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1、 2010 Mindray Confidential检验新项目的临床意义XX生物医疗电子股份有限公司 2010 Mindray confidentialn 2n *肝功能： ALT、AST、-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、 TBA、CHE、ADA、5-NT、AFU、PA肾功能： UA、UREA、Cr、CO2 、CysC 、2- mG 、糖尿病： Glu、HbA1c、FUN血脂： TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)、HCY心肌酶谱： CK、CK-MB、LDH、-HBDH胰腺炎： AMY、LPS免疫性疾病： C3、C4、IgG、IgA、IgM
2、风湿类疾病： ASO、RF、 CRP、HS-CRP、无机离子类： Ca、P、Mg、Fe生化试剂产品系列 2010 Mindray confidentialn 3n *肝功类检测项目n总胆汁酸（TBA）n胆碱酯酶（CHE） 2010 Mindray confidentialn 4n *总胆汁酸 TBAn总胆汁酸是胆固醇在肝中降解的代谢产物， 是胆汁的 重要组成成分， 在脂肪代谢中起着重要作用 。胆汁酸 存在于肠肝循环系统中， 对于肠肝循环系统有一定的 保护作用， 由于胆汁酸的生成和代谢都与肝脏功能相 关， 当肝细胞发生损伤或者肝功能出现异常时， 胆汁 酸的代谢就会遇到障碍， 致使肠道中的胆汁酸不
3、能有 效的被回收， 从而流入到血液中去，导致血清中的 TBA 升高。 n 目前， 肝功能检测中， TBA、ALT 、AST 、TBIL 等 指标都已经成为必查项目， 大大提高了乙肝的检出率 2010 Mindray confidentialn 5n *一、肝胆疾病中的总胆汁酸n1发生急性肝炎时，总胆汁酸浓度急剧升高。 -反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标 n2总胆汁酸浓度持续升高，说明病毒性肝炎正在向慢性肝炎转化-区分活动性与非活动性肝炎 n3肝硬化时，尽管胆汁酸合成总量有所下降，但是血 清胆汁酸水平仍然升高。-肝硬化各个不同时期血清胆汁酸浓度均有 所升高，但以肝硬化后期最为明显。 n4酒精性肝
4、脏疾病患者的血清胆汁酸浓度明显升高 -与其他肝功能项目相比，更为灵敏和可靠 2010 Mindray confidentialn 6n *一、肝胆疾病中的总胆汁酸n5胆汁阻塞时，血清胆汁酸浓度显著升高。 -是检测胆汁淤积的一种灵敏、特异的方法 n6初期胆汁肝硬化 n7妊娠性胆汁郁积 n8儿科肝脏疾病 n9中毒性肝脏疾病 2010 Mindray confidentialn 7n *总胆汁酸 TBA临床意义n肝硬化的实用诊断对于一个慢性肝病患者，如果胆汁酸的增高与转氨酶和胆红素的增高 不成比例，要考虑肝硬化的可能性。85.85的肝硬化患者胆汁酸增高，胆汁酸对于肝硬化的诊断价值比 转氨酶和胆红素更
5、有价值 2010 Mindray confidentialn 8n *胆碱酯酶-CHEn胆碱酯酶：CHE （参考范围：约 4000 - 11000U/L）n肝细胞蛋白合成、储备功能的指标，与Alb有平行升降 的关系，但比Alb要敏感。n慢性肝炎的进展和预后判断指标；如：CHE长期低于正 常水平，则患肝硬化的可能性增大；n诊断有机磷中毒、神经性化学武器中毒；严重者，活性 可降至0； 2010 Mindray confidentialn 9n *胆碱酯酶-CHEn病理性下降：肝脏疾病：肝实质损害、肝硬化、肝昏迷 ； n病理性上升：糖尿病、冠心病、脂肪肝等 2010 Mindray confiden
6、tialn 10n *胆碱酯酶-CHEn诊断有机磷中毒 n接触农药引起CHE活性降低；活性降低程度与中毒轻重 相关；临临床检验检验 与诊诊断思路_刘凤凤奎 2010 Mindray confidentialn 11n *肾功类检测项目n二氧化碳（CO2）n胱抑素C（CYSC） 2010 Mindray confidentialn 12n *CO2n代表血清中碳酸氢盐的水平，即碱储量，也即二氧化碳 结合力（CO2CP）；n血清中HCO3-与H2CO3的总和 n受代谢性与呼吸性两个因素的影响 n参考范围：2229mmol/L。 2010 Mindray confidentialn 13n *CO2
7、的临床意义n（1）增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中 毒。n 常见于幽门梗阻、剧烈呕吐、胃酸损失过多；或 服过量碱性药物后所致之代谢性碱中毒，以及肺源性心 脏病等呼吸中枢抑制疾患所致代偿性呼吸性酸中毒。 2010 Mindray confidentialn 14n *CO2的临床意义n（2）减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒，亦可为 代偿性呼吸性碱中毒。只有代谢性酸中毒，或呼吸性碱 中毒才显示降低。 n n 最常见于感染性休克，流行性出血热等病，降低 越多，示病情越重且预后不良。出血热休克期、少尿期 ，糖尿病昏迷时降低均较显著。 n 降低还常见于严重腹泻、肾功能衰竭、肠道瘘管 等病引起
8、的代谢性酸中毒，及各种病因引起的呼吸中枢 兴奋，各种呼吸道疾患等呼吸性碱中毒。 2010 Mindray confidentialn 15n *胱抑素C（CysC）-肾肾小球滤过滤过 功能新的敏感指标标 2010 Mindray confidentialn 16n *GFR是反映肾肾功能最重要的指标标GFR定义：指在一定时间 内通过肾小球的血浆量（在单位时间内肾脏 将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）GFRGFR不能直接不能直接测测定，必定，必须须借借助某助某标标志物志物质质的的肾肾清除率来反映清除率来反映肾肾小球率过滤过滤 （GFR） 2010 Mindray c
9、onfidentialn 17n *肾肾小球滤过滤过 率-外源性标标志物菊菊 粉粉151 Cr-EDTA51 Cr-EDTA2外源性方法的不足： 这些物质费 用昂贵，仅在实验 研究中应用 同位素标记 的物质涉及放射暴露问题 ，不适合某些患者，如孕妇等 ； 实验 操作烦琐 ； 放射性核素测定需要99mTC 99mTC - -DTPADTPA 4125I -125I -碘拉碘拉盐盐盐盐3 2010 Mindray confidentialn 18n *肾肾小球滤过滤过 率-内源性标标志物血清肌酐血清肌酐1尿素2内源性理想内源性标标志物 ：l 稳稳定的生成率；l 稳稳定的血浓浓度，l 肾肾小球自由滤
10、过滤过；l 肾肾小管不分泌、不重吸收；l 无肾肾外清除；l 不受其他病理变变化的影响，不与蛋白结结合 -痕迹蛋白4血清胱抑素C52-微球蛋白3 2010 Mindray confidentialn 19n *n 肌酐酐(Crea)：过过去为肾为肾 功能主要评评判指标标 肌酐水平受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响； 肾小管分泌肌酐也是不可忽视的因素，同一个体不同时间段以及不同个体肾小管分泌肌酐速率不同； 研究表明约30%的慢性肾病患者GFR评估偏高，其主要原因就是肾小管对肌酐的分泌；如果药物抑制肾小管分泌、剧烈体育运动和进食荤食等则出现GFR评估偏低现象； 肌酐对GFR
11、不敏感，机体GFR下降至正常水平30%以下时，Scre才会升高常用内源性标标志物局限性 2010 Mindray confidentialn 20n *常用内源性标志物的局限性n内生肌酐清除率（cCrea）：一直被认为是反映GFR较好的指标，但也存在很多不足 24小时连续收集尿液标本，这给护理人员带来很大的工作量，而且经常收集不全，这会造成分析误差； 肾小管对肌酐的分泌也会干扰cCrea的测定，引起cCrea假性增高。n2-微球蛋白(2-MG)，视黄醇结合蛋白(RBP)2-MG， RBP等能反映早期肾功能变化。当GFR80mL/min 时， 2-MG已升高。但易受病理状态影响，且血液浓度不稳定
12、，在感染、炎症、恶性肿瘤、肝病时，其生成速度加快，影响其真实性。 2010 Mindray confidentialn 21n *常用内源性标志物的局限性n尿素(Urea)： 血清尿素水平受生成量、肾小球滤过和肾小管重吸收的共同影响， 仅在一定程度上反应肾小球的滤过功能。 受机体疾病状况的影响较大，如充血性心衰、营养不良、进食困难 等。 敏感性差，由于肾脏代偿功能强，60%70%肾单位功能受损时， Urea才高于正常。不能作为早期肾功能受损的指标。 n n 综上所述，综上所述，UreaUrea、sCreasCrea、cCreacCrea、2-MGMG、RBPRBP评判评判 肾功能并不准确、可靠
13、，促使研究者寻求新的更加肾功能并不准确、可靠，促使研究者寻求新的更加 可靠、简便快捷的可靠、简便快捷的GFRGFR标志物。标志物。 2010 Mindray confidentialn 22n *血清胱抑素C (Cys-C)符合理想内源性标志物要求 稳定的生成率（血液中恒速产生） 稳定的血浓度（1-60岁血中浓度恒定） 肾小球自由滤过（低分子量蛋白13KD） 肾小管不分泌，不重回血液（近曲小管重吸收并完全降解） 无肾外清除（肾脏是清除循环中Cys-C的唯一器官） 不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响 可以代替：复杂的全血检测； 24小时小便收集；体表面积和肌酐 清除率的计算；患者受放射物质的照
14、射。胱抑素C-理想内源性标标志物 2010 Mindray confidentialn 23n *胱抑素C临床意义n n 当肾功能受损时，当肾功能受损时， Cys-CCys-C在血液中的浓度随肾小球滤过在血液中的浓度随肾小球滤过 率变化而变化率变化而变化 肾衰时， 肾小球滤过率下降，Cys-C在血液中浓度可增加10多倍 若肾小球滤过率正常，而肾小管功能失常时，则会阻碍Cys-C在肾小管吸收并迅速分解，使尿中的浓度增加100多倍。 2010 Mindray confidentialn 24n *胱抑素C临床意义n n 在肾移植中的应用在肾移植中的应用 ： 发生急性排斥反应的患者胱抑素C与肌酐基本
15、同步升高，但胱抑素C升高的 幅度要比肌酐大。 在情况稳定的肾移植患者中，血清胱抑素C与肾小球菊粉清除率的相关性 比肌酐与肾小球菊粉清除率的相关性大。 可以及时的反映肾功能的恢复情况，特别是移植肾功延迟的患者。 在肾移植术后对肾小球滤过率检测而言， Cys-C比肌酐和肌酐清除率 都敏感，可作为肾移植中肾功能的重要监测指标，快速诊断出急性排 斥反应或药物治疗可能造成的肾损害。有利于及时采取有效的治疗措 施，大大提高手术的成功率。 2010 Mindray confidentialn 25n *胱抑素C临床意义n n 在糖尿病中的应用在糖尿病中的应用 随着社会生活水平提高，糖尿病人数不断增加，1/3患者发展为肾衰竭及需要肾透析。 Mojiminyi等认为，如果将微白蛋白认为是检出糖尿病肾病的“金指标”，那么与之相比Cys-C检出糖尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为100%。在刚患糖尿病而无证据证明有无肾脏损害时，定期开展血清Cys-C检测以观察其与糖尿病肾脏的关系，是非常必要的。 n n 在高血压病中的应用在高血压病中的应用我国约有高血压患者超过一亿人，其中40%以上的高血压病患者到中、晚期可并发高血压肾病。临床定期监测高血压病患者的血清Cys-C水平对高血压病所导致的早期肾功能损伤
