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1、女性盆腔疾病CT读片Fode1231医子宫颈癌病理n绝大部分的子宫颈癌为鳞状细胞癌，约占 90%，其次为腺癌，约占10%左右。其他类 型如小细胞未分化癌、腺鳞癌、透明细胞癌 、乳头状腺癌、腺样囊腺癌等均较少见。2医大体病理分为三型：n（1）内生型：肿瘤向深部浸润生长，主要向子宫 颈管壁内浸润，使子宫颈一侧肿大，子宫颈管腔因 癌肿生长而狭窄。n（2）外生型：肿瘤呈结节状、菜花状突起，高低 不平。n（3）溃疡型：肿瘤向深部浸润，坏死脱落甚至形 成空洞，有时子宫颈及穹隆组织可溃烂而完全消失 。子宫颈癌3医子宫颈癌播散途径n（1）局部浸润n（2）淋巴转移n（3）血行转移子宫颈癌4医临床表现n早期为自发
2、或性交后阴道出血，阴道分泌物 增多，白色、淡黄色、血性或脓血性，继发 感染有恶臭。n晚期下腹痛、腰痛、坐骨神经痛，下肢水肿 ，尿频尿急，里急后重，肾盂积水、肾功能 受损。子宫颈癌5医CT表现n1、肿瘤局限于子宫颈n（1）子宫颈增大，直径超过3.5cm，边缘光 整，轮廓对称或不对称。增强扫描肿瘤密度 低于正常子宫颈组织，其中可有更低密度区 提示为瘤内的坏死或溃疡。注意有半数B 期肿瘤呈等密度，仅能有子宫颈增大作出诊 断。子宫颈癌6医n（2）子宫颈旁未见明显的异常软组织条状 影或肿物，不要将正常的子宫主韧带、骶子 宫韧带误认为肿瘤外侵。n（3）输尿管末端周围脂肪间隙清晰。n（4）子宫颈管阻塞可引起
3、子宫腔积液。子宫颈癌7医n2、子宫颈旁肿瘤浸润n（1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘 不规则或模糊。n（2）子宫颈旁软组织内明显的不规则增粗条索影 或软组织肿物，但与盆壁间应有厚度至少为 34mm的脂肪间隙相隔。n（3）输尿管末端周围脂肪间隙不清晰，尚应警惕 输尿管末端梗阻受侵引起肾盂积水的可能。子宫颈癌8医n3、盆壁受侵n肿瘤向外浸润可侵及闭孔内肌，向外后方可 侵犯梨状肌。CT表现为肿瘤与肌肉之间有粗 条索状影相连，肿瘤与肌肉之间的脂肪间隙 少于3mm，也可表现为肿瘤直接与盆壁肌肉 融合。子宫颈癌9医n4、直肠或膀胱受侵n（1）直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结 节向直肠或膀胱腔内突出
4、为肯定的侵犯征象 。n（2）直肠或膀胱周围脂肪间隙消失为可能 受侵征象，如果还出现该脏器壁不对称增厚 ，则可诊断为肯定受侵。子宫颈癌10医n（3）子宫颈肿瘤只是贴邻膀胱或直肠，不 能确定该脏器粘膜是否受侵，只能根据临床 表现进一步膀胱镜或结肠镜检查。n（4）膀胱尖部或底部病变往往不能显示。子宫颈癌11医n5、淋巴结转移n盆腔淋巴结大于1.5cm，腹主动脉旁淋巴结 大于1cm提示淋巴结转移。如果肿大淋巴结 边缘不锐利，中央有更低密度区是更可靠的 诊断转移淋巴结的证据。子宫颈癌12医子宫颈癌13医宫颈癌14医宫颈癌15医宫颈癌16医宫颈癌17医宫颈癌18医宫颈癌19医宫颈癌20医宫颈癌21医宫颈癌
5、22医宫颈癌23医宫颈癌24医宫颈癌25医宫颈癌坏死26医宫颈癌坏死27医宫颈癌坏死28医宫颈癌一侧蔓延29医宫颈癌一侧蔓延30医宫颈癌浸润31医宫颈癌浸润32医宫颈癌浸润33医宫颈癌浸润34医宫颈癌浸润35医宫颈癌浸润36医宫颈癌侵袭子宫旁组织37医宫颈癌侵袭右侧子宫旁组织38医宫颈癌侵袭膀胱和直肠39医宫颈癌侵袭阴道40医宫颈癌41医宫颈癌B42医子宫颈癌期43医宫颈癌膀胱瘘44医宫颈癌膀胱瘘45医宫颈癌淋巴结转移46医宫颈癌淋巴结转移47医宫颈癌淋巴结转移48医宫颈癌淋巴结转移49医宫颈癌盆腔淋巴结转移50医宫颈癌腹主动脉淋巴结转移51医宫颈癌腹主动脉淋巴结转移52医宫颈癌复发侵蚀骨骼5
6、3医宫颈癌复发侵袭骨骼和肌肉54医宫颈癌侵蚀盆壁55医宫颈癌肾盂积水56医宫颈癌肾盂积水57医宫颈癌复发58医宫颈癌复发59医宫颈癌复发60医宫颈癌复发61医宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁62医宫颈癌复发左侧腹股沟淋巴结转移63医子宫内膜癌病因n是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫 体癌。n高龄妇女的疾病，多发生于绝经后。发病危险因素 有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征 ，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵 泡膜瘤）以及外源性雌激素等。n可同时或不同时发生乳腺癌、卵巢癌或大肠癌。64医子宫内膜癌病理n大体病理分为局限型和弥漫型，以弥漫型居 多。n弥漫型肿瘤累及大部分或全部子
7、宫内膜，呈 多发息肉状或绒毛状填充于子宫腔内。n局限型是局灶的斑块、息肉或结节，多位于 子宫底部或子宫角附近，有时多发。65医子宫内膜癌n组织学类型以腺癌最多，约占75%80%， 预后较好。其他少见类型有浆液性腺癌、粘 液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和未分 化癌等。n组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变内 实性部分的比例）和细胞核异型性的程度分 为G1、G2 、G3三级。组织学类型和分化级 别与预后有关。66医子宫内膜癌播散途径n1、直接蔓延n2、淋巴转移n3、血行转移67医子宫内膜癌临床表现n平均年龄55岁，40岁以下仅占5%10%。最 常见的症状是子宫出血。由于大部分患者在 绝经后发病，
8、子宫出血极易引起患者的重视 ，因此就诊时多属早期（期）。继发感染 可以引起阴道异常分泌，常有恶臭。晚期肿 瘤压迫神经丛可引起持续性的腰腿痛。68医子宫内膜癌CT表现n子宫内膜癌的诊断主要根据内膜的组织学检 查。影像学的检查价值不在于诊断，而在于 肿瘤分期。n1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其 密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花或 结节状，周围可为更低密度的子宫腔内积液 所环绕，也可填充全部子宫腔。69医子宫内膜癌n2、肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局 限或弥漫性低密度，肌层变薄。n3、子宫下段或子宫颈、阴道阻塞时，子宫 腔内积液（积血或积脓）及（或）有坏死碎 屑，使子宫腔扩大，壁薄，厚
9、度不均，密度 均匀或不均匀，偶可因坏死组织内细菌生长 而产生气泡。70医子宫内膜癌n4、附件受侵表现为与子宫相连的软组织密 度肿块，密度均匀或不均匀，形态不规则。n5、盆腔或腹膜后转移淋巴结，盆壁直接蔓 延受侵，所见于子宫颈癌相仿。n6、腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜 或网膜不均质肿块，大者可将临近肠管包绕 其中。71医子宫内膜癌72医子宫内膜癌73医子宫内膜癌74医子宫内膜癌复发75医子宫肉瘤n子宫非上皮性恶性肿瘤很少见，以子宫平滑 肌肉瘤最多，肉眼形态与子宫肌瘤相似，有 清楚的假包膜，也可以弥漫生长。子宫内膜 间质肉瘤的肉眼形态与肌腺病相似。恶性苗 勒管混合瘤呈息肉状向子宫腔突出。影像
10、学 检查均无特征性，只能根据显微镜检做出诊 断。76医子宫肉瘤77医子宫肉瘤78医子宫肉瘤79医子宫肉瘤80医子宫平滑肌肉瘤81医间质肉瘤82医子宫肉瘤种植83医子宫内膜间质肉瘤84医卵巢恶性肿瘤分类n按组织学分类，上皮源性肿瘤占绝大多数， 其中以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子宫 内膜癌和透明细胞癌少见。n另一类为胚胎性肿瘤，如恶性畸胎瘤、无性 细胞瘤和绒癌等，少见，发生年龄较轻。85医卵巢恶性肿瘤n病理n1、浆液性囊腺癌：为最常见的原发性卵巢 癌，占所有卵巢恶性肿瘤的40%60%，双 侧者达50%，绝大多数由浆液性囊腺瘤恶变 而。早期包膜多完整，中等大小，半囊性或 囊实质性。显著特点囊壁上有
11、乳头状突起， 穿透瘤壁种植在腹膜、大网膜及腹盆腔脏器 表面，产生大量腹水。肿瘤切面可见大量乳 头状突起、坏死和出血的囊性区。86医卵巢恶性肿瘤n2、粘液性囊腺癌：占原发性卵巢癌的 15%20%，双侧者占25%，系由粘液性囊 腺瘤所衍变。肿块常多房，囊内可见乳头状 增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液样内容 物流入腹腔，种植于腹膜表面，形成假性腹 腔粘液瘤。肿块切面显示多数境界不清的囊 腔，分布于实性肿块中，并有坏死及出血区 域。87医卵巢恶性肿瘤临床表现n早期无特殊症状，发现时往往已是晚期。肿 块短期内迅速增大，外形不规则。肿块向周 围组织浸润或压迫神经时，引起腰痛或坐骨 神经痛。压迫盆腔静脉，可
12、有下肢浮肿。常 伴发胸腹水，为血性。晚期病例出现消瘦、 贫血、低热和乏力等恶病质症状。88医卵巢恶性肿瘤CT表现n1、原发病灶n（1）多房囊性肿块n（2）不规则厚壁囊肿n（3）部分囊性、部分实性肿块n（4）分叶状实质性肿块89医卵巢恶性肿瘤n2、腹腔转移n（1）大网膜转移n（2）腹膜腔播散种植n3、腹水n4、淋巴结转移n5、其他90医卵巢恶性肿瘤n鉴别诊断n下列征象支持恶性肿瘤：卵巢囊性肿块软组织成分 较多且呈乳头状突起，囊壁增厚且不规则，囊内多 个间隔且厚度大于3mm，静脉注射造影后明显增强 。如发现转移的证据，则可做出肯定的诊断。n相反，如肿块壁薄、细条样间隔、软组织成分较少 、边缘光滑等
13、则趋向于良性囊腺瘤的诊断。n肿块的大小对鉴别没有意义。n实质性卵巢癌多考虑为转移性。91医卵巢癌92医卵巢癌93医卵巢癌94医卵巢癌95医卵巢囊腺癌96医卵巢癌钙化97医卵巢癌种植转移98医卵巢癌种植转移99医卵巢癌扩散100医卵巢癌扩散101医卵巢癌扩散102医卵巢癌肝、脾种植103医Krukenberg 氏瘤n约6%卵巢肿瘤为其他盆腔或腹部肿瘤转移 而来。所谓Krukenberg 氏瘤是指含大量印 戒细胞的转移瘤而其间质来自卵巢间质。绝 大多数Krukenberg 氏瘤是从胃转移而来， 但亦可来自乳腺、肠或其他含粘液腺的器官 。肿瘤可能是经主动脉旁淋巴管逆行转移， 血行或经腹膜播散而至卵巢
14、。104医Krukenberg 氏瘤nKrukenberg 氏瘤一般为双侧肾形实性肿块 。患者因盆腔肿块或腹大而就诊。大多数病 人已确诊有原发肿瘤，但少数则因 Krukenberg 氏瘤而初次就诊。预后差，患 者90%于1年内死亡。nCT表现：双侧卵巢实性肿块，无特异性。105医Krukenberg 氏瘤106医卵巢良性病变病理n1、卵巢囊肿：分为单纯和功能性，后者包括滤泡囊肿、黄体 囊肿、卵泡膜细胞黄素囊肿等。多数为单个，直径小于4cm， 单房、壁薄、边缘光滑，无分隔及软组织成分。囊液稀薄，颜 色变化较大。n2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁40岁多 。单房者为主，多房者少见。
15、囊液稀薄，草黄色或棕色。囊壁 内面光滑，部分伴乳头状软组织突起，若乳头穿破囊壁，则可 向腹膜表面种植。肿瘤间质或乳头状组织中可有钙盐沉着，形 成沙粒体，是该肿瘤的一个特征。浆液性囊腺瘤恶变率可达 30%50%。107医卵巢良性病变n3、粘液性囊腺瘤：多数发生在2545岁育龄妇女，是人体中 最大的肿瘤之一。肿瘤表面光滑，灰白色，半数为多房性，内 含草绿色或棕色粘性液体。囊壁破裂，内容物流入腹腔，种植 于腹膜，产生大量粘液，形成“假性粘液腹膜瘤”。粘液性囊腺 瘤恶变率5%10%，多见于绝经后妇女。n4、良性囊性畸胎瘤：又称皮样囊肿，也是最常见的卵巢肿瘤 之一，可发生于任何年龄。肿块由2或3个胚层成
16、熟组织组成， 但以外胚层为主。表面光滑，灰白色，囊壁较厚。囊内常见皮 脂样物质和毛发，亦可见牙齿、骨及脂肪组织。由于囊内容物 分布不均，囊壁厚度可不一致。易发生蒂的扭转。108医卵巢良性病变临床表现n卵巢囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤可发生于任何年 龄。生长速度缓慢，初时无自觉症状，待腹 部膨大，或体检时偶尔发现。月经一般无异 常，黄体囊肿可并发月经异常。肿块异常增 大时，可有坠胀感或压迫症状，如大小便困 难。可出现腹水。妇检肿瘤一般与子宫不相 连，在宫体一侧扪及，以表面光滑、囊性活 动者居多。109医卵巢良性病变CT表现n1、卵巢囊肿：占临床上附件肿块的绝大多数。附 件或子宫直肠陷窝处囊性肿块，边缘光滑，境界清 楚，圆形或卵圆形，直径一般5cm左右。囊肿密度 均匀一致，CT值近似水。壁薄，CT常不能显示， 内无间隔或软组织成分。具此典型表现占30%左右 。大部分囊肿并非十分典型，如囊液密度较高，与 正常卵巢交界处局限性壁增厚，出现细条样单个间 隔。极少数出现多个间隔，囊壁不规则增厚及软组 织乳头状突起，难以和囊腺瘤或囊腺癌鉴别。110医卵巢良性病变n2、囊腺瘤：卵
