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1、焦虑障碍的临床研究进展焦虑障碍的临床研究进展北京大学北京大学 精神卫生研究所精神卫生研究所 第六医院第六医院 罗和春罗和春1内容内容 概述：对焦虑的认识过程。焦虑障碍的概述：对焦虑的认识过程。焦虑障碍的 流行病学资料。流行病学资料。 焦虑障碍的分类。焦虑障碍的分类。 焦虑障碍各亚型的诊断与治疗。焦虑障碍各亚型的诊断与治疗。 多途径、多角度关注焦虑障碍的治疗。多途径、多角度关注焦虑障碍的治疗。2一、概述一、概述1. 1. 概念概念 常见的精神症状常见的精神症状多与抑郁症同时出现多与抑郁症同时出现 常见的心理障碍之常见的心理障碍之 一一 误区误区常将焦虑与抑郁混淆常将焦虑与抑郁混淆 ，忽略对其的治
2、疗，忽略对其的治疗 。32.2.焦虑障碍概念的认识历程焦虑障碍概念的认识历程 18501850前前 认识到抑郁是病，焦虑不是病认识到抑郁是病，焦虑不是病 ，只是抑郁症的一部分。，只是抑郁症的一部分。 1894 1894 弗洛伊德弗洛伊德 把焦虑症从神经衰弱把焦虑症从神经衰弱 中分离。中分离。分为广泛性、急性焦虑发作分为广泛性、急性焦虑发作 1980 1980 KleinKlein分出焦虑障碍，并提出惊恐障碍诊断分出焦虑障碍，并提出惊恐障碍诊断4二、流行病学二、流行病学 焦虑障碍焦虑障碍 Kessle1 1994Kessle1 1994年年 人口抽样调查人口抽样调查患病率患病率2.617.2%2
3、.617.2% 1982 1982 我国我国 15-59 15-59 岁，患病率岁，患病率1.48%1.48% 女多于男女多于男 3:23:2 美国近期流调：美国近期流调：焦虑障碍占常见精神疾病的首位。焦虑障碍占常见精神疾病的首位。 发病率呈逐年增高趋势。发病率呈逐年增高趋势。5焦虑障碍患病率焦虑障碍患病率19941994美国国家共病调查结果美国国家共病调查结果患病率患病率%广泛性广泛性 焦虑症焦虑症社交焦社交焦 虑症虑症惊恐惊恐 障碍障碍强迫强迫症症创伤后创伤后 应激障应激障 碍碍总计总计患病率患病率3.13.17.97.92.32.31.31.33.53.517.217.2终生患终生患 病
4、率病率5.15.113.313.33.53.52.22.22.32.3？24.924.9近期美国流调资料,焦虑障碍总患病率为18.8%，终生患病率为28.8%。6三、三、 诊断标准诊断标准 与分类与分类 美国精神病学会制定的美国精神病学会制定的DSM-IVDSM-IV类型类型广泛性焦虑症（广泛性焦虑症（GADGAD） 社交焦虑症（社交焦虑症（SADSAD）焦虑障碍焦虑障碍 惊恐障碍（惊恐障碍（PDPD）强迫症（强迫症（OCDOCD）创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）-DSM-DSM7四、病因与发病机理四、病因与发病机理4.1 4.1 遗传学（遗传学（1 1）SlateSlate
5、的研究的研究单卵双生子共同出现焦虑单卵双生子共同出现焦虑症状症状者为者为65%65%；双卵双生子为双卵双生子为13%13%；单卵双生子同患焦虑单卵双生子同患焦虑症症的同病率为的同病率为50%50%； 双卵双生子的同病率为双卵双生子的同病率为2.5 %2.5 %。84.1 4.1 遗传学（遗传学（2 2）KendlerKendler等研究等研究对对 1,0331,033名女性双生子的研究名女性双生子的研究 表明焦虑障碍有明显的遗传倾向，表明焦虑障碍有明显的遗传倾向， 其遗传率为其遗传率为30%,30%,认为不是家庭认为不是家庭和环境因素的影响。和环境因素的影响。94.24.2生化生化 乳酸盐含量
6、升高乳酸盐含量升高 与焦虑发作有关与焦虑发作有关 神经递质紊乱神经递质紊乱5-HT5-HT、DADA、NENE、 - - 氨基丁酸氨基丁酸 受体受体肾上腺素能受体大量兴奋：心悸、颤抖肾上腺素能受体大量兴奋：心悸、颤抖苯二氮卓类受体功能降低苯二氮卓类受体功能降低104.34.3神经免疫学学说神经免疫学学说 YeragatliYeragatli等研究等研究 惊恐发作患者的总白细胞计数显著惊恐发作患者的总白细胞计数显著高于高于 正常对照组；正常对照组； 淋巴细胞显著淋巴细胞显著低于低于正常对照组；正常对照组； 免疫球蛋白免疫球蛋白IgAIgA显著显著高于高于正常对照组，正常对照组， IgGIgG,
7、, IgMIgM和和IgEIgE与正常对照组无差异；与正常对照组无差异； 淋巴细胞亚群无改变淋巴细胞亚群无改变。114.44.4神经影像学神经影像学 MRIMRI发现惊恐障碍患者的颞叶结构改变发现惊恐障碍患者的颞叶结构改变海马结构的改变尤为明显海马结构的改变尤为明显; ; PETPET发现患者有脑血流失调、脑血管收缩；发现患者有脑血流失调、脑血管收缩；广泛性焦虑症广泛性焦虑症病人基底节和脑白质代谢病人基底节和脑白质代谢 率降低率降低; ;额叶和颞叶功能下降，且与病情额叶和颞叶功能下降，且与病情 严重程度相关。严重程度相关。12五、发病的相关因素五、发病的相关因素 医学模式转化：医学模式转化：
8、心理、社会因素心理、社会因素 ，人们长期处于烦闷、紧张、兴奋、焦虑人们长期处于烦闷、紧张、兴奋、焦虑 、抑郁、不安等状态下，易出现焦虑障、抑郁、不安等状态下，易出现焦虑障 碍碍 缺少社会支持等原因，正常的心理生理缺少社会支持等原因，正常的心理生理 反应向病理的心理生理障碍过渡，因而反应向病理的心理生理障碍过渡，因而 导致焦虑症状的产生。导致焦虑症状的产生。 个性倾向：个性倾向： 性格因素性格因素13六、焦虑障碍的特征六、焦虑障碍的特征 慢性进展性严重性疾病慢性进展性严重性疾病难自愈，易复然，难自愈，易复然， 易复发。易复发。 常合并抑郁和物质依赖（常合并抑郁和物质依赖（ 酒、药瘾等）酒、药瘾等
9、） 导致患者受教育程度低、收入低、失业导致患者受教育程度低、收入低、失业 高高 女多于男（高女多于男（高1.5-31.5-3倍）倍）14七、主要临床表现七、主要临床表现1.1.精神症状精神症状 惊吓反应过度惊吓反应过度 躯体感觉过度敏感躯体感觉过度敏感 易激惹易激惹 害怕、忧虑、害怕、忧虑、 紧张、不安紧张、不安 注意力下降注意力下降 睡眠障碍睡眠障碍152.2.躯体症状躯体症状 胸部压迫感、不适、呼吸短促胸部压迫感、不适、呼吸短促 口干、吞咽困难口干、吞咽困难 肌肉紧张、痛疼肌肉紧张、痛疼 僵硬、震颤、多汗僵硬、震颤、多汗 眩晕、麻木、乏力眩晕、麻木、乏力 腹泻、尿频腹泻、尿频 性欲减退性欲
10、减退16八八 、各类焦虑障碍的临床表现与治疗、各类焦虑障碍的临床表现与治疗（一）广泛性焦虑症（一）广泛性焦虑症（GADGAD） 临床表现：临床表现： 缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆 及紧张为主的慢性焦虑，可持续数年及紧张为主的慢性焦虑，可持续数年 显著的植物神经症状显著的植物神经症状 患者难以忍受、无法解脱痛苦患者难以忍受、无法解脱痛苦 171.1.诊断标准诊断标准 病程：病程：过度焦虑和担心不少于过度焦虑和担心不少于6 6个月；个月； 或无法控制的过度焦虑、担心；或无法控制的过度焦虑、担心； 多表现慢性功能障碍；多表现慢性功能障碍； 继而发展成其他精神障碍共
11、病继而发展成其他精神障碍共病？182.2.鉴别诊断鉴别诊断2.12.1与惊恐障碍（与惊恐障碍（PDPD）的家族史比较）的家族史比较一级亲属分别患一级亲属分别患GADGAD、 PD PD 的百分比的百分比GADGADPDPD人数人数GADGAD一级亲属一级亲属19.5%19.5%4.1%4.1%2020PDPD一级亲属一级亲属5.4%5.4%14.9%14.9%202019GADGAD、 PDPD患者阳性家族史百分比患者阳性家族史百分比+GAD+GAD+ PD+ PD人数人数GADGAD41.5%41.5%9.8%9.8%4141 PDPD18.6%18.6%45.7%45.7%7171202.
12、22.2与惊恐障碍临床症状比较与惊恐障碍临床症状比较 GAD GAD 起病早，症状轻，易忽视，呈慢起病早，症状轻，易忽视，呈慢 性病程中枢神经警觉性增高，以警觉、性病程中枢神经警觉性增高，以警觉、 注意力有关，预后好。注意力有关，预后好。 PD PD 症状明显，就诊早症状明显，就诊早病程相对短病程相对短自主神经症状多，心血管症状多自主神经症状多，心血管症状多 。21 心理治疗：认知心理治疗心理治疗：认知心理治疗单独心理治疗对焦虑有效，合并药物可增单独心理治疗对焦虑有效，合并药物可增 加抗焦虑的效果。加抗焦虑的效果。 药物治疗药物治疗苯二氮卓药物苯二氮卓药物2020世纪世纪6060年代年代 药物
13、依赖、撤药反应药物依赖、撤药反应丁螺环酮丁螺环酮 抗焦虑，缺乏抗抑郁。抗焦虑，缺乏抗抑郁。黛力新、坦度螺酮、中药乌灵胶囊黛力新、坦度螺酮、中药乌灵胶囊 电针治疗：百会、印堂穴电针治疗：百会、印堂穴2.32.3治疗治疗22 抗抑郁药三、四环类。抗抑郁药三、四环类。 选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs） ：西酞普兰、左洛复、艾司西酞普兰。：西酞普兰、左洛复、艾司西酞普兰。 SNRISNRI文拉法辛：文拉法辛： 博乐欣、怡诺思（进口）博乐欣、怡诺思（进口） 此类患者常伴有抑郁，选择具有抗焦虑效此类患者常伴有抑郁，选择具有抗焦虑效 果的抗抑郁药较好。果的抗
14、抑郁药较好。23（二）惊恐障碍（二）惊恐障碍（PDPD） 临床基本特征：临床基本特征：严重焦虑发作，不可预测性，严重焦虑发作，不可预测性，发作时间短发作时间短10-3010-30分。分。 治疗治疗心理治疗、认知行为心理治疗。心理治疗、认知行为心理治疗。24 药物治疗药物治疗TCAsTCAs 疗效肯定，起效慢，副反应大疗效肯定，起效慢，副反应大MAOIsMAOIs 不良反应多，现已少用不良反应多，现已少用BZD BZD 共济失调、依赖、反跳共济失调、依赖、反跳SSRIsSSRIs 一线治疗、安全一线治疗、安全 、有效、有效 难治性患者难治性患者认知行为治疗、联合用药认知行为治疗、联合用药 、 增
15、大药量增大药量25（三）社交焦虑症（三）社交焦虑症（SADSAD） 临床基本特征：临床基本特征：回避社交，持续显著的畏惧、惊恐回避社交，持续显著的畏惧、惊恐 治疗治疗心理治疗：认知行为心理治疗心理治疗：认知行为心理治疗药物治疗：药物治疗：TCAsTCAs、 SSRIsSSRIs 疗效肯定，副反应小，耐受性好疗效肯定，副反应小，耐受性好26（四）（四） 强迫症强迫症1.1.临床表现临床表现强迫症状为主的神经症强迫症状为主的神经症(CCMD(CCMD3 3) )， 有意识的自我强迫和反强迫并存。有意识的自我强迫和反强迫并存。二者强烈冲突焦虑、痛苦。二者强烈冲突焦虑、痛苦。伴有：伴有：重症抑郁、社交焦虑症、躯体形式障重症抑郁、社交焦虑症、躯体形式障 碍、进食障碍、物质滥用。碍、进食障碍、物质滥用。272.2.强迫症的诊断标准强
