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1、胺碘酮应用的新共识苏州大学附属一院 蒋文平 2008年10月1.AAD应用存在不安全因素临临床研究药药物治疗对疗对 象结结果CAST1氟尼卡、英卡尼 VS安慰剂剂MI室早患者总总死亡率CAST2莫雷西嗪嗪vs安慰剂剂MI室早患者总总死亡率MPACT美西律vs安慰剂剂MI室早患者总总死亡率SWORDD-Sotalol vs安慰剂剂MI后伴LVD总总死亡率Coplen等奎尼丁vs安慰剂剂AF患者总总死亡率Nattel等奎尼丁、丙吡胺 索他洛尔vs安慰剂剂AF患者总总死亡率Moonoe等奎尼丁、普酰酰胺 vs经验经验 治疗疗心脏脏停搏停搏率2.提升了胺碘酮在抗心律失常治疗中地位(1)促心律失常作用小
2、 (2)基本不带负性肌力作用 (3)心梗、心衰、左室功能不全，左室肥大患者的抗心律失常基本用药 (4)能有效地中止危及生命的室律失常发作，远期生存率是中性结果 (5)已占AAD处方率33-70%3.胺碘酮在室律失常治疗中应用(1)急性中止室速发作原因不明宽QRS波心速，按VT治疗，DC为、C选择，胺碘酮为a、C选择血流动力学稳定单形性VT，静注胺碘酮(a、B)血流动力学不稳定单形性VT，耐电击，或复发静注胺碘酮 (a、C)不伴QT延长的反复多形性VT，静注胺碘酮(、C)冠心病和特发性反复单形性室速(repetitive)，静注胺碘酮(a、C)急性心肌缺血诱发的不间断多形性室速，推荐血运重建和B
3、Bs治疗，随后静注胺碘酮( 、C)不间断单形性室速，静注胺碘酮有效，随后消融治疗(a、B)电风暴(多次VT发作需电复律)(a、C)由AMI引起、或多形性VT风暴，静注阻滞剂，不控制者加用胺碘酮不间断型VT风暴，静注胺碘酮，不控制者加用阻滞剂无脉性VT/VF，配合电复律，加用胺碘酮(、B)(2)远期防治( SCD一级预防)MI+LVD LVEF30-40% NYHA -级，不能或不接受ICD，胺碘酮应用 b、CDCM(非缺血性) LVEF30-35% NYHA -级，不能或不接受ICD，胺碘酮应用 b、CHCM伴1个或多个猝死高危因素(左室壁厚30mm，家族猝死史等)，胺碘酮应用 b、CCHF患
4、者猝死高危者(缺血、非缺血心肌病、LVEF90% 视神经病变/神经炎 400mg/d)，但也见于低剂量发生于治疗过程任何时间，但也见于用药一周诊断无特殊指标，靠X线胸片和CT前后对比，排除其他疾病治疗：停药，prednisone 40-60mg/d(4)甲状腺毒性服药初期就表现TSH升高(5 U/ml，游离T4、T3均降低 可用左旋甲状腺素治疗，目标使TSH正常化胺碘酮引起甲亢(AIT)富碘地区少，发生率3%见于治疗任何时期，发生突然诊断TSH0.1U/ml，T3原有甲状腺病(多发性结节，Grave氏病)，由胺碘酮激发，治疗：停用胺碘酮或大剂量抗甲状腺药物由甲状腺炎引起(甲状腺触痛、发热)，初
5、起prednisone和丙基硫甲嘧啶联用，1-2周反应良好者停用丙基硫氧嘧啶单用prednisone甲状腺炎为自限性疾病，可转化成甲减8. 胺碘酮应用最大获益者(1)MI、心肌病、HF、LVD合并快速房性、室律失常者 (2)心脏围手术期合并快速心律失常者 (3)ICD植入者，减少放电9.胺碘酮应用共识(1)胺碘酮应用定位于结构异常的各种心脏病、心衰者合并快速心律失常，目前尚无替代药物(2)胺碘酮心外副作用多，应用限于危及生命的心律失常，或可引起严重并发症的心律失常(3)胺碘酮应用重在控制心律失常急性发作，远期维持窦律、 预防室速复发、SCD二级预防仅为选择性应用(4)远期应用应定期随访(心律失常控制情况，X线胸片，甲状腺、肝功能等)，并应注意合并用药的相互作用
