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1、两点OGTT，轻松诊断IGT北京大学第一医院 高妍目 录 指南推荐OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动积极筛查两点OGTT，改善心血管预后目 录 指南推荐OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动积极筛查两点OGTT，改善心血管预后糖代谢异常的诊断包括空腹血糖 和OGTT2h血糖两个标准糖尿病I-IFG(单纯空腹血糖异常)IFG+IGT空腹血糖 (mmol/l)OGTT2
2、hr 血糖(mmol/l)*7.06.17.8 11.1Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 5.6I-IGT (单纯糖耐量异常)糖尿病*OGTT是IGT的唯一诊断方式30min 0min 60min 120min 90minSTART空腹取血后，5min
3、 内饮入含有75g葡 萄糖的糖水180min180min，一 般较少检测World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727)评估胰岛功能的五点OGTT流程内分泌科通常用五点口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放 试验(IRT)同时进行，合称“胰岛功能检查”。 OGTT用于糖代谢异常诊断仅需两点30min 0min 60min 120min 90minSTART空腹取血后，5min 内饮
4、入含有75g葡 萄糖的糖水180minWorld Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727)尽管OGTT被认为 是诊断糖尿病的有 效方法，但在临床 中由于各种原因并 未广泛使用，如不 方便、重复性差、 费用高。筛查糖尿病前期或 糖尿病，可单用 FPG或2小时OGTT 或二者同时应用(B) 。对IFG者OGTT能 更好确定其患糖尿 病风险。(E)FPG或2小时OGTT（ 75g葡萄糖负荷）是
5、适合的诊断方法(B)。 FPG是筛查糖尿病前 期和糖尿病的优先方 法。OGTT也被用于 在高危人群中筛查糖 尿病前期或糖尿病(E) 。尽管OGTT在诊断 中价值很高，但不 推荐常规使用，因 其不便捷性， OGTT并未广泛用 于诊断糖尿病。ADA 1997ADA 2003ADA 2005ADA 2007ADA逐渐推荐OGTT用于糖尿病或糖尿病前 期的常规诊断ESC-EASD. Eur Heart J 2007;28:88-136. 已知DM： 筛查肾脏病 如果血糖控制差 （HbA1c7%）, 咨询糖尿病医生CAD和DM主要诊断 DMCAD主要诊断 CADDM未知CAD： 心电图、心脏超声、 运动
6、试验已知CAD： 心电图、心脏超声、 运动试验，阳性发现， 咨询心脏病医生未知DM： OGTT 血脂和血糖、HbA1c 如果心肌梗死或ACS 目标：血糖正常正常-随访不正常： 咨询心脏医生， 针对缺血治疗： 保守或介入正常-随访新诊断糖尿病或IGT， 代谢综合症： 咨询糖尿病医生2007 ESC/EASD联合指南 冠心病与糖尿病诊疗流程图2007年ESC/EASD联合指南建议：推荐分类等级高血糖和无症状2型糖尿 病早期最好行OGTT试验 ，检测空腹和2小时餐后 血糖IB对2型糖尿病高危人群实施 OGTT筛查2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识冠心病患者合并高血糖诊治流程|新诊断DM： 内
7、分泌科会诊|IFG：生活方式干预 |IGT：生活方式干预 也可用药物干预，如 拜唐苹，必要时内分泌 科会诊血糖正常 半年查一次OGTT血糖异常 |血糖目标： 6.1mmol/L |静脉应用胰岛素 |咨询内分泌科FPG7.0mmol/L, 常规行OGTT检测|有DM症状：一次测 FPG7.0mmol/L，可 确诊为DM |无DM症状：两次测 FPG7.0mmol/L，可 确诊为DM冠心病(CAD)稳定型冠心病急性冠脉综合症 |入院后病情稳定后， 常规行OGTT检测 |出院三个月后，病情 稳定时，复查OGTT|每个月至少检测 一次FPG和2h OGTT |每三个月检测一次 HbA1c已诊断 糖尿病
8、（DM）未诊断 糖尿病（DM）2007年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识 常规检测空腹血糖 当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群 三个常规目 录 指南推荐OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动积极筛查两点OGTT，改善心血管预后欧洲心脏调查: 提醒心内科医生关注糖代谢异常的筛查与诊断European Heart Journal (2004) 25, 18801890所有患者 n=5377未诊断CAD n=5
9、7糖尿病 n=314入组患者 n=4961入院患者 n=3244（65%）门诊患者 n=1717（35%）急诊入院 n=2107急诊入院 n=2107（42.5%）择期入院 n=1137择期入院 n=2854（57.5%）已知糖尿病 n=664未行OGTT n=520急诊入院行OGTT n=923已知糖尿病 n=860未行OGTT n=997急诊入院行OGTT n=997欧洲心脏调查结果：“2/3现象” 2/3 冠心病患者合并糖代谢异常European Heart Journal (2004) 25, 18801890欧洲心脏调查结果：“2/3现象” 不行OGTT将漏诊约2/3糖代谢异常患者(
10、Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72)患病率（%）ADA1997标准漏诊WHO1999标准2/3欧洲心脏调查结果： 每2个FPG正常的CHD患者就有1个糖代谢异常(Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72)患病率（%）ADA1997标准WHO1999标准1/2欧洲心脏调查结论结论：调查结果表明， CAD患者中血糖调节异常 更多见。OGTT检查更易 明确患者糖代谢状况，应 该将其作为常规检查。这 是因为在此阶段进行干预 ，能够显著改善冠心病患 者的预后。明确患者的血 糖代谢情况，将直接影响 对他们的治疗。European H
11、eart Journal (2004) 25, 18801890中国心脏调查: 回答对于中国冠心病患者中糖代谢状况的疑问已知DM n=420（34.0%）病例收集 n=3687入组患者 n=3513急诊入院 n=1234（35.1%）择期入院 n=2279（64.9%）未诊断DM，且无 OGTT史，n=148新发DM（FPG） n=41（3.3%）行OGTT n=733未诊断CAD n=26新发DM（FPG） n=56（2.5%）行OGTT n=1490已知DM n=733（32.2%）Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2
12、579.中国心脏调查结果：“4/5现象” 约4/5冠心病患者合并糖代谢异常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结果：“4/5现象” 不行OGTT将漏诊超过4/5的糖代谢异常患者Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.漏诊 4/5中国心脏调查结果： 每3个FPG正常的CHD患者就有2个糖代谢异常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.2/3中国心脏调查结论
13、结论：中国CAD患者合 并糖代谢异常很常见， 仅查FPG会使大量患者 被漏诊，应该将OGTT作 为CAD患者的常规检查 ，以评价其糖代谢状态 。确诊为IGR（糖调节受 损）和T2DM的患者应该 通过降糖治疗减少糖调 节异常以及相关并发症 的进展。Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.欧洲/中国心脏调查结果对比: 中国冠心病合并高血糖的形势更加严峻同异|冠心病患者合并糖代谢 异常患病率高!中国冠心病患者的糖代 谢异常比例更高！ 冠心病患者合并的糖代 谢异常存在大量漏诊诊!中国冠心病人群合并的 糖代谢异常的比例更高！ 不
14、查OGTT ，漏诊大量 糖代谢异常个体 不查OGTT，IGT漏诊诊率 100%不查OGTT ，中国冠心 病人群糖代谢异常漏诊诊 率更高!目 录 指南推荐OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动积极筛查两点OGTT，改善心血管预后心内科OGTT推行状况调研项目OGTT推行现状1心内科医生对于血糖的认知程度2心内科关于OGTT的学术误区与临床担忧3OGTT心内科北京天津 济南上海杭州广州成都 武汉沈阳研究方法访问对象：200名心内科医生 医生职称：主治、副主任医师 医院级别：26所三级医
15、院调研范围： 北京、沈阳、天津、 济南、上海、杭州、 成都、广州、武汉九 所城市仅有1/3的医生将OGTT 作为心血管疾病患者的常规检查FPG 5.6-7.0mmol/L有危险因素做OGTT或PPGFPG5.6mmol/L不进一步检查FPG 5.6-7.0mmol/LFPG 5.6-7.0mmol/LFPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L有危险因素做OGTT或PPGOGTT第三组第二组第一组OGTTOGTT或PPG80%的医生常规检查 住院CHD病人的PPG问卷问题 对没有糖代谢异常病史的CHD病人常规检查PPG吗？18%没有常规 检查PPG82%常规检查 PPG当FPG7.0 mm
16、ol/L时，60%的医生 没有把OGTT作为CHD病人的常规检查60%没有常规 检查OGTT40%常规检查 OGTT问卷问题：当没有糖耐量低下或糖尿病病史的冠心病病人的FPG 7.0mmol/L时，你会让病人常规检查OGTT吗？仅有13%医生知道 CHD合并糖代谢异常约为80%问卷问题 你认为冠心病病人中，糖代谢异常的发生率是多少？N=200仅有4.5%医生知道 CHD合糖代谢异常漏诊率高达80%问卷问题 对于冠心病病人中，糖代谢异常的漏诊率你认为是多少？N=200仅有2/3的医生认为 冠心病和糖尿病是心血管事件的等危症问卷问题：你认为非冠心病的糖尿病病人和没有糖耐量异常的冠心病病人发生心血管事件的风险哪个更大？7.5%9% 15.5%68%N=200为什么不把OGTT作为常规检查呢？在学术认识上的误区在临床实践中的担心诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科医生的
