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1、总总 论论江西中医学院骨伤科教研室江西中医学院骨伤科教研室中医骨伤科学中医骨伤科学学习要求学习要求w w创伤急救处理的原则创伤急救处理的原则w w骨科的诊断方法、用药特点骨科的诊断方法、用药特点w w骨折脱位复位固定原理、骨折脱位复位固定原理、 治疗原则治疗原则w w骨科操作的理论基础骨科操作的理论基础学习方法学习方法w课前预习，课后复习w熟悉解剖（骨、运动生理、肌肉 起止、神经分布）w多实践、多临床、多问、多画、 多看（书）第一章：中医伤科学发展史第一章：中医伤科学发展史w“中医伤科学”定义：是指研究骨、关节、周围筋肉损伤与疾病的学科w部位：损伤（骨折、脱位、软伤）疾病（骨病、畸形、肿瘤）w
2、最早出现清代：胡延光伤科汇纂萌芽萌芽（夏、商、周时期）（夏、商、周时期）w w工具（砭石、骨针）工具（砭石、骨针）w w骨疾（手、肘、胫、骨）骨疾（手、肘、胫、骨）w w分科（食医、疾医、疡医分科（食医、疾医、疡医 折疡、兽医）折疡、兽医）w w诊断方法（瞻、察、视、审）诊断方法（瞻、察、视、审）中医伤科发展史中医伤科发展史基础理论形成基础理论形成（春秋战国时期）（春秋战国时期）w w长沙马王堆考古发现：长沙马王堆考古发现：中医伤科发展史中医伤科发展史足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经五十二病方五十二病方阴阳脉死候阴阳脉死候帛画导引图帛画导引图（记载了骨折诊治、创伤、骨病
3、经验）（记载了骨折诊治、创伤、骨病经验）基础理论形成基础理论形成（春秋战国时期）（春秋战国时期）w w长沙马王堆考古发现长沙马王堆考古发现w w内经解剖名称、生理功能内经解剖名称、生理功能中医伤科发展史中医伤科发展史基础理论形成基础理论形成（春秋战国时期）（春秋战国时期）w w长沙马王堆考古发现长沙马王堆考古发现w w内经解剖名称、生理功能内经解剖名称、生理功能w w华华 佗佗 中医伤科发展史中医伤科发展史麻醉、手术、方药、养生等方面成就麻醉、手术、方药、养生等方面成就无原著记载无原著记载散在唐代医籍散在唐代医籍基础理论形成基础理论形成（春秋战国时期）（春秋战国时期）w w长沙马王堆考古发现长
4、沙马王堆考古发现w w内经解剖名称、生理功能内经解剖名称、生理功能w w华华 佗佗 中医伤科发展史中医伤科发展史麻醉、手术、方药、养生等方面成就麻醉、手术、方药、养生等方面成就无原著记载无原著记载散在唐代医籍散在唐代医籍诊疗技术进步诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）（三国、晋、隋唐、五代）w w晋：葛洪肘后救卒方晋：葛洪肘后救卒方中医伤科发展史中医伤科发展史1.1.下颌关节脱下颌关节脱位位2.2.骨折固定骨折固定3.3.开放性损伤处开放性损伤处理理4.4.止血法（外）止血法（外）诊疗技术进步诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）（三国、晋、隋唐、五代）w w晋：葛洪肘后救卒方晋：葛洪肘后救卒方
5、w w南：龚宣庆刘涓子鬼遗方南：龚宣庆刘涓子鬼遗方中医伤科发展史中医伤科发展史1.1.外治法外治法2.2.创口感染创口感染3.3.化脓性关节化脓性关节炎炎诊疗技术进步诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）（三国、晋、隋唐、五代）w w晋：葛洪肘后救卒方晋：葛洪肘后救卒方w w南：龚宣庆刘涓子鬼遗方南：龚宣庆刘涓子鬼遗方w w隋：巢元方诸病源候论隋：巢元方诸病源候论中医伤科发展史中医伤科发展史1.1.系统整理（开放骨折、清异物、止血系统整理（开放骨折、清异物、止血）2.2.分类：骨折、扭伤分类：骨折、扭伤3.3.对妇女、儿童分治对妇女、儿童分治诊疗技术进步诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）（三国
6、、晋、隋唐、五代）w w晋：葛洪肘后救卒方晋：葛洪肘后救卒方w w南：龚宣庆刘涓子鬼遗方南：龚宣庆刘涓子鬼遗方w w隋：巢元方诸病源候论隋：巢元方诸病源候论w w唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方中医伤科发展史中医伤科发展史1.1.药物（补益、生肌、坚筋、固骨药物（补益、生肌、坚筋、固骨）2.2.技术（复苏、止血、镇痛、手法）技术（复苏、止血、镇痛、手法）w w晋：葛洪肘后救卒方晋：葛洪肘后救卒方w w南：龚宣庆刘涓子鬼遗方南：龚宣庆刘涓子鬼遗方w w隋：巢元方诸病源候论隋：巢元方诸病源候论w w唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方w
7、w唐：王寿外台秘要唐：王寿外台秘要诊疗技术进步诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）（三国、晋、隋唐、五代）中医伤科发展史中医伤科发展史1.1.大分类：内、外伤大分类：内、外伤2.2.小分类：骨折、脱位小分类：骨折、脱位、内伤、金创、内伤、金创w w晋：葛洪肘后救卒方晋：葛洪肘后救卒方w w南：龚宣庆刘涓子鬼遗方南：龚宣庆刘涓子鬼遗方w w隋：巢元方诸病源候论隋：巢元方诸病源候论w w唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方w w唐：王寿外台秘要唐：王寿外台秘要w唐：蔺道人仙授理伤续断秘方诊疗技术进步诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）（三国、晋、隋唐、五代）中医伤科发展
8、史中医伤科发展史诊疗技术进步诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）（三国、晋、隋唐、五代）w w唐：蔺道人仙授理伤续断秘方唐：蔺道人仙授理伤续断秘方是现存最早的骨科专著是现存最早的骨科专著w w关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世、消极混日，是当时、消极混日，是当时“ “下岗下岗” ” 僧人，从长安流落僧人，从长安流落到江西宜春，过隐居生活；蔺为他的帮工彭之到江西宜春，过隐居生活；蔺为他的帮工彭之子治好骨折，医术精甚传开，把理伤续断方子治好骨折，医术精甚传开，把理伤续断方传给了彭，不辞而别。传给了彭，不辞而别。中医伤科发展史中医伤科发展史仙授理伤续断秘
9、方学术水平仙授理伤续断秘方学术水平w w建立诊疗常规建立诊疗常规中医伤科发展史中医伤科发展史“ “一煎水洗，二相度损处，一煎水洗，二相度损处，三拨伸，四或用力收入骨三拨伸，四或用力收入骨 ，五捺正，六用黑龙散通，五捺正，六用黑龙散通，七用风流散填症，八夹缚七用风流散填症，八夹缚 ，九服药，十再洗九服药，十再洗” ”仙授理伤续断秘方学术水平仙授理伤续断秘方学术水平w w建立诊疗常规建立诊疗常规w w改进固定方法改进固定方法中医伤科发展史中医伤科发展史1.1. 固定要骨固定要骨“ “平正平正” ” 2.2. “ “凡夹缚（固定）用杉木皮，数凡夹缚（固定）用杉木皮，数片，周回紧夹缚，留开皆一缝，片，
10、周回紧夹缚，留开皆一缝， 加缚必三度，缚必要紧。加缚必三度，缚必要紧。” ”仙授理伤续断秘方学术水平仙授理伤续断秘方学术水平w w建立诊疗常规建立诊疗常规w w改进固定方法改进固定方法w w复杂骨折治疗原则复杂骨折治疗原则中医伤科发展史中医伤科发展史1.1.粉碎性骨折（闭合、开粉碎性骨折（闭合、开 放）放）2.2.注意并发破伤风注意并发破伤风仙授理伤续断秘方学术水平仙授理伤续断秘方学术水平w w建立诊疗常规建立诊疗常规w w改进固定方法改进固定方法w w复杂骨折治疗原则复杂骨折治疗原则w w对整复手法贡献对整复手法贡献中医伤科发展史中医伤科发展史 椅背复位法（肩关节脱位）先进椅背复位法（肩关节
11、脱位）先进 符合生物力学原理符合生物力学原理 肘、腕、髋脱位的复位方法肘、腕、髋脱位的复位方法仙授理伤续断秘方学术水平仙授理伤续断秘方学术水平w w建立诊疗常规建立诊疗常规w w改进固定方法改进固定方法w w复杂骨折治疗原则复杂骨折治疗原则w w对整复手法贡献对整复手法贡献w w麻药的应用麻药的应用中医伤科发展史中医伤科发展史二药：草乌（麻醉）二药：草乌（麻醉）生葱（解除）生葱（解除）仙授理伤续断秘方学术水平仙授理伤续断秘方学术水平w w建立诊疗常规建立诊疗常规w w改进固定方法改进固定方法w w复杂骨折治疗原则复杂骨折治疗原则w w对整复手法贡献对整复手法贡献w w麻药的应用麻药的应用w w
12、骨科器具应用骨科器具应用中医伤科发展史中医伤科发展史刀、制药用具、刀、制药用具、复位用工具、复位用工具、材料选择材料选择伤科发展时期伤科发展时期（宋元）（宋元）w w蔺道人的仙未载入正史，以秘方形式流蔺道人的仙未载入正史，以秘方形式流传，苏沈良方中的传，苏沈良方中的“ “神授散神授散” ”与仙与仙“ “接接骨丹骨丹” ”相同相同w w宋元时期，骨伤科文献与外科集中一起宋元时期，骨伤科文献与外科集中一起w w北宋：北宋：“ “大医局大医局”疮疡兼折疡科疮疡兼折疡科中医伤科发展史中医伤科发展史伤科发展时期伤科发展时期（宋元）（宋元）w w危亦林世医得效方危亦林世医得效方中医伤科发展史中医伤科发展史
13、1.1.五世医家祖传五世医家祖传2.2.集元以前大成，承蔺道人之学，发展集元以前大成，承蔺道人之学，发展 整复术整复术3.3.首创脊柱手法首创脊柱手法“悬吊复位法悬吊复位法” ” 4.4.明代评价：明代评价：“ “正骨兼金镞，推危氏言正骨兼金镞，推危氏言 其整复手法其整复手法” ” 伤科发展时期伤科发展时期（宋元）（宋元）w w危亦林世医得效方危亦林世医得效方中医伤科发展史中医伤科发展史“ “悬吊复位法悬吊复位法” ” 伤科发展时期伤科发展时期（宋元）（宋元）w w危亦林世医得效方危亦林世医得效方w w李仲南永类钤方李仲南永类钤方中医伤科发展史中医伤科发展史1.1.颈椎骨折脱位（首创悬吊牵引复
14、位、卧位颈椎骨折脱位（首创悬吊牵引复位、卧位 对拉牵引复位）对拉牵引复位）2.2.胸腰椎骨折（俯卧过伸复位法）胸腰椎骨折（俯卧过伸复位法）3.3.肱骨折、股骨、踝部骨折诊治肱骨折、股骨、踝部骨折诊治4.4.髋关节（前、后）脱位鉴别：以髋关节（前、后）脱位鉴别：以“ “粘膝粘膝”“”“不不 粘膝粘膝” ”征作区别征作区别伤科兴盛时期伤科兴盛时期（明清）（明清）w w明清明清骨科从外科分出骨科从外科分出-独立独立w w明初明初分分1313科：科：“ “接骨接骨”“”“金镞金镞” ”，后改为后改为“ “外科外科” ”和和“ “正骨科正骨科” ”w w特点：伤科专著出现（特点：伤科专著出现（2020多
15、种）多种）名医辈出，学派形成名医辈出，学派形成中医伤科发展史中医伤科发展史伤科兴盛时期伤科兴盛时期（明）（明）w w明，异远真人跌损妙方明，异远真人跌损妙方中医伤科发展史中医伤科发展史1.1.最早少林派伤科派最早少林派伤科派2.2.按穴位用药，用药特点是微温、辛按穴位用药，用药特点是微温、辛 甘、甘凉之行气活血化瘀药甘、甘凉之行气活血化瘀药3.3.评价：评价：“ “用药平稳，立法精禅，洵医用药平稳，立法精禅，洵医林中廑见之作，可补灵、素林中廑见之作，可补灵、素 所未备。所未备。” ”伤科兴盛时期伤科兴盛时期（明）（明）w w明，异远真人跌损妙方明，异远真人跌损妙方w w明，薛己正体类要明，薛己正体类要中医伤科发展史中医伤科发展史1.1.编排系统：伤科大法、方药、医案编排系统：伤科大法、方药、医案2.2.强调治伤整体观念，其强调治伤整体观念，其“ “肢体损与外，则气血伤肢体损与外，则气血伤 于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” ”，为内治，为内治纲领纲领3.3. 突出脾胃、肝肾在伤科疾病中作用；后人称为突出脾胃、肝肾在伤科疾病中作用；后人称为 “ “温补骨伤科学派的温补骨伤科学派的” ”始祖始祖伤科兴盛时期伤
