《麻醉与嗜铬细胞瘤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉与嗜铬细胞瘤（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、嗜铬细胞瘤与麻醉D1-1211 D1-1214肾上腺皮质髓质儿茶酚 胺Epinephrine 占80%Norepinephrine 占18%Dopamine 占2%球球区（外层）醛固酮束状层 （中层）糖激素网状区 （内层）性激素肾上腺生理功能嗜铬细胞分布：交感神经节自颈动脉体至盆腔的任何部位 1 脊柱旁交感神经节2 腹部主要见于分叉处的主动脉旁器 绝大部分嗜铬细胞发 生退化 嗜铬细胞瘤病理改变细胞瘤90%以上为良性肿瘤 80%90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细 其中90%左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发 于双侧肾上腺者，约占10% 肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质少，常有出血 。肿瘤
2、细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较 多 Slide master 肉眼观：常为单侧单发,右侧多于左侧，肿瘤 大小不一，平均重约100g，可有完整包膜，切 面灰白或粉红色 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper
3、 suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim qui blandit praesent luptatum zzril delenit augue duis dol
4、ore te feugait nulla facilisi.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequa
5、t.Slide master临床表现 嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为3050岁患者性别间 无明显差别 释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压增大 、心动过速、心律失常及血糖升高 释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。 长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导 致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期 出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细 胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室 1.阵发性高血压 表现头痛、心悸、气短、心前区痛、 恶心 2.持续性高血压 表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状 3. 在持续性高血压的基础上，血压波动很大。 代谢紊乱儿茶酚胺刺激胰岛-受体，使
6、胰岛素分泌下 降，作用于肝脏、受体及肌肉的受体， 使糖异生及糖原分解增加，周围组织利用糖 减少，因而血糖升高或糖耐量下降。儿茶酚 胺还能促进垂体TSH及ACTH的分泌增加， 使甲状腺素及肾上腺皮质激素的分泌增加， 导致基础代谢增高，血糖升高，脂肪分解加 速，引起消瘦，少数患者出现低血钾高血压压分三期 其他表现 儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使胃肠蠕动减弱 ，故可引起便秘，有时甚为顽固。胃肠小动脉的严重收缩痉 挛，可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔等症状。 并发发症1.心血管并发症 儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。 2.脑血管并发症 脑卒中、暂时性脑缺血发作(TIA)、高血压脑 病、精神失常。 3.其
7、他 如糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等 死亡原因充血性心衰、心梗和颅颅内出血是导导致嗜铬细铬细 胞瘤患 者死亡的常见见原因嗜铬细胞瘤的治疗 外科肿瘤切除是 首选治疗 前腹 切口 嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备 控制高血压 肾上腺素能阻滞药 （里杰丁 心 得安） 补充血容量 红细胞增多，血细胞压积50% 。又因血管经常处于高度收缩状态，丢失了大 量血浆，促使机体处于低血容量状态 对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心 肌炎者，可给予洋地黄类药 术前灌肠准备 有可能诱发高血压发作的危险，可改用流质饮食和服缓泻药。 术前准备良好参考标准 出汗减少，体重增加 血压得到控制（术前48小时血压不超过 16
8、5/90mmHg）阵发性高血压的发作频率减少直立性低血压，不低于80/45 mmHg 红细胞压积:血容量增加,HCT嗜铬细胞瘤病人的麻醉 全身麻醉药：可用N2O、安氟醚、异氟醚， 硫喷妥钠、安定类药、异丙酚、芬太尼等 肌松药：可用潘库溴胺、维库溴胺等 。少用琥珀胆碱，避用筒箭毒，禁用 三碘胺酚 麻醉方法的选择 全麻：病人舒适，便于麻醉管理良好的手术条件 区域麻醉： 不能阻断对儿茶酚胺浓度增加的反应 肿瘤切除后，交感神经活性的降低不利循环稳定 呼吸功能受手术影响 病人体位有一定限制麻醉维持 氟烷在血内儿茶酚胺浓度较高时易引起心律失常，应避免使用。异氟醚与笑气 吸入药易于调整麻醉深度 循环系统对儿
9、茶酚胺反应 一定程度上控制血压、心率嗜铬细胞瘤病人麻醉中的其它处理 （一）手术操作肿瘤时力求平稳轻柔，尽量减 少挤压和牵拉，以减少诱发高血压的因素 （二）麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄积， 因两者均促使肿瘤的儿茶酚胺分泌增加，尤 其在二氧化碳蓄积时极易并发严重心律失常 ，如室性心动过速，甚至心室纤颤。 （三）输血补液量应比失血量大。在切断肿瘤的最后 血管之前，需适当扩充血容量，这样可显著减少去 甲肾上腺素的用量。 （四）术中需常规连续监测血压、心率、心律、心电 图、周围循环及SpO2、PetCO2等。如果出现室性 心动过速或频繁室性早搏，应提高警惕，可静脉慢 注利多卡因12mg/kg治疗。急性心力衰竭并不多见，必要时可用快速洋地黄制剂。 （五）如果手术切除两侧肾上腺，或术后出现持续性 低血压，应考虑使用肾上腺皮质激素治疗。
