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1、缺血性脑卒中缺血性脑卒中 抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗天津医科大学第二医院神经内科天津医科大学第二医院神经内科 李李 新新卒中是致死致残的首位疾病卒中是致死致残的首位疾病 卒中是全球多发性疾病，它威胁生命、健康和生卒中是全球多发性疾病，它威胁生命、健康和生 活质量活质量 卒中有很多预防、治疗和康复卒中的手段卒中有很多预防、治疗和康复卒中的手段 卒中专业人员和非专业群众了解卒中是行动的第卒中专业人员和非专业群众了解卒中是行动的第 一步一步世界卒中日宣言世界卒中日宣言Vladimir Hachinski Vladimir Hachinski 李新李新 解读世界卒中日宣言解读世界卒中日宣言 中华
2、医学杂志中华医学杂志 2010,90(1):70 2010,90(1):70“One in Six“- “One in Six“- 可能就是你可能就是你 20102010年年 世界卒中日主题世界卒中日主题 one in six people one in six people worldwide will have a worldwide will have a stroke in their lifetime. stroke in their lifetime. Every six seconds, Every six seconds, someone somewhere someone s
3、omewhere will die from a stroke.will die from a stroke.Save a life today. Save a life today. Act Now Act Now ！20112011年：年： Every Day Is a World Stroke Day: Every Day Is a World Stroke Day: Act Now, Be a Stroke Champion and a Torchbearer Act Now, Be a Stroke Champion and a Torchbearer(1) how to ensur
4、e that (1) how to ensure that what we know will what we know will translate intotranslate intowhat we do in daily what we do in daily practice,practice,（2 2）how to educate how to educate the public on a the public on a healthier lifestyle healthier lifestyle worldwide in spite worldwide in spite of
5、cultural,social, of cultural,social, and religious and religious differencesdifferences卒中是可防可治的疾病卒中是可防可治的疾病世界卒中日的总主题世界卒中日的总主题STROKE: A PREVENTABLE STROKE: A PREVENTABLE AND TREATABLE AND TREATABLE CATASTROPHECATASTROPHE卒中是可防可治的疾病卒中是可防可治的疾病预防为主预防为主（一）（一） 卒中是可以预防的卒中是可以预防的 但是全球的发病率日渐增高但是全球的发病率日渐增高 人群的高
6、龄化、不健康饮食和体力活动少等促进高血压、高胆固醇、人群的高龄化、不健康饮食和体力活动少等促进高血压、高胆固醇、 肥胖、糖尿病、卒中、心脏病和血管性认知功能障碍的发生和发展肥胖、糖尿病、卒中、心脏病和血管性认知功能障碍的发生和发展 世界范围不论年龄、性别、种族和国家，卒中造成世界范围不论年龄、性别、种族和国家，卒中造成5.75.7百万百万/ /年死亡，年死亡， 是全球的第二死亡原因（我国为首位）是全球的第二死亡原因（我国为首位） 4/54/5卒中发生在低或中等收入的国家，防治卒中的支付能力很小卒中发生在低或中等收入的国家，防治卒中的支付能力很小 若针对卒中的现状无所作为，至若针对卒中的现状无所
7、作为，至20152015年预期死于卒中人数将达到年预期死于卒中人数将达到6.76.7 百万百万/ /年年 若现有的防治措施能真正落实和付诸实现，到若现有的防治措施能真正落实和付诸实现，到20182018年能避免年能避免6 6百万人百万人 死于卒中死于卒中 在预防和处理卒中，以及对因卒中残废患者的康复治疗有很多行之有在预防和处理卒中，以及对因卒中残废患者的康复治疗有很多行之有 效的手段，特别是预防效的手段，特别是预防（二）（二） 联合一切力量来联合一切力量来预防预防卒中卒中 - -世界范围首要健康问题之一世界范围首要健康问题之一 但是对这种最常见的威胁人类健康和生命的疾病但是对这种最常见的威胁人
8、类健康和生命的疾病 的研究，却和其他重要慢性疾病孤立分割开来的研究，却和其他重要慢性疾病孤立分割开来 最常见的危险因素有：吸烟、体力活动缺乏、不最常见的危险因素有：吸烟、体力活动缺乏、不 健康的饮食、（我国还有酣酒）等除造成卒中外健康的饮食、（我国还有酣酒）等除造成卒中外 还是造成心脏病、糖尿病、慢性肺疾病、肿瘤以还是造成心脏病、糖尿病、慢性肺疾病、肿瘤以 及阿尔茨海默（及阿尔茨海默（AlzheimerAlzheimer）病的病原性危险因）病的病原性危险因 素素 所以，我们需要联合所有医疗卫生机构和单位，所以，我们需要联合所有医疗卫生机构和单位， 协力努力工作，预防这些病因性危险因素的增长协力
9、努力工作，预防这些病因性危险因素的增长 趋势趋势（三）（三） 保证将我们所知道的都付诸实际，保证将我们所知道的都付诸实际， 预防是最容易实预防是最容易实 现见效的，也正是我们的知识的用武之地。但是预防确被忽略，现见效的，也正是我们的知识的用武之地。但是预防确被忽略， 所以我们应该所以我们应该 鼓励健康的环境，以支持健康的习惯和生活方式鼓励健康的环境，以支持健康的习惯和生活方式 鼓励使用鼓励使用有效的药物预防有效的药物预防高危人群发病（高危人群发病（一级预防）和已患脑血管病）和已患脑血管病 者再发病（者再发病（二级预防二级预防）。但是，在很多发展中国家，这些药难以得到）。但是，在很多发展中国家，
10、这些药难以得到 和支付困难；而在发达国家又难以合理地最佳使用和支付困难；而在发达国家又难以合理地最佳使用 不鼓励使用未经规范临床试验证实的、价格昂贵的和误导（如药理和不鼓励使用未经规范临床试验证实的、价格昂贵的和误导（如药理和 所治疾病不符）的药物和治疗手段，理由是消耗过多的医疗资源，用所治疾病不符）的药物和治疗手段，理由是消耗过多的医疗资源，用 于效于效/ /价不符的治疗和研究；结果是使得确实有效（效价不符的治疗和研究；结果是使得确实有效（效/ /价合理）药物价合理）药物 和治疗手段的医疗资源被挤掉，不能造福患者和治疗手段的医疗资源被挤掉，不能造福患者 教育各级健康和医务人员：通过各种方式如
11、普及教育、基础课程、网教育各级健康和医务人员：通过各种方式如普及教育、基础课程、网 上资料、远程咨询等机会学习和提高临床实践能力上资料、远程咨询等机会学习和提高临床实践能力提高对卒中病因和症状的认识提高对卒中病因和症状的认识 卒中的症状是无痛的（缺血性），卒中的症状是无痛的（缺血性），常常是常常是 暂时的（暂时的（TIATIA） 出现下列症状是卒中的征兆应立即急诊出现下列症状是卒中的征兆应立即急诊 突然的面部、上肢或下肢无力或麻木突然的面部、上肢或下肢无力或麻木 突然不能说话或不能理解他人的语言突然不能说话或不能理解他人的语言 单眼视力丧失单眼视力丧失 突然丧失平衡突然丧失平衡卒中的定义卒中的
12、定义Definition of StrokeDefinition of Stroke(WHO in 1980)(WHO in 1980)“rapidly developing clinical signs of focal (at times “rapidly developing clinical signs of focal (at times global) disturbance of cerebral function, lasting global) disturbance of cerebral function, lasting more than 24 hours more
13、than 24 hours or or leading to death leading to death with no with no apparent cause other than that of apparent cause other than that of vascular originvascular origin” ”This definition includes signs and symptoms This definition includes signs and symptoms suggestive of suggestive of ischemic stro
14、keischemic stroke hemorrhages hemorrhages (intracerebral or subarachnoid)(intracerebral or subarachnoid)The WHO defines stroke as不包括TIA脑血管病脑血管病 = = Stroke Stroke （卒中卒中） WHO WHO 定义定义现代概念现代概念 TIA = TIA/TIA = TIA/小卒中的定义小卒中的定义 （见后）（见后）TIA/TIA/小卒中临床意义相同：小卒中临床意义相同： 皆有高发皆有高发major major 卒中等危险性卒中等危险性 需紧急处理！需
15、紧急处理！TIA = TIA/TIA = TIA/小卒中的定义小卒中的定义 （见后）（见后）TIA/ TIA/小卒中临床意义相小卒中临床意义相 同：同：皆有高发皆有高发major major 卒中、卒中、 心梗和其他血管事件心梗和其他血管事件 的危险性的危险性需紧急处理！需紧急处理！TIA/TIA/小卒中是小卒中是预防治疗的最佳时机预防治疗的最佳时机The The 90-day risk of90-day risk of stroke stroke after a after a TIA has been reported as TIA has been reported as being as high as being as high as 17%,17%,with the with the greatest risk greatest risk apparent apparent in the first weekin the first week. .Stroke Stroke 处理的目的处理的目的1 1“ “血管血管“ “ 阻塞的再通（溶栓，栓子取出术），侧枝循环阻塞的再通（溶栓，栓子取出术），侧枝循环 2.2. “ “脑脑” ”病变的处理：缺血和再灌注造成脑损害的处理病变的处理：缺血和再灌注造成脑损害的处理 3 3 “ “血管血管” ”病原的处理：造成
