云医院助力医联体建设

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1、 云医院建设助力医联体发展*厦门市第三医院 黄建隆目 录医联体建设 云医院建设 125124云计算、大数据、物联网、移动互联和人工智能13为促进云计算产业发展，厦门市制定了厦门市云 计算服务创新发展行动计划（2012-2014年），明确 了厦门市云计算产业发展的目标、主要任务、重点工程 和保障措施。按照规划目标，厦门市计划在3至5年内建 成云计算示范工程，其中包括了厦门市“健康医疗云”的 建设。机房建设技术进步政府支持1、建设背景一是院内存储空间资源及机房空间资源有限；二是医 院业务发展迅速，但相关项目建设规划和实施周期较 长；三是医院为单机房，无法异地容灾和异地备份， 如遇异常则无法保障数据

2、安全和及时恢复；四是医院 核心业务的连续性要求；五是医院信息部门的运维工 程师较少；六是机房建设一次性投入大。2、建设实施我院是一所具有近百年历史的集医疗、教学、科研、急救 、预防、保健、康复于一体的三级综合性医院。从2013年开始 ，医院依照“总体规划、分步实施、阶段见效，不断完善”的原则 对信息化建设进行重新规划和完善，并对业务流程进行优化再 造。建设目标：不仅仅医疗数据上“云”，而是要在云端上完成 医院所有的信息系统的建设，同时院内不再运行服务器和存储 设备，实现真正的应用系统云平台化。数字化医院信息化平台建设EMR医院资源规划 HRP 电子病历临床路径社区卫生系统区域医疗平台卫生主管单

3、位垂直系统医保接口门户系统院长门户外部门户移动应用医疗管理临床服务运营管理影像管理远程医疗临床决策财务管理人事管理设备管理预算管理办公管理绩效管理管理决策客户关系电信云平台双活 容灾异地备份服务器/存储/虚拟化/IAAS（基础设施云）应用集成平台数据挖掘中心主数据/健康档案/诊疗数据服务总线/安全认证/工作流安 全 控 制 体 系 标 准 化 和 业 务 规 范 内部门户数字化医院建设整体建设规划第一阶段 已完成第二阶段 顺利开展第三阶段 规划 2020201820172016201520142013数字化医院建设整体建设规划第一阶段：实现以电子病历为核心，以临床业务为主线的信息管理第二阶段：

4、实现医院信息平台建设，盘活医院数据，服务临床管理第三阶段：巩固完善院内业务系统，深化院内数据应用，以评促建总体规划、分步实施、阶段见效，不断完善医疗云接入线路方案通讯链路系统迁移王伟杰， 黄建隆，林耀，等.PACS/RIS系统云迁移若干问题及对策. 中国数字医学,2016,11(11):101-103云PACS系统数据流图平台架构两地四中心的架构：1、软件园二期数据中心 ：主要生产中心 2、高殿数据中心：同城 异地容灾备份中心 3、福州市仓科云数据中 心：异城异地容灾的备份 中心 4、软件园三期数据中心 ：提供医疗大数据计算服 务。 5、三级等保：确保系统 和数据的安全我将全院信息化系统部署到

5、厦门市健康医疗云平台上，已经成功完 成云医院转型。同时，依托云平台特性可以更好的助力医联体发展 。借助通过三级等级测评的云平台，在云内建设独立的专区，分别从物 理安全、网络安全、主机安全、应用安全、数据安全等方面助力云医院安全建设 。采用冗余设备、冗余线路实现接入端到云端网络全自动切换，保障云 医院网络可靠性，解决医院服务上云最关键问题。依托医疗云平台特性，相比传统平台具有更高可靠性，高性价比， 高弹性，实现资源合理分配和利用。在云上具备了两地三中心架构，分别在同城异地、异城异地机房实 现容灾备份的能力，助力第三医院打造提供更可靠、更安全的云医院服务。 安全容灾备份资源网络云医院建设从2013

6、年开始建设，到现 在实现了医院信息化建设的跨 越式发展。在云医院建设中取 得了一定的成效：3、建设成效一期建设 全貌以电子病历系统为核心的信息系统建设电子病历系统、体检系统、供应室管理系统、输血室管理系统建设HIS系统、手术麻醉系统、重症监护系统、PACS/RIS系统、心电管理系统改造临床业务系统改造信息系统集成区域互通（医保、预约、双向转诊、健康档案等接口）建设底层基础建设弱电基础系统、万兆主干网、无线网全覆盖、网络改造、机房改造云平台化1、依托厦门市健康医疗云，极大缩短了应用 系统建设的周期，使得医院能够在短短几年时 间内按计划、有步骤地完成五十多个应用系统 的上线运行，实现了云平台化。2

7、、目前我院全部的应用系统都已在医疗云上稳定运 行。截至到目前，医疗云资源使用情况为：vCPU 268个、内 存 916G、存储 56.78T（注：PACS的历史影像尚未迁移）、 数据库服务器2台和大数据中心服务器9台。灵活运用高效运行3、已初步实现了以电子病历为核心，以临 床业务为 主线的信息系统云端建设，应用效果显 著，大大提升了医院的运营效率及医疗质量。移动互联4、互联网+移动： 通过互联网+，实现 移动互联，建设了掌 上医院、微信公众号 、互联网+检验、影 像、心电、远程会诊 、双向转诊等助力分 级诊疗，方便病人， 提高病人就医体验。二期建设 进展医院集成平台建设实现全院患者主索引、单点

8、登录、主数据管理、业务流程标准化HIS系统、手术麻醉系统、重症监护系统、 PACS/RIS、心电管理系统、LIS医院数据中心基于数据中心的数据应用基于全量实时数据的运营、临床、科研数据分析应用扩充完善业务流程优化完善、历史数据/分析指标扩充、应用场景完善集成平台 建设18可视化业务流程梳理实现全院患者主索引管理平台统一管理各系统账户密码处理患者入院信息效率分析 0.015秒HIS业务集成服务 77个业务场景优化患者信息登记及更新、入院登记、患者入科、患者出院、患者位置转移、取消入院、取消转科、取消出院、医嘱开立、医嘱发送、医嘱取消发送、医嘱校队、医嘱执行、医嘱停嘱、作废医嘱、删除医嘱、撤销删除

9、医嘱、单点登录、脑猝中病人信息主数据员工、科室、诊断、手术操作、药品、血型、费别、诊疗单据类型、挂号类别、医嘱执行频率、收据类别、病案类别、会计核算科目、支付方式等30余项字典病案归档LIS、HIS、PACS、OPS、病理系统、护理系统归档信息核心系统EMR、检验报告发布、检查报告发布、微信掌上预约、ICU、移动护理、移动医生其他系统综合信息办公系统OA、移动支付全量实时 数据中心 建设20基于大数据的病历全文检索临床规则知识库基于大数据的临床数据统一存储患者统一视图医疗质量监测分析基于 数据中心 的 数据应用运营决策分析系统 运营 KPI 指标监控 精细化分析 PC、手机、平板 多元化支撑

10、目标基线、预警 病历全文检索患者统一视图 就诊信息集成视图 患者全生命周期诊疗信息 多维度信息聚合 自动分析监测 诊疗提醒建议 基于大数据 全文检索 病历文件分词索引 病历快速匹配查询 多全数据分析 精确定位 对比、趋势、溯源 患者安全类指标 运行管理类指标 多角色分析参与4、体会目 录医联体建设 云医院建设 125 国务院2015年09月11日发布的关于推进分级诊疗制度建设的指导意见指出，到2017年 ，分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市开展试点，医疗卫生机构分工协作机制基本 形成。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 的分级诊疗模式逐步形成

11、，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 国务院2015年07月04日发布的关于积极推进“互联网+”行动的指导意见指出，发展 基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病 历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。积极利用移动 互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。积 极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。 国家卫生计生委2016年12月13日发布的远程医疗信息系统基本功能规范指出，远程 医疗信息系统基本业务功能包括远程会诊、远程预约、远程双向转诊、远程影像诊断、远 程心电诊断、远程

12、医学教育等6类，所有远程医疗信息系统必须具备以上这些功能，缺一 不可。远程医疗信息系统扩展业务功能包括远程重症监护、远程手术示教、远程病理诊断 等3类，有条件的医院可选择其中的部分或全部功能实施。1、背景 国务院办公厅2017年4月印发了关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见，指出建设 和发展医联体，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促 进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升 医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。至此，“医联体”建设在 政府主导下，从“民间”自发，开始驶入政策保障的发展轨道，成为了深化

13、医改的必然选择 。明确指出，2017年6月底前各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底 前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。124现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置 不合理，不能有效满足激增的预防、治疗和康复、护理等 服务需求。135我国人口的80%分布在县以下医疗卫生资源欠发达地区， 而我国医疗卫生资源80%分布在大、中城市，医疗水平发 展不平衡，三级医院和高、精、尖的医疗设备也以分布在 大城市为多。 在大城市，病人也希望能到三级医院接受专家的治疗，造 成协作医院病人纷纷流入市级医院，加重了市级医院的负 担，造成床位紧张，而基层床位闲置，最终导致医疗资源

14、 分布不均和浪费的问题。我国优质医疗资源紧缺，大医院患者扎堆，一号难求、一 床难求，导致“看病难、看病贵” 问题。基层医院救治能力较弱，基层救治水平不高，对危重疾病 急诊急救经验不足。急救转运体系亟待加强，基层医疗急 救网络体系尚未完善。2、需求3、模式厦门市同安区医院集团集团化运营模式带来的挑战医疗业务运营一体化的医疗集团模式对医院信息化建设提出了新的挑战：1. 集团垂直管理：统一的人财物管控，财务多账套的分统相结合2. 业务共享模式：临床业务共享服务中心，财务共享服务中心建立3. 患者服务统一：患者资料共享，卡和账户的统一，预约的统一4. 管理固化要求：医疗管理的标准化，流程的标准化，新院

15、统一接入5. 医院运营需求：集采和配送，降低成本，人员绩效的考核6. 集团运维需求：高运维效率，低运维成本，系统安全稳定可扩充目标：实现“人、财、物”纵向统一整合，一体化运行的“医疗集团”。管理模式的变革带来的关注点变化传统医院管理存在的问题人力缺少科学合理的 针对医院、科室 、人员绩效考核 体系以及相应激 励机制财务医院的财务系统 相对独立；尚未 建立医院内部预 算机制；成本核 算覆盖面较窄；物资物资管理、设备 管理、药品管理 等为独立的孤岛 式模块，流程断 链；决策医院领导无法实时地掌握医院运营状 况，无法依托科学的运营数据分析进 行经营决策管理模式的变革集团化医院管理需求一 体 化 管

16、控智能分析与集中展示人、财、物的统一管理统一数据统计与分析集团统一业务管控统一的业务管控统一的物流配送统一的人员管理统一的科教研管理4、云平台打造助力核心竞争力提升的一体化平台化IT环境服 务 效 率 提 升医 疗 质 量 提 升核心 竞争力主营 业务运营 支撑工作效率医疗安全 提高效益控制风险 医 疗 活 动 过 程 管 理运 营 活 动 全 程 监 管01 02 03 04开放、融合、协同的平台化“微服务”思想适应集团化 运营、云部 署的应用架 构体系高内聚低 耦合的 SOA微服 务共享平 台基于角色 的统一分 级授权的 功能体系一体化管理的 知识 、规则 、应用融合平 台统一术语 与元数据 管理的标 准服务体 系统一化使用规范化管理集团化服务医疗资源区域 共享 医疗活动跨机 构协同 医疗收入成本 按机构归集 医疗物资在地 供应业务逻辑与人 机操作界面分 离 业务逻辑处理 与业务控制规 则分离； 知识库与知识 应用嵌入管控 分离；一体化融入安全，高效，