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1、 北京中医药大学东直门医院急诊科 刘清泉截止2009年5月1日19:00(GMT)，全球共有 13 个国家官方报告发现有实验室确证的甲 型H1N1流感病毒 感染病例共计 365 例，10 例死亡。2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染 猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪 流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽 流感和人流感三种流感病毒的基因片断， 是一种新型猪流感病毒。在1976年美国发生所谓的“新泽西”事件中, 大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒,该 病毒与当时从猪体内分离到的病毒相同， 首次证实了在自然条件下,猪流感病毒可从 猪传播给人。1999年10月21日,香港一个10
2、月龄女婴感染 了猪流感病毒H3N2,现已完全康复。传染源：主要是感染甲型H1N1流感病毒的 人，感染这种病毒的动物可能有传播。传染途径：现阶段的疫情调查正在对甲型 H1N1流感的传播方式进行研究，但是有限 的资料提示，这种病毒的传播方式与其他 流感病毒相似。季节性人流感病毒主要通 过呼吸道飞沫传播 (如感染患者在易感者附 近咳嗽或打喷嚏时)。由于飞沫在空气中悬浮时间较短，在空气传播 距离一般不远( 150 mg, qd,分为 2 次服药75 mg, qd扎那米韦 成人2次5 mg吸入(共10 mg), bid2次5 mg吸入(共10 mg), qd儿童2次5 mg吸入(共10 mg), bid
3、 (年龄 7岁)2次5 mg吸入(共10 mg), qd (年龄 5岁)推荐抗A(H1N1)型流感病毒药物剂量（表格摘自 IDSA季节性流感指南 ）与安慰剂对照组相比(恶心不伴呕吐约6%；呕吐约3%)，奥司他 韦治疗组成年患者发生恶心和呕吐比例更高(恶心不伴呕吐约 10%；呕吐约9%)，在应用奥司他韦治疗的儿童中，14%发生呕 吐，安慰剂组仅为8.5%总体上说，约有1%的患儿因上述副作用停药，在奥司他韦临床 试验中，仅有极少数成年患者因上述症状导致停药；应用奥司他韦进行药物治疗的临床试验中，不良反应的种类和 发生率与此相似；如果奥司他韦与食物同服，恶心和呕吐症状可能较轻；尚无研究评价奥司他韦是
4、否影响对TIV的免疫反应；上市后监测显示，应用奥司他韦后可能发生一过性神经精神事 件(自我伤害或谵妄)；多数病例报告来自日本的青少年和成年 患者；国内没有上市耐药液体支持退热营养支持 并发肺炎轻症：早期抗病毒治疗加对症处理，并发 细菌感染者，合理使用抗菌素。重症患者：机械通气、血液净化等器官支 持治疗。控制传染源；切断传播途经；保护健康人群；传染源不明确；隔离确诊患者观查疑似病例隔离密切接触者 疑似或确诊A（H1N1）型流感的患者应被 安置于单人房间中，房门应保持关闭。 如果可能，可安置于有负压的空气传播传 染隔离病房（AIIR），并保持每小时换气6 12次； 空气可直接排放至外部，或经高效微
5、粒空 气（HEPA）滤过器滤过后再次循环使用； 在给患者吸痰、行支气管镜操作或气管插 管时，应在有负压的操作间中进行； 当患者离开病房时应佩戴手术口罩，鼓励其经常洗 手； 患者使用过的杯子或其它用具在给其它人使用前应 采用肥皂和清水洗净。所有的医疗活动均应采用标准的飞沫和接触传染预 防措施，并维持至发病后7天或症状缓解； 在脱掉手套和脱离其它医疗设备时以及在接触任何 呼吸道分泌物后，应坚持确保用肥皂和清水洗手或 使用手消毒剂保证手部卫生； 照看疑似或确诊患者以及收集临床标本的所有医护 人员应戴一次性非无菌手套、罩衣和眼睛防护设备 （如护目镜）以防止结膜感染。对疑似和确诊A（H1N1）型流感患者
6、从事可 产生气溶胶医疗活动（例如收集临床标本、气 管插管、雾化治疗、支气管镜检查，以及涉及 急诊气管插管或心肺复苏术的抢救）的所有医 护人员应佩戴密封的一次性N95口罩；在弄清这种病毒的传播方式前，直接看护疑似 或确诊A（H1N1）型流感的全体医护人员在进 入患者病房前应佩戴密封的一次性N95口罩；养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少 压力、足够营养; 避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼 吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽 或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾 桶；如
7、在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立 即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检 验检疫部门说明。尽量减少发病的诱因，因为生病的人体自身免疫力会下降。诱 因有：温度环境变化太大如衣物、空调，避免过度疲劳、睡眠 时间不足、醉酒、坏情绪、营养不良、缺少运动等。日常多选择一些提高免疫力的食物，如：香菇、蒜、猕猴桃、 新鲜萝卜、胡萝卜、蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳、车 养、百合、玉米、西红柿、红薯、茶叶、海带、杏、酸奶、燕 麦、洋葱、海蚝等。少吃扼杀免疫力的食物，如高脂肪食物、高糖、烟酒、咖啡。在医生的指导下可以适当借助提高免疫力的药品，党参、黄芪 、杞子、红枣等。自己可以在市
8、场上购买一些能提高免疫力的调养食品：蔬菜茶 、西洋参等。伤寒、温病、疫病等；中医学发展与传染病息息相关；张仲景的 伤寒论、李东垣之内外伤辨惑、吴又可的 温疫论、叶天士的温热论、吴鞠通之温病 条辨，无一不是论述的传染病，又是中医 发展的里程碑。现今疫病的猖獗，中医学的又一春 太阳病：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、大青 龙汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、葛根芩连 汤等。阳明病：三承气汤、白虎汤；少阳病：柴胡汤；太阴病：理中汤；少阴病：四逆汤；厥阴病：乌梅丸。甘温除大热之补中益气汤；达源饮三消饮白虎汤瓜蒂散承气汤槟榔、草果、厚朴、大黄从口鼻而入，邪伏膜源；辛凉轻剂银翘散辛凉重剂白虎汤热入营分清营汤热入血分犀角地
9、黄汤发展仲景之承气汤“黄龙汤、宣白承气汤、 导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤”；温邪上受，首先犯肺，逆传心包。春末夏初，阳气弛张，温盛为热；厉气流行，可兼秽浊；口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始于太 阴，兼有肠病；多青壮年之人；外感毒邪内蕴积热内外合而为病化生毒热，蕴生瘀毒，内舍脏腑，损伤气 血，进而内闭外脱，终致危象。毒袭肺卫症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸 痛、咳嗽治法：清热解毒，宣肺透邪参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡 、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂 、双黄连口服制剂。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛， 不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。毒犯肺胃症
10、状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛 腹泻、头身、肌肉酸痛治法：清热解毒，化湿和中参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿 香、姜半夏、苏叶、厚朴常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制 剂等湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉 象模糊，二加减正气散主之。藿香梗、陈皮、厚朴、茯苓皮、木防己、 大豆黄卷、通草、薏苡仁。 湿郁经络，身热身痛，汗多自利， 薏苡 竹叶散主之。毒壅气营症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短 、烦躁不安、甚者神昏谵语治法：清气凉营参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄 、生石膏、赤芍、水牛角必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血 必净、清开灵、醒脑静注射液等。阳明温病，喘促不宁，痰涎壅盛
11、，右寸实 大，肺气不降者，宣百承气汤主之。世多言寒疫者，究其病状，则憎寒壮热， 头痛、骨节烦痛，虽发热而不甚渴，时行 则里巷之中，病具像似，非若温病之不甚 头痛、骨痛而渴，故名曰寒疫耳。生活起居预防1“虚邪贼风，避之有时”，及时增添衣物 。2“食饮有节”，饮食要有规律。3“起居有常”，作息要有规律。4“精神内守，病安从来”，“恐则气下， 惊者气乱”，对流感产生恐惧之心，必导致 气机逆乱，气郁化热，产生毒热之邪，更 易招致外感。饮食预防饮食宜清淡，少食高粱厚味之品（易化生 积热），所以在日常生活中，做一些简单 、美味的小药膳，对预防流感也有帮助。二白汤：葱白15g，白萝卜30g，香菜3g。加水适
12、 量，煮沸热饮。姜枣苏叶饮：苏叶3g，生姜3g，大枣3个。生姜切 丝，大枣切开去核，与苏叶共装入茶杯内，冲入沸 水200300ml，加盖浸泡510分钟趁热饮用。桑叶菊花水：桑叶3g，菊花3g，芦根10g。沸水浸 泡代茶频频饮服。薄荷梨粥：薄荷3g，带皮鸭梨一个（削皮），大 枣6枚（切开去核），加水适量，煎汤过滤。用小 米或大米50g 煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸 即可食用，平时容易“上火”的人可吃。荸荠、百合、梨等具有清热生津的作用，可以 适当食用。鲜鱼腥草3060克，蒜汁加醋凉拌。鲜败酱草3060克，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。鲜马齿苋3060克，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。赤小豆、绿豆适量熬汤服用
13、。若口鼻干燥较重，可以棉签蘸香油外涂，具有 润燥的功用。药物预防 成人（1）桑叶10克 白茅根15克 金银花12克功能：清热宣肺适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄 。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。（）苏叶克、佩兰克、陈皮克功能：健脾化湿适应人群：面晦无光，常有腹胀，大便偏溏煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。（3）大青叶、紫草、生甘草功能：解毒清热适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄 。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。儿童藿香6克 苏叶6克 银花10克 生山楂10克功能：清热消滞适应人群：
14、儿童易夹食夹滞者。此类儿童 容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥。煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次 ，35付为宜。中药预防感冒需要注意事项：1老人、儿童应在医师的指导下适当减量服用；2慢性疾病患者及妇女经期、产后慎用，孕妇禁 用；3预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用35 天；4服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服 药并及时咨询医师;5对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用；6不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。根据中医和民间传统，多用具有芳香化浊 类中药，制成香囊或香薰，具有除瘴避秽 的作用，如苍术、艾叶、藿香、山萘等。千金方雄黄散雄黄五两、朱砂、菖蒲、鬼臼（各二两）上四味下筛，涂五心、额上、鼻中及耳门 。
