月板盘状半月板-损伤膝
5、关节创伤的MRI正常膝关节韧带纤维，所有序列均为低信号连续性和张力完好正常ACLl平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线） lT1WI信号可以稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳膝关节韧带病变l形态异常连续性中断走行异常张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失l信号异常水肿：长T1长T2出血：短T1长T2瘢痕：低信号ACL急性断裂-形态信号异常lACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%ACL亚急性断裂-信号形态异常ACL断裂-连续性中断ACL断裂-走行异常l不平行Blumensaat线ACL断裂-萎缩、消失lACL损伤后血供中断导致萎缩l2周变性，36月自溶ACL断裂lAvulsio
6、n adhere to PCLPCL中部断裂PCL断裂PCL断裂-撕脱MCL损伤-扭伤Sprain Partial tear Complete tearMCL损伤-IIMCL损伤LCL中部断裂股四头肌腱断裂l全层断裂合并髌前滑囊炎髌腱撕裂l膝关节创伤的MRI关节透明软骨l浅表层：平行排列的胶原 纤维l移形区：大软骨细胞l放射区：柱状排列，占厚 度的70-80%l钙化层软骨MRI-技术l推荐使用脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号薄层：三维 关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSE PDWI双回波稳态进动dual-echo steady-state, DESS重点明确2个交界面：
7、软骨与关节液，软 骨与软骨下骨造影 FS FLASH FS FLASH正常软骨软骨病变分级-关节镜 International Cartilage Repair Society (ICRS) 2003 lgrade 1, soft indentation and or superficial fissureslgrade 2, lesions extending down to less than 50% of cartilage depthlgrade 3, cartilage defects extending down to more than 50% of cartilage dept
8、h, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonelgrade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.软骨病变lGrade 1l软骨信号异常，形态无 变化的意义存在争论lGrade2软骨病损软骨病变l目前MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观软骨病变-Grade 3,4软骨IV病变l膝关节创伤的MRI其它-滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节滑膜不规则结节状增生 滑膜上沉积含铁血黄素 关节积液局限性PVNSl少见l特点类似弥漫性，但是各种表现均 可能不如弥漫型典型滑膜骨软骨瘤病l大小基本一致的可钙化结节髌骨脱位剥脱性骨软骨炎年轻人，内髁非持重面剥脱性骨软骨炎l评价稳定性剥脱块与骨床相交处lT2Wl增强l直接法造影膝关节骨梗塞l激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精其它-腘窝囊肿（bakers cyst ）l腓肠肌腱和半膜肌腱之间其它-腘动脉瘤谢 谢 大 家l感谢北京大学第 三医院放射科全 体人员的帮助l感谢运动医学科 的协助
